ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108

https://doi.org/10.22529/me.2022.7(2)07

Recibido 21 Dic. 2021 | Aceptado 24 Feb. 2022 |Publicado 12 Abr. 2022

Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico

Study of mandibular premolars cross section with cone beam computed tomography

Gabriela Ester Berchialla1

, Ricardo Portigliatti2, Soledad Gartner1, Cecilia Mugnolo1, Analía Vacaflor1, Leonardo Uribe Echevarría3, Arnaldo Mangeuad4-5,Gabriela Martín1-6.

1. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Especialización de Endodoncia.

2. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Profesor de Carrera de Especialización en Endodoncia. Universidad de Tucumán. Profesor designado Carrera de Especialización en Endodoncia.

3. Centro Dental Privado(Córdoba)

4. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Catedra de Bioestadística y Metodología.

5. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales. Catedra de Bioestadística I y II.

6. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Odontología. Cátedra de Endodoncia Correspondencia: Gabriela Martín email: ggmartin@hotmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: Los premolares inferiores son conocidos por la naturaleza compleja de la configuración de sus conductos. Generalmente cuando presentan uno solo es estrecho y acintado. En la actualidad contamos con herramientas de diagnóstico más precisas como las Tomografías Computadas de Haz Cónico para evaluar la morfología de los conductos en los tres planos del espacio.

OBJETIVO: Es estudiar la sección transversal de los conductos de premolares inferiores humanos, con un solo conducto radicular.

MATERIAL Y MÉTODO: Fueron estudiados 120 premolares inferiores humanos extraídos. Los especímenes fueron estudiados por medio de CBCT, con un tomógrafo Carestream 8200. Del total de la muestra, se seleccionaron a través de las CBCT, sólo los premolares con un conducto. Los mismos fueron analizados en cortes perpendiculares al eje largo del diente (axiales) En cada pieza dentaria se midió el diámetro en sentido bucolingual y mesiodistal del conducto (expresado en milímetros) en los tres tercios: cervical, medio y apical. Posteriormente, se analizó la morfología del conducto en los cortes axiales, en los tres tercios antes mencionados, clasificándolos en: circulares, ovales, ovalesalargados y acintados. Las variables cuantitativas fueron representadas en tablas mediante promedio y desvío, mientras que las cualitativas con frecuencias y porcentajes. Se realizaron pruebas de Friedman y prueba de uniformidad chi cuadrado. Se utilizaron los soft RMedic e Infostat. En todos los casos el nivel de significación fue del 5%.

RESULTADOS: El 1,22% de los casos presentaron un conducto circular y 4,88 % ovalado en todo su recorrido. El 93,9% de la muestra presentó diferentes morfologías en los 3 tercios del conducto: LCC en 21.95%, seguida por ACC con un 20.73% y OCC con un 10,98%. Se observó un predominio de conductos circulares en el 84% en el tercio apical y 56% en el medio; ovalados en tercio medio en un 31,71% y aplanados en el tercio cervical en un 37.8%. El diámetro promedio del conducto circular a 3 mm del ápice fue de 0,55 mm2. En cervical el promedio de diámetro mayor fue de 2.58 mm en BL y 0.83 mm en MD y en tercio medio 1,29 mm en BL y 0.82 mm en MD.

CONCLUSIONES: Los premolares inferiores con un solo conducto presentaron diferentes morfologías en los tres tercios del conducto. El predominio de la anatomía fue Alargada o Aplanada en el tercio Cervical (37.80%) y predominio de Circulares en Medio (56.10%) y Apical (84.15%). Este tipo de conductos, que varían su morfología longitudinalmente, pueden ser un verdadero desafío para su instrumentación, irrigación y obturación.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 94

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

Palabras claves: Premolares, anatomía del canal radicular, tomografía computada de haz cónico.

Abstract

INTRODUCTION: Mandibular premolars are known for the complex nature of their root canal configuration. Generally, the configuration of the single canal in lower premolars with one root canal is narrow and long. Currently we have more precise diagnostic tools such as Cone Beam Computed Tomography to evaluate the morphology of the canals in the three planes of space, with less radiation than a conventional tomography.

OBJECTIVE: is to study the cross section of the human mandibular premolar canals, with a single root canal.

MATERIAL AND METHODS: 120 human lower extracted premolars were studied. The specimens were studied by means of CBCT, with an exposure time of 15 seconds, 90KV 3.2mA, dose 1098mGy.cm² voxel size 150x150x150μm, with a Carestream 8200 tomograph. From the total sample, only the premolars with a single canal were selected through the CBCT. They were analyzed in perpendicular cuts to the long axis of the tooth (axial) In each tooth the diameter in the canal were measured in the buccolingual and mesiodistal direction (expressed in milimeters) in the three thirds: cervical, middle and apical.

