ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):242-254

https://doi.org/10.22529/me.2022.7(3)04

Recibido 27 Oct. 2021 | Aceptado 09 Abr. 2021 |Publicado 08 Jul. 2022

Estratificación del riesgo de pie diabético en adultos mayores con deterioro cognitivo

Risk stratification of Diabetic foot in Older Adults with Cognitive impairment

Gabriela Rita Gallo1,2

María Álvarez Ranz3

1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud 2. Institución Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados 3. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Diabetes Correspondencia: Gabriela Rita Gallo; email: dra_gabrielagallo@yahoo.com.ar

Resumen

INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus (DM) tipo 2 representa un grave problema sanitario y socioeconómico, 50% de las personas no tiene diagnóstico, incrementando las complicaciones que subyacen en esta patología, ya que 25% desarrollarán úlcera de pie diabético (PD). Además, DM predispone a un deterioro cognitivo (DC) siendo un factor relevante en pacientes con PD impidiendo el correcto cuidado personal.

OBJETIVO: Examinar si el perfil cognitivo en pacientes con diabetes tiene relación con la severidad de lesiones en PD.

MATERIAL Y METODO: Estudio retrospectivo, observacional y analítico sobre 100 pacientes atendidos en centro de jubilados “Las Palmas” enero 2018/enero 2019 que cumplieron los criterios de inclusión.

Variables analizadas: Determinación en sangre de glucosa y hemoglobina glicosilada (HbA1c). Grado de lesión PD según escala de Texas.

Valoración de lesión vascular periférica de miembros inferiores mediante ecodoppler. Evaluación de DC

utilizando Mini-Mental. Estadística: Variables no paramétricas se analizaron utilizando Chi-cuadrado o Irwin Fisher y variables paramétricas con ANAVA, significación p<0.05.

RESULTADOS: Verificamos que las lesiones más frecuentes fueron estadio AI (33%) y estadio B0 (28%), mostrando significancia con estadio A0 (17%) y AII (12%)(p:0.01). Conjuntamente, tanto estadio AI como B0 mostraron mayor porcentaje significativo de lesiones contrastado con estadios AIII (3%), estadio C0

(6%) y estadio D0 (1%)(p:0.001). El análisis de ecodoppler mostró (26%) de los pacientes registraron ondas trifásicas (14%) pertenecientes al estadio A0 de PD. La morfología de onda bifásica fue la más prevalente (53%) de pacientes (p:0.001), de los cuales (26%) fueron estadio AI de PD, (15%) estadio B0 y fue significativa la diferencia respecto a AII (7%)(p:0.001). El (21%) de pacientes registraron ondas monofásicas, evidenciado con mayor frecuencia en los estadios con lesiones C0 (6%) y D0 (1%). Los incrementos de glucosa y HbA1c analizados mostraron relación significativa con la acentuación de lesión de PD. En relación con estadios de lesión de PD y puntaje obtenido en Mini-Mental, en los pacientes valorados como DC leve a normal (26,82±2,27) encontramos porcentaje de estadio A0, AI y AII. En los pacientes con DC moderado a grave encontramos un porcentaje de estadio AII con puntaje (24,97±2,12) y AIII (23,67±1,15) ambos significativos (p:0.01). Además, B0 expuso un puntaje (24,25±1,51) significativo respecto A0 y AI (p:0.01), C0 con puntaje (22,5±2,59) verifico significancia con todos los estadios A y B

(p:0.001). En D0 el resultado de Mini-Mental fue de 17 puntos demostrando una funcionalidad cognitiva deteriorada mostrando significancia en los estadios de lesión PD A, B y C (p:0.001 respectivamente). La relación entre estadios de deterioro cognitivo puntuados y niveles de HbA1c verificó un coeficiente de

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correlación (r=-0,56) demostrando una buena relación 4 inversa entre ambas variables. Un mal control metabólico de HbA1c y glucemia deterioran el nivel cognitivo.

CONCLUSIONES: el DC en los pacientes con DM tipo 2 provoca una disminución en el autocuidado de lesiones PD teniendo relación directa con la severidad de las lesiones. Los pacientes con niveles incrementados de glucosa y HbA1c expusieron estadios de lesión de PD más severos y registros monofásicos en la valoración ecodoppler. Niveles elevados de HbA1c se relacionó con bajo puntaje en la valoración cognitiva. El desarrollo de estrategias de identificación temprana de la progresión del DC no diagnosticado en sujetos vulnerables es de gran importancia clínica y debería ser resuelto lo antes posible.

Palabras claves: Diabetes mellitus, hiperglucemia, escala de Texas, Mini-Mental Test, deterioro cognitivo.

Abstract

INTRODUCTION: Type 2 diabetes mellitus (DM) represent a serious health and socioeconomic problem, 50% of people have no diagnosis, increasing the complications that underlie this pathology, since 25% will develop a diabetic foot ulcer (DF). Furthermore, DM predisposes to cognitive impairment (CI) being a relevant factor in DF patients, preventing proper personal care.

