ARTICULO ORIGINAL Rev.Methodo 2022;7(2):51-62

https://doi.org/10.22529/me.2022.7(2)03

Recibido 02 Mar. 2021 | Aceptado 28 Oct. 2021 |Publicado 12 Abr. 2022

Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo

High-flow nasal cannula for the management of acute hypoxemic respiratory failure due to COVID-19: A retrospective study Paula Díaz1

, Fernanda Domichin2, Julio Bartoli1

1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Unidad de Terapia Intensiva 2. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Kinesiología y Fisioterapia.

Correspondencia: Paula Díaz; email: paulidiaz1994@gmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: COVID-19 es la enfermedad causada por un nuevo coronavirus SARS-CoV-2.

Las complicaciones que conducen a la muerte incluyen síndrome de dificultad respiratoria aguda e insuficiencia respiratoria con hipoxemia refractaria. La cánula nasal de alto flujo (CNAF) se convirtió en un sistema de soporte respiratorio destacado en el tratamiento de esta enfermedad.

OBJETIVO: describir nuestra experiencia con CNAF en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica COVID-19.

MATERIALYMÉTODO: Se realizó estudio analítico retrospectivo desde marzo del 2020 abril del 2021.

Se incluyeron adultos con insuficiencia respiratoria COVID-19 tratados con CNAF. Se midió el índice ROX (iROX) al inicio, a las 4-6, 12 y 24 horas del inicio de CNAF. Se evaluó la gravedad mediante la escala 4C y CURB-65. El fracaso se definió como necesidad de Ventilación Mecánica.

RESULTADOS: Se analizaron datos de 99 pacientes que requirieron CNAF. 67,3% (IC95% 34.6-102.8) respondieron al tratamiento. Estos tuvieron mejor condición clínica: menor 4C, CURB-65 y estada [

7(IC95%6-8) vs 23 (IC95%18-28) días, p<0.01] y mejoría significativa en la frecuencia respiratoria y el iROX en las primeras 24 hs. Todos sobrevivieron y fueron dados de alta. En contraposición, quienes fracasaron (31.3%), tuvieron una mortalidad del 52%. 52 pacientes con criterios de intubación al ingreso recibieron CNAF con intención de rescate, con éxito en el 63.4%. Los predictores asociados al éxito fueron: menor edad, CURB-65 y 4C, y mayor iROX. Ninguno falleció. El 36.6% restante requirió ventilación mecánica y tuvo una evolución crítica, 11 de 19 fallecieron (57,8%).

CONCLUSIONES: CNAF fue útil para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria COVID-19. La Frecuencia respiratoria y el iROX son buenos predictores de éxito/fracaso. La PAFI <150 mmHg no fue predictor de fracaso. Las escalas 4C y CURB-65 fueron buenos predictores de gravedad.

Palabras claves: Oxigenoterapia, Neumonía, SARS-COV-2, Distrés Respiratorio, Hipoxia.

Abstract

INTRODUCTION: COVID-19 is the disease caused by a new coronavirus SARS-CoV-2. Complications leading to death include acute respiratory distress syndrome and respiratory failure with refractory hypoxemia. The high-flow nasal cannula (HFNC) has become a prominent respiratory support system in the treatment of this disease.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 51

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Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.

OBJECTIVE: to describe our experience with high-flow nasal cannula (HFNC) in acute hypoxemic COVID-19 respiratory failure.

MATERIAL AND METHODS: A retrospective analytical study was conducted from March 2020 to April 2021. Adults with COVID-19 respiratory failure treated with HFNC were included. The ROX index (ROXi) was measured at admitted, 4-6, 12 and 24 hours after the start of HFNC. Severity was assessed using the 4C and CURB-65 scale. Failure was defined as the need for Mechanical Ventilation.

RESULTS: Data from 99 patients who required HFNC were analyzed. 67.3% (95% CI 34.6-102.8) responded to treatment. They had a better clinical condition: lower 4C, CURB-65 and stay [7 (CI95% 6-8) vs 23 (CI95% 18-28) days, p <0.01] and significant improvement in respiratory rate and ROXi in the first 24 hours. All survived and were discharged. In contrast, those who failed (31.3%) had a mortality of 52%.