Subsequently, the morphology of the canal in the axial sections was analyzed, in the three thirds mentioned above, classifying them as: circular, oval, long oval and flat shape. The quantitative variables were represented in tables by means of average and deviation, while the qualitative ones with frequencies and percentages. Friedman tests and chi-square uniformity tests were performed. The soft RMedic and Infostat were used. In all cases the level of significance was 5%.

RESULTADOS: El 1.22% of the cases presented a circular canal and 4.88% oval throughout its route.

93.9% of the sample presented different morphologies in the 3 thirds of the canal: LCC in 21.95%, followed by ACC with 20.73% and OCC with 10.98%. Were observed a predominance of circular canals in 84% in the apical third and 56% in the middle; oval in the middle third in 31.71% and flat in the cervical third 37.8%. The average diameter of the circular canals at 3 mm from the apex was 0.55 mm2. In cervical the average diameter was 2.58 mm in BL and 0.83 mm in MD and in the middle third 1.29 mm in BL and 0.82

mm in MD.

CONCLUSIONS: The lower premolars with a single canal presented different morphologies in three thirds.

The predominance of anatomy was Elongated or Flattened in the Cervical third (37.80%) and predominance of Circulars in The Middle (56.10%) and Apical (84.15%). This type of canals, which vary their morphology longitudinally, can be a real challenge for their instrumentation, irrigation and sealing.

Keywords: Premolar, root canal anatomy, cone beam computed tomography.

Introducción

(el 33 frente al 14%), y en el segundo premolar El conocimiento de la morfología externa e inferior (el 8 frente al 3%)2. Trope et al.3 también interna de los diferentes grupos de dientes es encontraron que pacientes negros tienen más alto esencial para asegurar un resultado exitoso del número de premolares inferiores con conductos tratamiento de conductos radiculares. La extra que los pacientes blancos. Los odontólogos variación en la anatomía de los conductos es un deben estar familiarizados con las variaciones fenómeno común. Estas variaciones pueden que siguen en su camino los conductos atribuirse a diferencias de género y origen racial.

radiculares desde su entrada en el piso de la Los premolares inferiores son conocidos por la cámara pulpar, hasta su salida en el ápice. Es un naturaleza compleja de la configuración de sus sistema complejo que puede ramificarse, conductos1. El sexo tiene un papel importante en dividirse y volver a unirse4.

la determinación de la morfología del sistema de Weine et al5. categorizaron al sistema de conductos, y puede ser tenido en cuenta para la conductos y raíces dentro de cuatro tipos básicos.

evaluación preoperatoria en los tratamientos2. Al Vertucci et al6. utilizaron transparentación con parecer en los diferentes grupos raciales aparecen tinción con hematoxilina encontrando más, y tipos específicos de morfología del sistema de más

complejos

sistemas

de

conductos,

conductos. Por ejemplo, en comparación con los identificando ocho tipos de configuraciones4.

pacientes caucásicos, los de origen africano Varios estudios han utilizado diferentes técnicas tienen

mayor

número

de

conductos

para evaluar la anatomía de los conductos supernumerarios en el primer premolar inferior radiculares.

Entre

ellos:

transparentación,

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 95

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

sección transversal, radiografía convencional y convencionales: axial, sagital y coronal; y radiografía digital. La tinción del conducto múltiples

planos

alternativos

sobre

la

radicular seguido de la transparentación ha sido manipulación del conjunto de datos16. Además, considerada el gold estándar en algunos estudios la radiación para el paciente con la técnica de para evaluar la morfología del sistema de CBCT es menor que con las tomografías conductos radiculares por mucho tiempo7.

convencionales si se reduce al mínimo el campo En la actualidad contamos con otras herramientas de visión (field of view FOV)14-16. Algunos más precisas de diagnóstico. En el caso de tomógrafos (Planmeca ProMax 3D Classic, Care dientes extraídos las imágenes tridimensionales Stream 9300) permiten seleccionar el FOV. El obtenidas con Microtomografía computada

tamaño del FOV es el volumen de escaneo y es (Micro-CT) pueden reconstruir y mostrar en dependiente del tamaño y forma del detector, la forma más clara y precisa la morfología interna geometría del haz de proyección y la habilidad de de los conductos radiculares, comparados, por colimar

el

haz.