OBJECTIVE: To examine if the cognitive profile in patients with diabetes is related to the severity of lesions in DF.

MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational and analytical study on 100 patients treated in the retirement center "Las Palmas" January 2018/January 2019 who met the inclusion criteria. Variables analyzed: Determination in blood of glucose and glycosylated hemoglobin (HbA1c). Degree of DF injury according to the Texas scale. Evaluation of peripheral vascular lesion of the lower limbs using Doppler ultrasound. CI evaluation using Mini-Mental. Statistics: Non-parametric variables were analyzed using Chi-square or Irwin Fisher and parametric variables with ANAVA, significance p<0.05.

RESULTS: We verified that the most frequent lesions were stage AI (33%) and stage B0 (28%), showing significance with stage A0 (17%) and AII (12%)(p:0.01). Together, both stage AI and B0 showed a significant higher percentage of lesions contrasted with stages AIII (3%), stage C0 (6%) and stage D0

(1%)(p:0.001). The Doppler ultrasound analysis showed (26%) of the patients registered triphasic waves (14%) belonging to stage A0 of PD. Biphasic wave morphology was the most prevalent (53%) of patients (p:0.001), of which (26%) were stage AI of DF, (15%) stage B0 and the difference was significant with respect to AII (7 %) (p: 0.001). (21%) of patients registered monophasic waves, evidenced more frequently in the stages with lesions C0 (6%) and D0 (1%). The increases in glucose and HbA1c analyzed showed a significant relationship with the accentuation of the DF lesion. In relation to the stages of DF injury and the Mini-Mental score, in patients assessed as mild to normal DC (26.82±2.27) we found a percentage of stage A0, AI and AII. In patients with moderate to severe cognitive impairment, we found a percentage of stage AII with scores (24.97±2.12) and AIII (23.67±1.15) both significant (p:0.01). In addition, B0 exhibited a significant score (24.25±1.51) with respect to A0 and AI (p:0.01), C0 with a score (22.5±2.59) verified significance with all stages A and B (p:0.001). In D0, the Mini-Mental result was 17 points, demonstrating impaired cognitive functionality, showing significance in the DF injury stages A, B and C (p:0.001

respectively). The relationship between scored stages of cognitive impairment and HbA1c levels verified a correlation coefficient (r=-0.56) showing a good inverse relationship between both variables. Poor metabolic control of HbA1c and glycemia deteriorate the cognitive level.

CONCLUSIONS: CI in patients with type 2 DM causes a decrease in self-care 6 of DF lesions, which is directly related to the severity of the lesions. Patients with increased levels of glucose and HbA1c exhibited more severe stages of DF injury and monophasic recordings on Doppler ultrasound evaluation. Elevated HbA1c levels were associated with a low score in the cognitive assessment. The development of strategies for early identification of the progression of undiagnosed CI in vulnerable subjects is of great clinical importance and should be resolved as soon as possible.

Keywords: Mellitus diabetes, hyperglycemia, Texas Scale, Mini mental test, cognitive impairment.

Introducción

prevalencia en la población y los datos La diabetes mellitus (DM) incluye un conjunto epidemiológicos estiman que para el año 2030

de trastornos metabólicos con un alta

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dicha patología podría alcanzar los 370 millones no escapa a este aumento mundial de la de personas diabéticas a nivel global1. Argentina prevalencia de DM, lo que conlleva a representar un problema sanitario y socioeconómico de gran Nervioso Central (SNC), evidenciando un magnitud con una prevalencia del 12,17%

proceso de envejecimiento y alteración en las destacando además que el 50% no tiene estructuras corticales y subcorticales debido a diagnóstico, lo que incrementa el riesgo de modificaciones en el metabolismo relacionado complicaciones que subyacen en esta patología con DM tipo 2. La alteración de la señalización ya que 25% de las personas desarrollarán úlcera de la insulina, la inflamación, la acumulación de de pie diabético durante su vida2. Hay diferentes productos finales de glicación avanzada y el definiciones de pie diabético (PD), por ejemplo, estrés oxidativo juegan un papel esencial en la para la International Diabetes Federation (IDF) patogénesis degenerativa y las complicaciones PD es considerado como las manifestaciones de diabéticas8,9. Además, los trastornos vasculares, un proceso infeccioso en tejidos blandos o la fisiología de los astrocitos y anomalías en el huesos en cualquier lugar debajo de los maléolos acoplamiento

neurovascular,

también

en una persona con diabetes3. Para la participarían en el deterioro cognitivo de DM

Organización Mundial de la Salud (OMS) define tipo 2. En el contexto de la prevalencia creciente PD como la presencia de ulceración, infección de diabetes, se espera que el deterioro cognitivo y/o gangrena del pie asociada a la neuropatía y su progresión a demencia sean cada vez más diabética y diferentes grados de enfermedad frecuentes en un futuro cercano10, 11.