52 patients with intubation criteria on admission received HFNC with rescue intention, with success in 63.4%. The predictors associated with success were: lower age, CURB-65 and 4C, and higher ROXi. None died. The remaining 36.6% required mechanical ventilation and had a critical evolution, 11 of 19 died (57.8%).

CONCLUSIONS: HFNC was useful for the treatment of respiratory failure COVID-19. The respiratory rate and iROX are good predictors of success / failure. PAFI <150 mmHg was not a predictor of failure.

The 4C and CURB-65 scales were good predictors of severity.

Keywords: Oxygen Therapy, Pneumonia, SARS-COV-2, Respiratory Distress, Hypoxia.

Introducción

sociedades científicas. Por otra parte, la COVID-19 es la enfermedad causada por un ventilación mecánica invasiva resultó en una nuevo coronavirus SARS-CoV-2. La OMS

enorme demanda de recursos sanitarios y comunicó la existencia de este nuevo virus por numerosas complicaciones, incluyendo altas primera vez el 31 de diciembre de 2019 a partir tasas de neumonía y alta mortalidad5.

de un informe de casos de 'neumonía viral' en Durante las epidemias previas por virus, el Wuhan, la cual se convirtió rápidamente en un personal sanitario presentó una alta tasa de problema de salud pública mundial. Al 23 de infección: 21% de casos para SARS (síndrome febrero del 2021, la cifra global de infectados es respiratorio agudo grave) y 18,6% de casos para de 110,7 millones de personas con más de 2,4

MERS (síndrome respiratorio de oriente millones de muertes desde el inicio de la medio)6,7. La capacidad del SARS-COV2 de pandemia1.

infectar al personal de salud, ha sido confirmada, Alrededor del 80% de los enfermos sintomáticos aunque todavía no se puede establecer se recupera de la enfermedad sin necesidad de comparación con MERS y SARS8.

tratamiento hospitalario. Aproximadamente el Varias directrices internacionales sugieren usar 15% se enferma gravemente y requiere oxígeno oxígeno administrado por cánula nasal de alto y el 5% resultan críticamente enfermos y flujo (CNAF) como terapia de primera línea para necesitan

cuidados

intensivos.

Las

pacientes con COVID-19 e insuficiencia complicaciones que conducen a la muerte pueden respiratoria hipoxémica aguda en lugar de incluir sepsis y shock séptico, tromboembolismo, ventilación no invasiva9,10. Si bien estas insuficiencia

multiorgánica,

síndrome

de

recomendaciones fueron respaldadas por dificultad

respiratoria

aguda

(SDRA)

e

evidencia de baja calidad, la CNAF se convirtió insuficiencia

respiratoria2

con

hipoxemia

en un sistema de soporte respiratorio destacado refractaria3,4. Por lo tanto, la asistencia en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria respiratoria, especialmente con oxigenoterapia, por COVID-19, para evitar la insuficiencia es muy importante en el tratamiento del COVID-respiratoria grave y aliviar la presión sobre los 19 grave y crítico.

escasos recursos durante la pandemia. Varios Sin embargo, todavía existe controversia sobre el estudios han demostrado una reducción en la mejor tratamiento con asistencia ventilatoria. El necesidad de intubación y en la mortalidad11.

temor a la generación de aerosoles en unidades La Oxigenoterapia con CNAF consiste en la cerradas, con el consecuente riesgo de contagio utilización de una mezcla de gas húmedo y del equipo de salud, y el hallazgo de que muchos caliente (humidificado al 100% y a 34 a 37 ºC) a pacientes

desarrollan

daño

pulmonar

flujos muy altos (hasta 60 L/min) y con autoinducido

(P-SILI)

a

causa

de

su

proporciones precisas de aire y oxígeno (FiO2), hiperinflación/hiperventilación para compensar su “Hipoxemia Feliz”, despertaron rechazo de la administrados a través de una cánula nasal de diseño especial12.