Pauwels

et

al.

ejemplo, con las radiografías digitales8. En esto (2012)17demostraron que el rango de dosis se basó el estudio de Ahmend, Versiani y col., emitida varía según el tamaño de FOV elegido.

proporcionando información más detallada de Cuando se selecciona un FOV grande, aumenta los conductos.

el sector anatómico visualizado en el estudio, Es importante visualizar y tener conocimiento de disminuye la definición, y aumenta la dosis de la anatomía interna antes de comenzar una irradiación para el paciente. Los programas con endodoncia. Una cuidadosa evaluación de 2 o menores volúmenes de escaneo permiten mejorar más radiografías periapicales es primordial.

la resolución de la imagen, se obtiene un campo Estas radiografías anguladas proveen mucha pequeño de estudio con alta definición y menor información necesaria acerca de la morfología dosis de irradiación para el paciente. Esta del conducto radicular. Martínez- Lozano et al.9

configuración es la que debe seleccionarse para examinaron el efecto de la inclinación del tubo diagnóstico en endodoncia18. La CBCT provee de rayos X determinando con precisión el visualización de detalles finos de los dientes y sistema de conductos radiculares en premolares.

sus estructuras en las tres dimensiones. La Ellos encontraron que por variación del ángulo tecnología de la CBCT usa vóxeles isotrópicos, horizontal del tubo 20 y 40º, el número de este es un concepto similar al del pixel conductos radiculares observados en primeros y correspondiente a las imágenes planas, pero con segundos premolares maxilares y primer

el agregado de la tercera dimensión. Cuanto premolar mandibular, coincidieron con el menor sea el tamaño, mayor será la resolución de número de canales presentes. En este caso, el la imagen. Para obtener mayor definición, el segundo premolar inferior únicamente el ángulo vóxel debe ser pequeño e isotrópico, es decir, de 40º horizontal, identificó la correcta tener el mismo largo, alto y profundidad, al fin morfología7. La radiografía es un componente de permitir medidas geométricamente precisas esencial en la endodoncia, aunque, tiene sus en cualquier plano del espacio, y permiten tomar limitaciones. Éstas incluyen la anatomía mediciones

confiables

incluso

siguiendo

circundante (Bender & Seltzer 1961)10, las trazados curvos18.

imágenes producidas en dos dimensiones

Los premolares inferiores pueden presentar uno (Brynolf 1967)11, y varios grados de distorsión o varios conductos, y generalmente cuando geométrica (Forberg & Halse 1994)12, lo cual presenta uno solo es estrecho y acintado. Ambos puede impedir la detección precisa de lesiones plantean dificultades para la conformación, periapicales

confinadas

en

el

hueso.

limpieza y obturación2. Gani y Visvisian et al19

Actualmente, las tomografías computadas de evaluaron la forma de los conductos y Haz

Cónico

(Cone

Beam

Computed

determinaron la siguiente clasificación basada en Tomography CBCT) superan estas limitaciones los diámetros bucolingual y mesiodistal, (Patel et al 2015)13,14.

definiendo como circular, cuando ambos

Las tomografías han sido usadas para evaluar la diámetros fueron iguales.

morfología de los conductos. Ésta fue primero Oval, cuando el diámetro más largo excedió al reportada por Tashibana y Matsumoto en 199015.

más corto por menos que el radio. Aplanado, La CBCT es una modificación del concepto de cuando el diámetro más largo excedió al más tomografía computada (CT), involucrando la corto por más que el radio, ésta categoría incluyó rotación única de una fuente de rayos X alrededor conductos con forma de lágrima, reloj de arena, de un elemento dentario7. Los datos son acintados, etc. Wu et al.20 describieron al analizados y reconstruidos usando un algoritmo conducto oval cuando el diámetro más largo basado en CT para crear un volumen de datos, los excedió al más pequeño, ovalado alargado cuales pueden ser vistos en los tres planos cuando la relación entre el diámetro del conducto Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 96

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

largo y el corto fue mayor o igual a dos (cuando conducto. Los mismos fueron analizados en una dimensión era al menos dos veces mayor que cortes perpendiculares al eje largo del diente una medida realizada en ángulo recto); y (axiales). En cada pieza dentaria se medió el aplanados o acintados , cuando el diámetro largo diámetro en sentido bucolingual y mesiodistal fue al menos cuatro veces al diámetro corto del conducto (expresado en milímetros) en los

.Éstos conductos, largos y estrechos , serían muy tres tercios: cervical, medio y apical. El tercio dificultosos para tratarlos, pudiendo quedar áreas cervical, fue determinado tomando como

sin tocar en la instrumentación, perjudicando la referencia una línea que pase por el límite limpieza del conducto radicular.

amelocementerio, trazada desde vestibular a lingual en un corte longitudinal al eje largo del diente (sagital). El tercio medio, fue establecido Objetivo

con una línea que pase transversal al eje largo del diente, equidistante de la unión amelocementaría Estudiar la sección transversal de los conductos y a 3 mm del foramen apical. Y el tercio apical de premolares inferiores humanos, con un solo fue considerada a 3 mm del foramen apical del conducto radicular.

elemento dentario.