vascular periférica, resultados de la interacción Es importante destacar que el deterioro cognitivo compleja de diferentes factores principalmente probablemente

limite

los

procesos

más

metabólicos4. En el desarrollo de PD influyen complejos relacionados directamente con el múltiples factores: vasculopatía, neuropatía, lóbulo frontal, como la función ejecutiva. Ésta traumatismos, mal control de la glucemia, implica un conjunto de habilidades cognitivas: trastornos cognitivos con déficit en el como

atención,

memoria

de

trabajo,

autocuidado que implica por ejemplo falta de monitorización,

flexibilidad,

inhibición,

higiene e incapacidad para percibir lesiones o organización, toma de decisión y conocimiento, ulceras en pie, todos ellos son determinantes en que controla la ejecución de actividades el desarrollo de infecciones de PD siendo un complejas, en el contexto de DM tipo 2 esto problema sanitario, por su alta frecuencia, puede influir para la resolución de problemas en recidiva y costos4,5. Según los criterios de la el manejo diario de su condición, memoria de Asociación Americana de Diabetes (ADA)

trabajo y planeación12. Así mismo el deterioro 68.9% tenían neuropatía diabética y 32.4%

cognitivo suma nuevos obstáculos en pacientes presentaba pie de Charcot, 4.5% de los pacientes diabéticos con PD relacionado al cuidado al momento del diagnóstico de DM tipo 2

personal,

pudiendo

estar

disminuida

la

presenta signos y sintomatología de neuropatía comprensión de la neuropatía periférica y el periférica sensorial. La neuropatía diabética es la riesgo que conlleva una mala percepción de principal responsable de amputaciones entre los dicha situación.

30 años a 65 años: 36.4% corresponde a pie diabético neuropático, 15.6% a pie diabético Justificación

ateroesclerótico y 48% a pie diabético mixto, dependiendo de cuál de los dos predomine6.

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad Teniendo

en

cuenta

la

Convención

crónica compleja caracterizada por deficiencia Interamericana sobre Derechos Humanos de las absoluta o relativa de insulina, la cual se Personas Mayores en donde define en su artículo diagnostica a través de la sintomatología clínica 2º, como “Persona mayor”, a aquella de 60 años que refiere el paciente y es constatado por o más7, es fundamental brindar atención y laboratorio.

La

confirmación

de

niveles

cuidado activo e integral a pacientes con DM tipo incrementados de glucemia sérica en ayunas o 2 a partir de esta edad. En las últimas capilar, conjuntamente con otras alteraciones actualizaciones científicas se ha verificado una metabólicas en los carbohidratos y los lípidos, fuerte evidencia epidemiológica de los vínculos puede originar complicaciones microvasculares, entre DM y la disfunción cognitiva. Es en ojos, riñón y extremidades inferiores, así importante destacar que la disfunción cognitiva como neuropatías periféricas y frecuentemente en relación con la diabetes no debe considerarse lesiones macrovasculares13. Una educación como una construcción unitaria8. Pacientes que adecuada logrará un buen control metabólico y presentan DM tipo 2 tiene mayor probabilidad de mejorará el pronóstico de la enfermedad, ya que presentar deterioro cognitivo debido a los previene

o

retrasa

la

aparición

de

cambios estructurales y funcionales en el Sistema complicaciones, el PD constituye la causa más Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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frecuente de ingreso hospitalario y absorben, 1. pacientes de ambos sexos, con diagnóstico de aproximadamente, el 40% de los recursos DM tipo 2 según criterios ADA18 con más de 3

sanitarios disponibles. El pie diabético es una meses desde el diagnóstico.

enfermedad con una entidad clínica poliforme, la 2. mayores de 60 años de edad19.

cual incluye desde lesiones mínimas casi no 3. diagnóstico de pie diabético definido por la aparentes de neuropatía hasta ulceras del pie o OMS.

gangrena que amenazan o condenan la

4 EcoDoppler arterial de MMII (miembros extremidad a la amputación e incluso ponen en inferiores) que documente la morfología peligro la vida del paciente14,15. En este contexto, espectral de las ondas realizadas en el último año.

se presentan pruebas sólidas de que la diabetes 5. pacientes con registro de glucemia plasmática mellitus aumenta el riesgo de deterioro y Hba1 realizada en los últimos 6 meses previos cognitivo, por lo tanto, un control glucémico a la selección.

óptimo, identificación de los factores de riesgo 6. Evaluación de test Minimental documentada de diabetes y un enfoque profiláctico son en historia clínica realizada en el período de un esenciales en la prevención de complicaciones año previo a la aparición de la lesión de PD.

cognitivas. En general, la asociación de deterioro Criterios de exclusión:

cognitivo con DM se presenta en personas de 1. paciente con Diabetes Mellitus de tipo 1 y otro edad avanzada en donde una disminución de las tipo de diabetes.

funciones ejecutivas puede repercutir en el 2.pacientes

que

no

puedan

completar

cuidado de las lesiones de pie diabético16,17, 18.

adecuadamente el test Mini- Mental.