ventilación no invasiva entre expertos y

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Las

ventajas

con

respecto

al

oxígeno

(Resultado positivo de PCR para SARS-CoV-2

convencional incluyen un aporte constante de (ADN/ARN PuriPrep-VIRUS kit ®) en una FiO2, reducción del espacio muerto, incremento muestra de exudado nasofaríngeo y síntomas del volumen al final de la espiración, y leve compatibles; en ausencia de PCR, el diagnóstico aumento de la presión de fin de espiración se basó en el hallazgo de síntomas, laboratorio y (PEEP) lo que mejora la complacencia pulmonar hallazgos típicos sugestivos de COVID-19 en y el trabajo respiratorio del paciente. Además, una Tomografía Axial Computada (TAC) de alta brinda mayor confort13. En comparación con la resolución del tórax (opacidades periféricas ventilación mecánica invasiva, tiene la ventaja de nodulares o en vidrio esmerilado sin otra causa producir menos lesiones pulmonares inducidas alternativa).

por el ventilador (VILI)14, mantiene al paciente Los pacientes incluidos fueron mayores de 18

consciente

preservando

la

ventilación

años y tenían una PaO2/FiO2 menor a 300

espontánea,

evitando

las

complicaciones

mmHg. En el grupo de estudio se incluyeron asociadas con la intubación, como la neumonía todos los pacientes tratados con CNAF. Los asociada a la ventilación mecánica.

pacientes con necesidad inmediata de intubación Actualmente, no existe una conclusión clara orotraqueal fueron excluidos sólo si presentaban sobre cuáles son las indicaciones de la cánula depresión de la conciencia, inestabilidad nasal de alto flujo basándose en predictores de hemodinámica, incapacidad para proteger la vía éxito, tampoco cuándo es necesaria la intubación aérea superior o acidosis respiratoria. También se endotraqueal por fracaso de esta terapia.

excluyó a aquellos con orden de no intubar.

El presente estudio tiene como objetivo describir nuestra experiencia en el uso de CNAF en una Variables de estudio

unidad de cuidados críticos durante la pandemia Datos demográficos, edad, sexo, comorbilidades, de COVID-19, centrándose en determinar los índice de masa corporal (IMC), datos de criterios de indicación y predictores de éxito, su laboratorio a la admisión, como hemograma utilidad para la prevención de la intubación en completo, Relación neutrófilo/Linfocito (RNL), pacientes con insuficiencia respiratoria aguda ferritina, lactato deshidrogenasa (LDH), dímero hipoxèmica y analizar los factores asociados al D y Proteína C reactiva (PCR) y los tratamientos fracaso.

médicos ofrecidos (plasma, corticoterapia). El índice de ROX (relación de oximetría de pulso /

fracción inspirada de oxígeno / frecuencia Objetivo

respiratoria) fue medido: al inicio del alto flujo, luego a las 4-6 h, 12 hs y 24hs de terapia.

Objetivo principal

Se evaluó la gravedad de la enfermedad mediante Describir nuestra experiencia con el uso de las escalas 4C y CURB-65. Para investigar la CNAF para el tratamiento de la insuficiencia utilidad de la escala 4C se adoptó un punto de respiratoria aguda hipoxémica secundaria a corte de 9-14 y de 15-21 puntos para determinar COVID-19.

4C alto y muy alto respectivamente, y se evaluó Objetivos secundarios

• Evaluar factores de riesgo predictores de el número de fracasos de CNAF en cada uno.

fracaso de CNAF con especial énfasis en el índice de ROX (iROX) para predecir la Modalidad de soporte respiratorio

necesidad de intubación en pacientes con insuficiencia respiratoria COVID-19.

Las indicaciones de oxigenoterapia fueron

• Evaluar predictores de éxito terapéutico de determinadas en base a consensos y categorías de CNAF en la muestra total y en el subgrupo de gravedad de enfermedad15 Figura 2.

pacientes con criterio de intubación que El equipo utilizado para administrar CNAF fue el recibieron CNAF de rescate.

AIRVO2 (Fisher &PaykelHealthcare®). El

• Determinar la utilidad de la escala “4C score”

tratamiento se inició según la pauta del servicio, para la toma de decisiones del uso de CNAF.

con una temperatura programada entre 34ºC y 37ºC según tolerancia, caudales de flujo de 50-60 L/min, y la FiO2 necesaria para mantener Materiales y métodos

SaO2 >92%. Los pacientes fueron monitoreados con medición no invasiva de SaO2, frecuencia Se realizó un estudio analítico retrospectivo en la cardíaca, frecuencia respiratoria y temperatura.

Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Todos los pacientes usaron una mascarilla Universitaria Reina Fabiola, entre el 25 marzo quirúrgica encima de la cánula nasal para reducir del 2020 y el 28 de abril del 2021.

el riesgo de aerosolización.

Se incluyeron todos los pacientes ingresados en esta unidad con diagnóstico de COVID-19

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Cuando la situación lo permitía, la FiO2 se 2013 (Brasil) y las Guías de Buenas Prácticas reducía progresivamente, luego se desescalaba el Clínicas en Investigación en Salud Humana flujo hasta la suspensión de la terapia. El fracaso (GCP), las regulaciones Nacionales ANMAT

de la CNAF se definió por la necesidad de 6677/10 y 1480/11, así como las regulaciones ventilación mecánica invasiva.

Provinciales, Ley 9694 y disposiciones de COEIS.

Los datos se encuentran protegidos según lo dispuesto en la ley 25.326 Habeas Data.

El estudio fue evaluado y aprobado por la Secretaría de Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de Córdoba.

Resultados

1. Detectar factores predictores de

Figura 2. Algoritmo de Manejo Hospitalario de COVID-19.

fracaso de CNAF con especial énfasis

Describe los pasos para la toma de decisiones para el en el iROX y FR.

ingreso a Terapia Intensiva de pacientes COVID-19

(Adaptado de Protocolos del Ministerio de Salud de Para el grupo de los pacientes que requirieron la Provincia de Córdoba)

CNAF se compararon 2 grupos en donde se clasificaron como éxitos a quienes no requirieron ventilación mecánica y como fracasos a quienes Análisis estadístico

sí. Se obtuvieron 68 éxitos y 31 fracasos. En la Se realizó un estudio analítico retrospectivo.

tabla 1 se pueden observar las variables Para evaluar los factores de riesgo de fracaso, se estudiadas.

conformaron dos grupos; uno con los pacientes CNAF tuvo éxito en el 67,3% de los pacientes que tuvieron éxito con CNAF y otro con los que (IC95% 34.6-102.8). Estos pacientes tuvieron requirieron ARM por fracaso de CNAF.

mejor condición clínica al ingreso: menor Los datos recolectados fueron extraídos del puntaje en la escala 4C y CURB-65. Tuvieron sistema electrónico de historias clínicas, menor estada en UTI 7 (IC95%6-8) vs 23

volcados a una tabla de cálculos (Excel 2010 ®) (IC95%18-28) p<0.01. Mostraron una mejoría y analizados con el programa estadístico Infostat significativa en la FR y en el iROX en todas las

®. Las variables continuas se expresarán como mediciones de las primeras 24 hs (tabla 2). Una FR ≤ 20 se asoció a éxito, tanto al inicio del medias ± SD o mediana y rango intercuartílico; las variables categóricas se expresarán como tratamiento:

OR=2.94

(IC95%

2.05-3.82)

frecuencias o porcentajes y sus respectivos p<0.05, como a las 12 hrs: OR=5.76

intervalos de confianza del 95% (IC95%). Las (IC95%4.74-6.77) p=<0.01 y también a las 24

variables continuas se compararon entre los hrs: OR=3.37(IC95% 2.35-4.38) p=<0.05.

grupos de éxito y fracaso de CNAF mediante la Todos estos pacientes sobrevivieron y fueron prueba t (se utilizaron pruebas no paramétricas dados de alta.

para las variables que mostraban una distribución Fracasaron al tratamiento con CNAF el 31.3%, no normal). Se utilizaron pruebas de chi-requiriendo ventilación mecánica invasiva. El cuadrado para comparar variables categóricas. Se tiempo de CNAF en este subgrupo fue

utilizó la metodología de estadística analítica con significativamente menor: 24hs (IC95% 5.7-42) el modelo de casos y controles para evaluar los vs 120hs (IC95% 103-137) p=<0.01; tuvieron factores de riesgo y las variables asociadas con el mayor estada hospitalaria: 23 (IC95% 18-28) vs éxito y fracaso del CNAF; éstos resultados se 7 días (IC95% 6-8) p=<0.01; y su mortalidad fue expresaron como Odds Ratio (OR) con sus del 52% (IC95% 34-70) (n=16/31 pacientes), respectivos

IC95%.