Específicos

Posteriormente, fue analizada la morfología del 1-Analizar la morfología de conductos de conducto en los cortes axiales, en los tres tercios premolares inferiores en su sección transversal.

antes

mencionados,

clasificándolos

en:

2-Medir en los conductos estudiados los circulares, ovales, ovales alargados y acintados.

diámetros mayor y menor en cortes axiales en los La forma del conducto fue determinada según la tercios cervical, medio y apical, empleando siguiente clasificación, basada en la relación de Tomografías Computadas de Haz Cónico.

los diámetros bucolingual y mesiodistal.

3-Categorizar los conductos de premolares

-Circular: cuando ambos diámetros fueron inferiores en circulares, ovales, ovales alargados, iguales.

o aplanados.

-Ovalado: cuando el diámetro mayor excedió al menor en un radio (el diámetro mayor fue el Materiales y métodos

doble del diámetro menor)

-Ovalado largo: cuando el diámetro mayor Se realizó un estudio Prospectivo observacional excedió al menor en más de un radio (el diámetro El estudio se dividió en dos etapas:

mayor excedió más de 2 veces al menor)

1-Selección de los elementos dentarios y _Aplanado: cuando el diámetro mayor excedió al preparación para su posterior estudio.

menor en cuatro radios (el diámetro mayor 2-Observación de los elementos dentarios en las excedió cuatro veces al menor). En esta categoría Tomografías de Haz Cónico

se incluyeron los conductos con forma de (CBCT).

lágrima, reloj de arena, acintados y en forma de 1-Para la primera etapa se seleccionaron 120

C.

premolares inferiores humanos, los cuales fueron Todos los datos fueron registrados en una hoja de sumergidos en una solución de hipoclorito de captura de datos.

sodio al 5% por 30 minutos, y luego fueron Las variables cuantitativas fueron representadas colocados en lavadora ultrasónica por 15 minutos en tablas mediante promedio y desvío, mientras para terminar de eliminar restos de cálculo o que

las

cualitativas

con

frecuencias

y

materia orgánica. Por último, fueron conservados porcentajes. Se realizaron gráficos de barras y de en recipientes individuales con solución salina, perfiles multivariados. Se realizaron pruebas de refrigerados a 3 ºc (+, -1 ºc). Los recipientes Friedman y prueba de uniformidad chi cuadrado, fueron enumerados del 1 al 120.

utilizando los desvíos estandarizados como Posteriormente, los elementos dentarios fueron medida de desvío significativo26. Se utilizaron colocados en una plancha de cera utility, en los soft RMedic27 e Infostat28. En todos los casos forma circular, en posición vertical, introducidos el nivel de significación fue del 5%.

en la misma desde los ápices, con las coronas hacia arriba, en grupo de 17 elementos, respetando el orden numérico. Los especímenes Consideraciones éticas

fueron estudiados por medio de CBCT, con un El estudio fue realizado cumpliendo con la tiempo de exposición de 15 segundos ,90KV

normativa de la Declaración de Helsinki, Buenas 3,2mA, dosis 1098mGy.c𝑚² tamaño de vóxel Prácticas Clínicas de ANMAT y Ley Provincial 150x150x150µm, con un tomógrafo Carestream

de investigación en salud N° 9694. Se asegura 8200.

protección de datos personales de los pacientes 2-Del total de la muestra, fueron seleccionados a través de las CBCT, sólo los premolares con un Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 97

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

según la Ley 25.326. La autora declara no tener La morfología más común en los dientes fue conflictos de intereses.

LCC, es decir L en Cervical, C en Medio y

C en Apical, estuvo representada por el 21.95%

de los dientes, seguida por ACC con un 20.73%

Resultados

y OCC con un 10,98% tabla 3. Asimismo, cuando se condicionaron los porcentajes a la En el presente estudio, de 120 premolares morfología observada en Cervical, se observó inferiores, se analizó la morfología del conducto que, el 54.84% de los dientes con morfología A radicular, en su sección transversal, en 82 piezas en Cervical, poseen ACC. El 58.06% de los dentarias que presentaban un solo conducto, lo dientes con morfología L en Cervical, poseen que constituyó un 68.33% de la muestra original.

LCC, mientras que el 47.37% de los dientes con Cada uno de los conductos fue analizado en los morfología O en Cervical, poseen OCC tabla 3.

tres tercios, cervical, medio y apical; y se observó que la morfología cambió en los diferentes Tabla 3. Distribución de los cambios en morfología en tercios de un mismo diente. La morfología cada diente, teniendo en cuenta la morfología del predominante en el tercio cervical fue aplanado cambio. % total es el porcentaje con respecto al total (A) y ovalado largo (L); y en los tercios medio y de dientes y % Cervical es el porcentaje con respecto apical predominó la morfología circular (C). En al total de dientes de esa morfología en Cervical. El particular, en el tercio medio, la morfología orden de las letras representa la morfología circular tuvo una prevalencia del 56% y en apical encontradarvical-Medio-Apical.

se incrementó al 84% tabla 1, figura 1.