Los desafíos actuales deben incluir mejorar la 3. pacientes con trastornos psiquiátricos.

construcción diagnóstica de función cognitiva 4. pacientes con síndrome confusional.

asociada a diabetes, y el desarrollo de estrategias 5. pacientes que presenten amputación previa de de identificación temprana de la progresión del extremidades inferiores o lesión traumática no deterioro cognitivo no diagnosticado en sujetos causadas por diabetes.

vulnerables son de gran importancia clínica.

Variables

Objetivo

Las variables se recolectaron de la historia Objetivo general

clínica de los pacientes donde constatan Examinar si el perfil cognitivo en pacientes con información personal, datos demográficos y diabetes tipo 2 tiene relación con la severidad de antecedentes de enfermedad actual realizando un lesiones en pie diabético.

muestreo no probabilístico.

Objetivos específicos

-Relacionar el grado de lesión vascular periférico 1.Se constató presencia de Diabetes, evaluado por eco Doppler con grado de lesión de según los criterios mencionados a

pie diabético.

continuación

Correlacionar en pacientes con diabetes tipo 2 los niveles de glucosa en sangre y niveles Definición de variables:

hemoglobina glicosilada con los estadios de pie

- Diabetes:

diabético.

- Definida por los niveles de glucosa siguiendo Relacionar estadios de deterioro cognitivo los criterios de diagnóstico de ADA 2010, medidos con test Mini-Mental realizado un año determinando niveles alterados de la variable antes de la lesión de pie y niveles de cuando su registro sea en ayunas sea ≥ 126

hemoglobina glicosilada en pacientes con mg/dl20.

diabetes tipo 2.

- Definida por niveles de hemoglobina

glicosilada (glicohemoglobina o hemoglobina Materiales y métodos

A1C, HbA1c) según ADA 2010, determina el

nivel medio de glucemia durante las 8 a 12

semanas previas, su valor para diabetes debe ser Se

realizó

un

estudio

retrospectivo,

≥ 6.5 % 20.

observacional y analítico con muestro no probabilístico.

2. Determinación del grado de lesión de Población a estudiar:

pie diabético

Se analizaron 100 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión atendidos en el centro de jubilados “Las Palmas” entre 1 de

El tipo de lesión de pie en pacientes diabéticos se enero 2018 al

determinó utilizando la escala de clasificación de 1 de enero 2019.

Texas, es un sistema donde las lesiones se Criterios de inclusión:

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clasifican según estadios en base a dos criterios 25-26 = dudoso o posible deterioro cognitivo; principales: profundidad y existencia de 10-24 = deterioro cognitivo leve a moderado; 6-infección/isquemia. De esta forma el eje 9 = deterioro cognitivo moderado a severo y 0 a longitudinal de la matriz se ocupa del parámetro 6 = deterioro cognitivo severo23, 24.

profundidad, otorgándole cuatro grados (desde el grado 0 al grado 3) y el eje vertical se ocupa del Análisis Estadístico

parámetro infección/isquemia, clasificando este parámetro mediante la asignación de cuatro letras Para el análisis estadístico de la muestra se utilizó (A-no presencia de infección o isquemia, B-el software estadístico InfoStat versión 2016. En presencia de infección, C-presencia de isquemia, primer término, se realizó un análisis descriptivo D-presencia de infección e isquemia)21(Anexo I).

de la muestra en estudio. Para el caso de variables categóricas, se estableció distribución de 3. Determinaciones de lesión vascular frecuencias expresada como porcentajes o periférica de miembros inferiores

frecuencias absolutas según corresponda. En el caso de variables continuas se determinó la Se realizó a los pacientes una ecografía Doppler media con su correspondiente desvío estándar arterial de miembros inferiores utilizando modo (ME±DE). Los análisis bivariados fueron B, Doppler color y Doppler de onda de pulso. Se realizados de acuerdo con el tipo de variables, analizó la morfología espectral delas ondas según para variables no paramétricas se utilizó el test de clasificación de American College of Cardiology Chi-cuadrado o Irwin Fisher y en las variables Foundation22 para identificar y cuantificar paramétricas el test de análisis de varianza lesiones isquémicas en miembros inferiores. La (ANAVA). Además, se utilizó el coeficiente de morfología de la onda de flujo (estenosis) según correlación de Pearson para ver asociación entre las lesiones de las arterias se hacen más severas, variables. Se estableció un nivel de significación produciéndose un ensanchamiento progresivo de para todos los casos de p<0.05.

la fase sistólica de la onda (vsm) enlenteciéndose tanto el ascenso como descenso. Sin lesiones: onda trifásica. Lesiones mínimas o estenosis leve Consideraciones éticas

(menor o igual al 50%): onda trifásica. Estenosis El estudio se realizó cumpliendo con la moderada

(50%-75%):

onda

monofásica.

normativa de la declaración de Helsinsky y

Estenosis severa (mayor al 75%): onda

documento de las Américas de buenas prácticas monofásica.

clínicas (OPS) año 2005, guía para

Oclusión (100%): onda monofásica.

investigaciones con seres humanos (AMAT-resolución 1480/11) y ley provincial 9694/009.

4. Evaluación de deterioro cognitivo

El autor declara no tener conflicto de intereses.