Tabla 1. Distribución de 4 morfologías en los tercios del

conducto:

cervical,

medio

y

apical. #

significativamente más representado. C: circular. O: Ovalado. L: Ovalado largo. A: Aplanado

Tanto el diámetro mayor, el diámetro menor como el diámetro promedio por tercio,

disminuyeron

significativamente

(p<0.001)

desde Cervical a Apical (Tabla 4). Se observó, sin embargo, que en el caso del diámetro menor no disminuyó significativamente de Cervical a Figura 1. Distribución de 4 morfologías en los tercios Medio.

cervical, medio y apical del conducto. C: circular. O: Ovalado. L: Ovalado largo. A: Aplanado.

Tabla 4. Valores promedio, desvío estándar, mínimo y máximo de las medidas en buco lingual (BL), Tabla 2. Distribución de los cambios en morfología en mesiodistal (MD) y promedio de los tres tercios.

cada diente, teniendo en cuenta si cambiaron o no.

Morfología

n

%

Cambiaron

77 93,9

No cambiaron

C

1 1,22

O

4 4,88

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 98

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

La tabla 5 representa el análisis descriptivo de diámetros, pero condicionados a morfología.

Tabla 5. Valores promedio, desvío estándar, mínimo y máximo de bucolingual (BL), mesiodistal (MD) en cada tercio, condicionados por la morfología.

Figura 2. Distribución de 3 morfologías en los tercios: cervical, medio y apical del conducto. C: circular. O: Ovalado. L: Ovalado largo.

La morfología más común en los dientes fue LCC, es decir L en Cervical, C en Medio y C en Apical, ésta estuvo representada por el 42.68%

de los dientes, seguida por LOC con un 20.73%

y OCC con un 10,98% tabla 7. Asimismo, cuando se condicionaron los porcentajes a la morfología observada en Cervical, se observó que, el 54.84% de los dientes con morfología L

en Cervical, poseen LCC, mientras que el 47.37% de los dientes con morfología O en Cervical, poseen OCC tabla 7.

Tabla 7. Distribución de los cambios en las 3

morfologías en cada diente, teniendo en cuenta la morfología del cambio. % total es el porcentaje con respecto al total de dientes y % Cervical es el porcentaje con respecto al total de dientes de esa morfología en Cervical. El orden de las letras representa la morfología encontrada en Cervical-Medio-Apical.

Al considerar la morfología del conducto aplanado (A) y ovalado largo (L) como una sola morfología “ovalado largo” (L), la morfología predominante cambió en los tercios. Mientras que en Cervical predominó la L, en Medio y Apical fue predominante la circular (C) (Tabla 6, Figura 2).

Tabla 6. Distribución de 3 morfologías en los tercios del conducto: cervical, medio y apical. #

significativamente más representado. C: circular. O: Ovalado. L: Ovalado largo.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 99

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

Tabla 8. Valores promedio, desvío estándar, mínimo y máximo de BL y MD en cada tercio, condicionados por las 3 morfologías.

Figura 3. diámetro promedio por tercio de cada diente, discriminando por tercio. Cada línea corresponde a cada diente por separado

Figura 4. Diámetro promedio por tercio de cada diente, discriminando por tercio. Se presentan tres dientes “tipos” dependiendo de la forma de disminución del diámetro.

Conicidad

Observando tanto el cambio que ocurre entre los tercios cuando se midieron los valores de diámetro promedio por tercio de cada diente figura 3 como el diámetro mayor figura 5 se destacaron tres tipos de comportamiento en la Figura 5. Diámetro máximo por tercio de cada diente, conicidad de los dientes.

discriminando por tercio. Cada línea corresponde a cada diente por separado.

1.Aquellos dientes que disminuyeron apenas (o no disminuyeron) desde Cervical a Medio y luego lo hicieron abruptamente de Medio a Apical. Tal es el caso del diente 9 que pasó de 1.95 a 1.85 y luego a 0.95 (figuras 4 y 6)

2.Aquellos dientes que disminuyeron su

conicidad de una manera gradual o proporcional, por ejemplo, el diente 48 disminuyó de 2.5 a 1.7

y luego a 0.85, disminuyendo 0,8 mm de Cervical a Medio y 0.8 mm de Medio a Apical.

Figura 6. Diámetro máximo por tercio de cada diente, (figuras 4 y 6)

discriminando por tercio. Se presentan tres dientes 3.Aquellos

dientes

que

disminuyeron

“tipos” dependiendo de la forma de disminución del abruptamente de Cervical a Medio y luego diámetro.

apenas disminuyeron (o no lo hicieron) de Medio a Apical. Por ejemplo, el diente 74 que pasó de 2.25 a 0.95 y luego a 0.8 (figuras 4 y 6).

Discusión

Los premolares inferiores pueden presentar una anatomía compleja, aún en aquellos casos con un solo conducto radicular. Un mismo conducto puede presentar en su sección transversal, diferentes morfologías desde coronario hacia Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 100

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

apical, las cuales pueden ser circular, ovalada, con remanentes de tejido pulpar o debris residual ovalada larga y acintada. En el presente estudio contaminado, lo cual puede comprometer el éxito sólo 1,22% de los casos presentaron un conducto del tratamiento32. En nuestro estudio, a 3 mm del circular en todo su recorrido. Sin embargo, se ápice, los conductos fueron ovales en un 14.36%, observó un predominio de conductos circulares ovalados largos en un 1.22% y no se observó en los tercios apical (84%) y medio (56%); y ningún conducto aplanado a este nivel. El ovalados en tercio medio (31,71%). Estos predominio de la morfología longitudinal fue hallazgos concuerdan con reportes previos de LCC en un 21.95% de los casos, ACC en un Ingle et al.29 y Bolhari et al.30, quienes estudiaron 20.73% de los casos y OCC en un 10.98% de los 217 premolares inferiores de una población iraní, casos. Teniendo en cuenta sólo el tercio cervical encontrando que a la sección transversal fueron nos da que: 54.84%fue ACC, el 47.37%OCC y el ovales en cervical, circulares y ovales en tercio 58.06% fue LCC. Estos conductos aplanados y medio y circular en apical. Asimismo, Bueno et largos, suelen ser dificultosos para limpiar al.31 en un estudio sobre1400 dientes, encontró conformar y obturar.

que la forma circular se presentó con mayor El costo del incremento del diámetro apical del frecuencia a 1 o 2 mm del foramen apical en instrumento puede producir errores y fracturas primeros y segundos premolares inferiores, y radiculares. Como suplemento a estas técnicas la conductos de forma oval fueron encontrados irrigación sónica y ultrasónica aparece como un prácticamente en todos los grupos y tercios de la efecto positivo en la limpieza de los conductos raíz de los dientes examinados. Del mismo Ovales demostrado por Lumley et al.34 y Jurecko modo, Wu et al.20 estudiaron el diámetro apical y et al.35. Card et al.36 determinó que el conicidad de cada grupo de dientes y

agrandamiento de los conductos sobre las demostraron que los conductos son ovalados medidas

apicales

tradicionalmente

alargados o acintados en los últimos 5 mm, en un recomendadas fue el único camino para remover 25% de las secciones transversales estudiadas.

efectivamente bacterias del conducto. Una En premolares inferiores encontraron un 13% de medida más grande apical, óptima irrigación y conductos ovalados a los 3 mm y 27% a los 5mm desinfección facilitó la remoción mecánica de apicales. Estos autores concluyeron que los microorganismos. Usman et al.37 llegó a instrumentos de níquel titanio por si solos no similares conclusiones que, con un incremento controlan la preparación en bucal y lingual de los de la medida de la instrumentación del conducto, conductos ovales, creando una preparación pudo aumentar la limpieza del mismo. Sin circular y dejando extensiones sin preparar llenas embargo, al aumentar el diámetro de la parte de barro dentinario.

apical del conducto se puede producir transporte Considerando sólo el tercio apical del conducto apical, escalones y fracturas radiculares.

radicular, en el presente estudio el 84,15% de los Las diferentes morfologías del conducto pueden conductos fueron circulares a 3 mm del ápice hacer muy compleja su instrumentación, dejando radicular, con un valor promedio de circularidad paredes sin tocar. Y en aquellos casos donde se de 0.55 mm2, lo cual coincide con los valores aumenta la conicidad del instrumento, se puede obtenidos por Moreno et. al.32, quienes evaluaron debilitar las paredes dentinarias, especialmente la circularidad y el diámetro mayor y menor de en sentido mesiodistal6. La interpretación los 3 mm apicales de primeros premolares cuidadosa de las radiografías en ángulo, la inferiores,

observando

un

promedio

de

preparación adecuada del acceso y una

circularidad, a 3 mm del ápice, de 0.56 mm2, exploración detallada del interior del diente, resultando el diámetro mayor 0.60 mm y menor idealmente bajo magnificación, son requisitos 0.21 mm. En nuestro estudio, se observó un previos esenciales para un resultado exitoso del promedio del diámetro mayor de 1.40 mm y tratamiento endodóntico6. El uso de nuevas menor de 0.20 mm. El conocimiento del tecnologías como las CBCT y la magnificación diámetro apical del conducto radicular es son herramientas válidas para planificar y importante para planificar el calibre del obtener mejores resultados.

instrumento a utilizar durante la preparación quirúrgica. Muy pocos son los estudios que Conclusión

analizaron el calibre apical y entre ellos se encuentra el trabajo de Ordinola Zapata et. al.33

Los premolares inferiores con un solo conducto quienes analizaron la morfología de premolares presentaron diferentes morfologías en los tres inferiores con 3 conductos radiculares.

tercios del conducto. El predominio de la La presencia de conductos ovalados dificulta la anatomía fue Alargada o Aplanada en el tercio limpieza y conformación de los mismos, Cervical (37.80%) y predominio de Circulares en quedando áreas irregulares difíciles de alcanzar, Medio (56.10%) y Apical (84.15%). Este tipo de Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 101

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

conductos,

que

varían

su

morfología

10.

Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic

longitudinalmente, pueden ser un verdadero and direct observation of experimental

desafío para su instrumentación, desinfección y lesions in bone. Journal of the American

obturación.

Dental Association. 1961; 62:152-160.

11.

Brynolf

I.

A

histological

and

Bibliografía

roentecnological study of the periapical

region of human upper incisors.

1.

Sandhya

R,

Velmurugan

N,

Odontologisk Revy 18(Supplement 11).

Kandaswamy D. Assessement of root

1967

canal morphology of mandibular first

premolars in the Indian population

12.

Fosberg J, Halse A. Radiographic

using spiral computed tomography: an

simulation of a periapical lesion

in vitro study. Indian J Dent Res. 2010;

comparing the paralleling and the

21: 169-173.

bisecting-angle

techniques.

International Endodontic Journal. 1994;

2.

Hargreaves K. y Cohen S. Morfología

27:133-138.

del diente y preparación de la cavidad de acceso. Cohen Vías De La

13.

Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh

Pulpa.2011;10:136-150

H, Roig M et al. Cone beam computed

tomography in Endodontics- a review.

3.

Trope M, Elfenbein L, Tronstad I.

Int Endod J. 2015;48(1):3-15.

Mandibular premolars with more than

one root canal in different race groups.

14.

Patel S, Brown J, Semper M, Abella F,

J Endod.1986;12: 343-345.

Mannocci F. European Society of

Endodontology position statement: Use

4.

Frank J, Vertucci FJ. Root canal

of cone beam computed tomography in

morphology and its relationship to

Endodontics. International Endodontic

endodontic procedures. Endodontic

Journal. 2019; 52:1675-1678.

Topic 2005; 10:3-29.

15.

Tashibana

H,

Matsumoto

K.

5.

Weine FS. Endodontic Therapy, 5th

Applicability of x-ray computerized

edn, St Louis; Moshy-Yearbook Inc.

tomography in Endodontics. Endod

Dent Traumatol. 1990; 6:16-20.

1996:243.

16.

Patel S, Brown J, Pimentel T, Kelly R,

6.

Vertucci FJ, Seeling A, Gillis R. Root Abella F, Durack C. Cone beam

canal morphology of the human

computed tomography in Endodontics-

maxillary second premolar. Oral Surg,

a review of the literatura. Intenational Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol

Endodontic Journal,2019; 52:1138-

Endod. 1974; 38:456-464.

1152.

7.

Khademi A, Mehdizadeh M, Sanei M,

17.

Pauwels R, Beinsberger J, Collaert B,

Sadeqnejad H, et al. Comparative

Thedorakou C et al. The Sedentext

evaluation of root canal morphology of

Project

Consortium.Effective

doce

mandibular premolars using clearing

range for dental cone beam computed

and cone beam computed tomography.

tomography scanners. Eur J Radiol.

Dent

Res

J

(Isfahan)

2012; 81:267-271.

2017;14(5):321325.

18.

Portigliatti R, Bóveda F, García Puente

8.

- Li X, Liu N, Liu R, Dong Z et al.

C, Díaz Fernandez, S. Influencia de

Comparative study of root canal

tomografías de haz cónico en el plan de

morphology

of

mandibular

first

tratamiento de endodoncia en casos de

premolar by micro-CT and radio visio

elevado

grado

de

dificultad.

graphy.Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za

RAOA.2017;57:41-46.

Zhi.2012;30:57-60.

19.

Gani O, Visvisian C. Apical Canal

9.

Martinez-Lozano MA, Forner-Navarro

Diameter in the First Upper Molar at

L, Sanchez-Cortes JL. Analysis of

Various Ages. J Endod. 1999; 25:689-

radiologic

factors

in

determining

91.

premolar root canal systems. Oral Surg,

Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol

20.

Wu M, R’oris A, Barkis D, Wesselink

Endod .1999;88:719-722.

P. Prevalence and extent of long oval Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 102

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

canals in the apical third. Oral Surg, 30.

Bolhari B, Assadian H, Fattah T.

Oral Med, Oral Pathol Oral Radiol

Evaluation

of

the

root

canal

Endod. 2000; 89:739-43.

morphology of mandibular second

premolars in an Iranian population. J

21.