Se aseguró la protección de datos

Se utilizó el Mini-Mental State Examination personales de los pacientes según la ley (MMSE) (Anexo II) para evaluar el nivel de 25326/00. El protocolo de nuestro estudio fue deterioro cognitivo, actualmente es una prueba aprobado por el Representante Legal del centro de detección muy utilizada a nivel mundial.

de jubilado “Las Palmas”.

La forma estándar de MMSE se administró a cada paciente.

La escala de MMSE varía de 0 a 30 puntos, Resultados

donde las puntuaciones más bajas indican un rendimiento

cognitivo

deficiente

y

las

La muestra analizada estuvo conformada por 100

puntuaciones más altas indican un mejor pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y rendimiento cognitivo. El formulario MMSE

diagnóstico de PD. Cuando se analizaron las consiste en una serie de test que evalúan variables demográficas se observó que el grupo orientación (autopsíquica, en tiempo y lugar), femenino (50%) presentó una edad de (76,2 ± 8,2

memoria de corto y largo plazo (fijación y años) respecto al grupo masculino (50%) de recuerdo

diferido),

atención,

lenguaje

(77,98 ±9,12 años), demostrando la uniformidad (comprensión verbal y escrita, expresión verbal de dichas variables analizadas en la muestra

– repetición y articulación- y expresión escrita), (Tabla 1). Similar homogeneidad se evidenció praxias (por comando escrito y verbal) y cuando se analizaron las concentraciones de habilidad visuoconstructiva.

glucosa y HbA1c no presentando diferencias Distintos puntajes de corte fueron referidos en la significativas al contrastar hombre con mujeres.

literatura, si bien tiene un máximo de 30 puntos, Además, la muestra evidenció que un 18% de los el más aceptado es el de 23/24 (27-30 = normal; pacientes poseen un tiempo de evolución de la patología de 5 años o menos y 82% conformó el

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grupo de pacientes que presentaron más de 5

valoración, y el grupo conformado por estadio A años de evolución patológica destacando grado II evidencio un puntaje (25,08±1,38) sin significancia (p:0.001).

diferencias significativa entre los grupos. En El análisis de frecuencia para la variable lesión cuanto a los pacientes que conformaron el grupo de PD demostró que la lesión más frecuente de deterioro moderado a grave, 4% correspondió correspondía a estadio AI 33% (p:0.001) de la a pacientes con lesión A grado II cuyo puntaje clasificación de Texas y la segunda lesión más fue (24,97±2,12) y 3% fueron pacientes con frecuente fue presentada por el estadio B0 28%

lesión A grado III (23,67±1,15) ambos grupos (p:0.001).

fueron significativos en sus valores de puntajes (p:0.01). La distribución de la variable cognitiva Tabla 1. Análisis de variables demográficas, en el grupo de pacientes con estadio B grado 0

variables bioquímicas y lesión de pie diabético según expuso 28% con cognición moderado a grave clasificación de Texas.

cuyo puntaje fue (24,25±1,51) mostrando diferencia significativa respecto A0 y AI (p:0.01). La descripción en el grupo de pacientes que presentó estadio de lesión C grado 0

demostró que 6% de los pacientes fueron valorados con deterioro cognitivo moderado a grave con un puntaje (22,5±2,59), verificando diferencia respecto a la valoración cognitiva del grupo con lesión de PD estadios A y B (p:0.001).

Por último, el estadio de lesión D grado 0

constituido por un paciente evidenció un deterioro cognitivo moderado a grave con 17

puntos, demostrando que una funcionalidad cognitiva deteriorada presenta significancia en cuanto al estadio de lesión de PD respecto al estadio A, estadio B y estadio C (p:0.001

Analizando la valoración del deterioro cognitivo respectivamente).

a través de Minimental realizado un año antes de Los datos analizados en la figura muestran mayor presentar las lesiones tróficas. La valoración profundidad de lesión en aquellos pacientes que cognitiva objetivo que la prevalencia de deterioro obtuvieron puntajes disminuidos en Minimental.

cognitivo leve o normal en los pacientes En relación con el grado de lesión vascular analizados fue del (58%) y para deterioro periférica en los pacientes teniendo en cuenta las cognitivo moderado a grave el porcentaje de ondas informadas por eco Doppler y el grado de pacientes fue del (42%).

lesión de pie diabético (Figura 2). Se observó que Además, se muestran las frecuencias obtenidas el 26% de los pacientes que presentaron ondas en relación con los estadios de lesión de PD y trifásicas 14% pertenecían al estadio A grado 0

puntaje obtenido en el test Minimental (Figura 1) de lesión de pie, es importante decir que ese grupo no presentó registro de onda monofásica.

La morfología de onda bifásica presentó una prevalencia significativa 53% de pacientes (p:0.001), de los cuales 26% conformaron el estadio AI de lesión PD, 15% al estadio B0 y evidenciaron significancia respecto al grupo con estadio AII 7% (p:0.001). Por último, el análisis de eco Doppler mostró que un 21% de los pacientes

registraron

ondas

monofásicas,

Figura 1. Relación estadio de lesión de pie diabético evidenciando mayor frecuencia en el grupo de y puntaje Minimental obtenidos en pacientes pacientes con estadio de lesión C0 6% y D0 1%, dibéticos (n:100).

corroborando la acentuación de la lesión isquémica de los miembros inferiores en estos Según test Minimental el grupo de pacientes que pacientes. Además, se registraron ondas fue valorado como deterioro leve o normal monofásicas en los pacientes con estadio B0 6%, presentó la siguiente distribución de la variable estadio AIII 1%, estadio AII 4% y estadio AI 3%

lesión de PD, 17% de los pacientes con estadio pero no relevaron significancia.

de lesión A grado 0 mostró un puntaje (26,82±2,27), 33% fueron pacientes con estadio A grado I que obtuvieron (26,52±1,12) en su Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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relevancia en el diagnóstico de esta patología (Tabla 2), se mostró que 17% de los pacientes constituyente del grupo (A0) de lesión de PD

registró concentraciones de HbA1c (7,08±0,37

%) evidenciando diferencia con los 33% de pacientes del grupo (AI) (7,44±0,42 %) (p:0.01).

Además, tanto los pacientes del grupo (AII) 12%

que registraron valores de HbA1c (7,63±0,47 %), Figura 2. Análisis de lesión vascular periférica y su como los pacientes del grupo (B0) 28% cuyos relación con el grado de lesión de pie en pacientes niveles fueron (8,04±0,57 %) presentaron diabéticos (n=100). *p:0.001

valores

incrementados

significativamente

respecto al grupo (A0) (respectivamente). Por En el análisis de la relación de los niveles de otra parte, el grupo de pacientes (AIII) 3% con glucosa en sangre y niveles hemoglobina lesión de PD mostró valores significativamente glicosilada con los estadios de pie diabético incrementados de HbA1c (8,27±0,57 %)

(Tabla 2)

comparados con el grupo A0 (p:0.001) (p:0.001) Los resultados mostraron que el incremento en al igual que el grupo constituido por un único las concentraciones de glucosa se relaciona con paciente (D0) con una concentración de (8,2 %) una acentuación de la lesión de pie, 17% de los (p:0.001). Similar comportamiento se verificó en pacientes presentaron una concentración de el grupo (C0) con un 6% de pacientes cuya glucosa de (136,41±4,29 mg/dL) enmarcando en concentración

(8,53±0,2

%)

fue

el grupo de pacientes (A0) de lesión de pie. El significativamente mayor que el grupo (A0) 33% de pacientes conformó el grupo (AI) cuyos (p:0.001).

niveles

de

glucosa

(146,7±3,08

mg/dL)

Es importante destacar la congruencia de los incrementados

no

mostraron

diferencia

datos analizados de la morfología espectral que significativa respecto (A0). Los pacientes 12%

mostró el ecodoppler y su relación con el análisis del grupo (AII) presentaron un incremento de las concentraciones de HbA1c, las ondas significativo de la concentración de glucosa monofásicas presentaron niveles de HbA1c (162,92±5,11 mg/dL) respecto al grupo (A0) y al (8,34±0,43%) significativamente mayores que la grupo (AI) (p:0.02 respectivamente). Similar concentración de esta variable en los pacientes comportamiento se objetivó en los pacientes 3%

con ondas bifásicas (7,67±0,51%) (p:0.001) y en del grupo (AIII) (179±10,22 mg/dL), pacientes pacientes con ondas trifásicas (7,09±0,35%) 28% de grupo (B0) (175,25±3,35 mg/dL) y los (p:0.001).

pacientes 6% del grupo (C0) (182,17±7,23

Cuando se evaluó la relación entre estadios de mg/dL) que evidenciaron un incremento

deterioro cognitivo medidos con test MiniMental significativo en los niveles de glucosa respecto y niveles de hemoglobina glicosilada en (A0) (p:0.001 para todas las comparaciones). El pacientes diabéticos (Figura 3), se verificó un grupo (D0) (160 mg/dL) estuvo constituido por coeficiente de correlación r= -0,56 demostrando un paciente, el mismo presentó diferencia una buena relación inversa entre ambas significativa con (AII) (p:0.02) y con los otros variables. Estos datos evidencian que mientras grupos analizados (A0), (AI), (AIII), (B0) y (C0) incrementa las concentraciones de hemoglobina (p:0.001 para todos los contrastes). Por último, glicosilada se observa una disminución en el debemos declarar que el grupo (AII) presentó puntaje obtenido por los pacientes en el test diferencia significativa en sus niveles de glucosa Minimental. Por lo tanto, los puntajes obtenidos contrastado con (C0) (p:0.02).

según la escala de MMSE y concentraciones de HbA1c destacaron que 75% de los pacientes Tabla 2. Niveles de glucemia y hemoglobina presentó un puntaje de deterioro normal o leve, glicosilada según estadio de lesión de pie diabético en cuyas concentraciones de HbA1c fueron (7,37 ±

pacientes (n:100)

0,23%). Además, se verificó en la muestra de pacientes que 25% mostraron un puntaje que se corresponde con un estado de deterioro cognitivo moderado a grave, cuyos niveles de hemoglobina glicosilada

(8,46

±

0,19%)

presentaron

incremento significativo respecto al grupo con deterioro normal o leve (p:0.001).