Portigliatti R, Tumini J, Urzúa S, García

Dent (Tehran). 2013 Nov;10(6):516-21.

Puente

C.Tomografías

para

2013 Nov;10(6):516-21.

endodoncia.Qué solicitar y cómo

interpretar. RAOA. 2015; 103:193-197.

31.

Bueno M, Estrela C, Azevedo B.Root

Canal Shape of Human Permanent

22.

Pedemonte E, Cabrera C, Torres A,

TeethDetermined by new cone -beam

Jacobs R et al. Root and canal

computed

tomographic

software.

morphology of mandibular premolars

2020:46;1662-1674.

using cone-bean computed tomography

in a Chilean and Belgian subpopulation:

32.

Moreno J, Duarte M, Marceliano- Alves

a

cross-sectional

study.

Japanese

M. Micro - Computed Tomographic

Society for Oral and Maxillofacial

Evaluation of Root Canal Morphology

Radiology

and

Springer

in Mandibular first Premolars from a

Japan.2018;34:143150.

Colobian populations. Acta Odontol.

Latinoam.2021:34;50-

23.

Rodriguez G,Abella I, Duran-8Sindreu

F, Patel S et al. Influence of Cone-

33.

Ordinola-Zapata R, Bramante CM,

beam

Computed

Tomography

in

Villas-Boas MH, Cavenago BC, Duarte

Clinical Decision Making among

MH, Versiani MA. Morphologic micro-

Specialist. J Endod. 2016; 43:194-199.

computed tomography analysis of

mandibular premolars with three root

24.

Ee J, Fayad MI, Jhonson BR et al.

canals. J Endod 2013; 39:1130-1135.

Comparison of Endodontic Diagnosis

and

Treatment

Planning

34.

Lumley PJ, Walmsley AD, Walton RE,

Decisions

Using

Cone-beam

Rippin JW. Cleaning of oval canals

Volumetric

Tomography

u

s i

n

g ultrasonics

and

sonic

versus

Periapical

Radiography.

J

instrumentation. J Endod 1993: 19;

Endod. 2014; 40:910-916.

453–457.

25.

Rodriguez G, Patel Sh, Duran- Sindreu

F, Roig M et al. Influence of Conebeam

35.

Jurecko M, Vertucci FJ, Britto L. Effect

Computed Tomography of Endodontic

of sonic oscillation on canal cleanliness:

Retreatment Strategies among General

a preliminary study. Master’s Thesis.

Dental

Practitioners.

J

University of Florida, 2004.151.

Endod.2017;43:1433-1437.

26.

Agresti, A. 2007. An introduction to the

36.

Card SJ, Sigurdsson A, Orstavik D,

categorical data analysis. Wiley. 373

Trope M. The effectiveness of increased

pp

apical

enlargement

in

reducing

27.

Mangeaud, A. y D. Elías Panigo. 2018.

intracanal bacteria. J Endod 2002:

R-Medic. Un programa de análisis

28;779–783.

estadísticos sencillo e intuitivo. Revista

Methodo

3

(1)

18-22.

37.

Usman N, Baumgartner JC, Marshall

http://www.rmedic.com/

JG. Influence of instrument size on root

28.

Di Rienzo, J.A.; F. Casanoves; M. G.

canal debridement. J Endod 2004: 30;

Balzarini; L. Gonzalez; M. Tablada;

10–12.

C. W. Robledo InfoStat versión 2020.

Grupo InfoStat, FCA, Universidad

Nacional de Córdoba, Argentina. URL

http://www.infostat.com.ar.

29.

Ingle,

Backland,

Baumgartner.

Endodontics. 6th ed. New York: B C

Decker; 2006. Morphology of Teeth

and Their Root Canal Systems; p151.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 103

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

Anexo figuras

Figura 5. CBCT del diente 9. Corte longitudinal sagital. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.

Figura 6. CBCT del diente 48. Corte longitudinal sagital. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 104

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

Figura 7. CBCT del diente 10. Corte longitudinal sagital. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.

Figura 8. CBCT del diente 17. Corte longitudinal sagital. Localización de los tercios cervical y apical.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 105

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

Figura 9. CBCT del diente 6. Corte longitudinal sagital. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.

Figura 10. CBCT del diente 17. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.

Figura 11. CBCT del diente 22. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 106

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

Figura 12. CBCT del diente 25. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.

Figura 13. CBCT del diente 32. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.

Figura 14. CBCT del diente 8. Sección transversal circular en los 3 tercios cervical, medio y apical, con las mediciones.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 107

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.

Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.

Figura 15. CBCT del diente 13. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.

Figura 16. CBCT corte transversal del tercio cervical donde se observan diferentes morfologías.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 108

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108.