También se valoró en estos pacientes el porcentaje de hemoglobina glicosilada por su Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Gallo GR, Álvarez Ranz M. Estratificación del riesgo de pie diabético en adultos mayores con deterioro cognitivo.

cuanto a las variables bioquímicas tenidas en cuenta para diabetes mellitus 2, nuestra muestra presentó

un

valor

medio

de

glucemia

(158,12±23,57mg/dL)

y

de

hemoglobina

glicosilada (7,67±0,61%), siendo importante recordar que la reducción de un 1% en la HbA1c está asociado a una disminución del 37% en el riesgo de complicaciones microvasculares en pacientes28 y presenta relevancia diagnóstica en la valoración del adulto mayor diabético con problemas cognitivos29. Nuestros resultados son coincidentes con estudios epidemiológicos y clínicos que demostraron relación entre el grado de hiperglicemia y la frecuencia, severidad y tasa de progresión de las lesiones y complicaciones Figura 3. Correlación entre puntaje de Test en PD30. Además, la confirmación de niveles Minimental y niveles de HbA1c (%) en pacientes incrementados de glucemia sérica en ayunas o diabéticos (n:100).

capilar, conjuntamente con otras alteraciones metabólicas de carbohidratos y los lípidos, puede Discusión

originar

complicaciones

microvasculares:

retinopatía, nefropatía, así como lesiones El pie diabético constituye una patología macrovasculares: coronarias, cerebrovasculares prevalente como complicación de la Diabetes, y arteriopatía periferica31. En este contexto que se incrementa año tras año, altera la calidad clínico,

nuestra

investigación

constató

de vida de la persona, provoca grandes alteraciones macrovasculares en un porcentaje repercusiones socioeconómicas y sanitarias, y elevado

de

pacientes,

contribuyendo

requiere tratamientos muy especializados.

conjuntamente con hiperglicemia y HbA1c al La diabetes mellitus aumenta el riesgo de progreso del pie diabético30. Por ello, es deterioro cognitivo, por lo tanto, un control fundamental realizar un adecuado control de los glucémico óptimo, identificación de los factores niveles de glucosa y hemoglobina glicosilada de riesgo de diabetes y un enfoque profiláctico detectando de forma precoz lesiones que se son

esenciales

en

la

prevención

de

puedan producir en los órganos blanco y como es complicaciones cognitivas25. En este contexto, es relevante en este trabajo en las extremidades de relevancia poder conocer el estado cognitivo inferiores para prevenir el pie diabético que de los pacientes para estar informados de su incremente el riesgo de amputación y muerte. La capacidad de entendimiento sobre los cuidados hiperglucemia

también

causa

alteraciones

del pie diabético, con el objetivo de reducir el cognitivas, como el enlentecimiento en el riesgo de complicaciones futuras.

procesamiento

de

la

información

o

la

El estudio de la muestra de pacientes con disminución de la atención. El grado de control diabetes analizados demostró la homogeneidad glucémico se ha mostrado relacionado con desde el punto descriptivo demográfico en alteraciones cognitivas en la diabetes mellitus y cuanto a las variables edad y sexo (50% hombres, este análisis se ve reflejado en nuestros 50% mujeres). Este estudio presentó una resultados29.

población de pacientes adultos mayores que En nuestra población implementando la

tenían un promedio de (76,20±8,20 años) y en su clasificación de Texas, identificamos una mayoría (82%)

prevalencia significativa de pacientes con lesión presentaron un tiempo de evolución respecto a de pie Estadío A grado I (33%) en los cuales, los lesión de pie diabético mayor a 5 años.

hallazgos de la curva espectral de ecodoppler Destacamos que los años de evolución en cuanto mostró persistencia de ondas bifásicas (26%) a las lesiones de PD es de suma relevancia, ya demostrando la importancia de la detección que demuestra que los pacientes acuden a los temprana

de

lesiones

que

podrían

ser

centros hospitalarios a solicitar ayuda cuando la compatibles con estenosis leve32. Los cambios lesión está avanzada, por lo tanto, implementar proaterogénicos en pacientes con diabetes métodos de enseñanza que faciliten la

exacerba el estado proinflamatorio asociado a comprensión y el beneficio sobre el cuidado de alteraciones en las estructuras celulares de los los

pies

es

imprescindible

y

evitaría

vasos, con predominio de las células del complicaciones en pacientes con DM226, 27. En endotelio y del músculo liso, se producen además variaciones homeostáticas que modifican el Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Gallo GR, Álvarez Ranz M. Estratificación del riesgo de pie diabético en adultos mayores con deterioro cognitivo.

equilibrio entre la fibrinólisis y la trombosis en glucosilación

avanzada,

estrés

oxidativo,

muchos casos siendo sutiles y no detectados a inflamación, citocinas y otros mediadores tiempo27. La segunda lesión de pie diabético más inflamatorios11. Dichas alteraciones pueden frecuente presentada por los pacientes analizados acelerar la disminución de las funciones fue Estadio B grado 0 (28%), en donde la cognitivas siendo consistente con los grados de información obtenida mediante ecodoppler deterioro cognitivo que objetivamos en esta evidencio menor porcentaje de pacientes (15%) investigación. Los pacientes valorados por test con presencia de ondas bifásicas pero un Minimental en este estudio evidenció que (42%) incremento de registro monofásico (6%)

de los pacientes presentaban deterioro cognitivo evidenciando la importancia del reconocimiento moderado a grave y esta disminución en la oportuno de estas presentaciones para un función cognitiva mostró como resultado una tratamiento adecuado que disminuya el impacto persistencia de lesiones de pie Estadio B grado 0

funcional distal de la enfermedad33. Nuestra (28%) y lesiones Estadio C grado 0 (6%). Los investigación mostró que pacientes con Estadio resultados encontrados son similares a los de lesión C grado 0 presentaron solo ondas reportados en la literatura, que han demostrado monofásicas (6%) en el estudio de ecodoppler, relación directa entre niveles aumentados de resultados coincidentes con otros autores que biomarcadores del control metabólico de la detallan

mecanismos

fisiopatológicos

diabetes,

como

glucemia

en

ayunas

o

involucrados en la enfermedad vascular del hemoglobina glicosilada y un bajo rendimiento diabético y explican como la disfunción de la cognitivo38,39. En este contexto, manifestamos célula endotelial que resultan en un estrés que la hiperglucemia medida causa alteraciones oxidativo se traduce en la alteración de los cognitivas, como el enlentecimiento en el mecanismos vasodilatadores y la migración procesamiento de información o disminución de anormal de células al subendotelio con la atención cognitiva llevando a una deficiencia compromiso progresivo del lumen vascular34, 35.

del autocuidado de PD por el paciente.

Así mismo, pudimos demostrar una relación Los

valores de

hemoglobina glicosilada

entre la acentuación de las lesiones de pie analizados en nuestro estudio mostraron que diabético y el incremento de las concentraciones concentraciones elevadas (8,46 ± 0,19%) se de glucemia y hemoglobina glicosilada en los asocian a un déficit cognitivo respecto a los pacientes estudiados. A su vez, obtuvimos pacientes con concentraciones menores (7,37 ±

congruencia de los datos analizados de la 0,23%), datos que coinciden con el estudio de morfología espectral por ecodoppler respecto al Zapata-Tragodara 2020, donde niveles elevados análisis de las concentraciones de HbA1c de HbA1c presentaron una menor respuesta29.

exponiendo que mayores concentraciones de esta Algunos estudios muestran que en pacientes con variable se traducen a la presencia de ondas diabetes mellitus y edad avanzada por cada monofásicas en los pacientes diabéticos siendo incremento del 1% de hemoglobina glicosilada compatible con posible estenosis moderada a disminuye 0,33 puntos la puntuación Minimental severa. Nuestros hallazgos coinciden con State Examination Score40 lo que podría explicar literatura de revisión sistemática que sostienen los resultados obtenidos respecto a la mayor que un examen clínico periódico de los pacientes profundidad de lesión de PD en nuestros

diabéticos es esencial para detectar síntomas y pacientes con puntajes bajos en la prueba.

signos de enfermedad vascular periférica36, 37.

Pudimos

completar

nuestra

investigación

Además, el estudio por eco Doppler presenta una determinando a través del análisis de correlación sensibilidad

diagnóstica

del

80%

y

la

una asociación inversa entre concentraciones de especificidad es de 90-95% sin embargo, en hemoglobina glicosilada y puntajes obtenidos en arterias tibiales y peronea la sensibilidad cae a test Minimental, nuestros hallazgos destacan la menos del 60%, de ahí que su utilidad de manera importancia de centrarse en el funcionamiento conjunta con un diagnóstico clínico propicio cognitivo de pacientes diabéticos, un área menos ayuda a determinar la presencia de curvas con estudiada cuando se busca relacionar la amplitud y de morfología adecuada normales en profundidad de la lesión de PD. Coincidiendo las arterias distales reduciendo la posibilidad de con otros autores, un proceso acelerado de tener complicaciones por lesiones de PD34.

deterioro cognitivo en este grupo de pacientes La hiperglucemia confirmada en nuestros provoca una disminución en el autocuidado del pacientes estaría asociada a alteraciones en las pie y en la calidad de vida generando un ciclo de vías principales de complicaciones que presenta retroalimentación que cada vez causa más la diabetes mellitus 2 en el sistema nervioso complicaciones para el paciente y sus familiares central, como es la sobreproducción de 41,42. Siendo concordantes con otros autores43,44, superóxido de anión, productos finales de entendemos

que

son

requeridas

nuevas

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