Se

consideró

similar a la Ventilación Mecánica Invasiva en estadísticamente

COVID-19 de nuestra unidad.

significativo un valor de p

Una PAFI < 150 no fue un predictor de fracaso menor a 0,05.

de la CNAF: Los pacientes con éxito en CNAF

tuvieron una PAFI de 140 (IC95% 138-173), Consideraciones Éticas

muy similar a la de los que fracasaron 144

(IC95% 129-175) p=0. 92.

Este estudio cumple con la normativa

internacional vigente, la Declaración de Helsinki Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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2. Pacientes con criterios de intubación convencional. Por otra parte, el reconocimiento que utilizaron CNAF de RESCATE.

de fenotipos hiperventiladores y su asociación con daño pulmonar autoinfligido por el paciente Algunos pacientes (52 ptes) tuvieron criterios de (P-SILI) limitó drásticamente el uso de la intubación al ingreso (PAFI <150 y/o 2 o más de ventilación no invasiva (VNI) convencional los siguientes criterios: FR > 30 rpm, pH < 7,35, reduciendo las opciones terapéuticas, ya de por sí PaCO2 > 45 mmHg, SaO2 < 92%) pero fueron escasas. La CNAF apareció como una opción tratados con CNAF como intento de rescate. Esta prometedora capaz de proveer alto flujo de estrategia tuvo éxito en 63.4% de los casos oxigenoterapia con una FiO2 precisa, y con (33/52 pacientes). El 36.6% restante (19/52), temperatura y humedad controladas9,10,11,12. La requirió ventilación mecánica invasiva, tuvo una información disponible acerca de su seguridad y evolución crítica prolongada y 11 de 19

eficacia era muy escasa y contradictoria al inicio fallecieron (58%).

de la pandemia. Este estudio pretende mostrar los Los hallazgos acerca de los posibles predictores resultados obtenidos con CNAF para el de éxito en este subgrupo, fueron similares a los tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda de la muestra global: menor edad, menor CURB-hipoxémica y como intento de rescate, antes de 65, menor 4C y mayor iROX resultaron ser la intubación orotraqueal y la ventilación buenos predictores de éxito en el intento de mecánica invasiva, así como evaluar las rescate. Los pacientes rescatados con CNAF

herramientas predictoras de su necesidad, su también tuvieron menor estada que los que éxito y su fracaso en pacientes críticamente fueron intubados y ninguno falleció.

enfermos con COVID-19.

La PAFI < 150 tampoco fue buen predictor de Una caída de la PAFI fue un predictor de la fracaso en este grupo de pacientes con criterio de necesidad de oxigenoterapia con CNAF, pero no intubación: los pacientes con éxito en el rescate de la necesidad de Ventilación Mecánica con CNAF tuvieron una PAFI de 95 (IC95% 92-Invasiva. Es decir, si bien una PAFI < 2O0

123) mientras que los que fallaron tuvieron PAFI representó 16,3 veces más riesgo de requerir de 127 (IC95% 102-153) p=0.17. En la tabla 3 se CNAF, una PAFI < 150 no se asoció con la pueden ver características generales y valores de necesidad de intubación y ventilación mecánica, laboratorio.

lo que nos hace cuestionar su utilización como punto de corte para el manejo de la insuficiencia 3. Determinar la utilidad de la escala “4C

respiratoria aguda hipoxémica en pacientes score” para la toma de decisiones en el uso de COVID-19 y tal vez, en otras etiologías de CNAF.

insuficiencia respiratoria16.

De particular interés fue el subgrupo de pacientes con PAFI < 150 pero sin otras indicaciones para la intubación (es decir, pacientes sin alteraciones del estado de conciencia, sin inestabilidad cardiovascular, sin mal manejo de secreciones y con buena dinámica respiratoria). Este interés radica en que el 63,4% de ellos pudo rescatarse con CNAF y evitar la ventilación mecánica lo cual abre una posibilidad de investigaciones futuras al respecto. Una cuestión a destacar es Figura 1. Utilidad de la escala 4C para predecir que el promedio de horas de uso de CNAF en fracaso. Se adoptó un punto de corte de 9-14 y de 15-quienes fracasaron fué de 24 hs, lo que indicaría 21 puntos para determinar 4C alto y muy alto que el intento de rescate con CNAF debe acotarse respectivamente.

el lapso de prueba a 24 hs o no más de 48hs, y en ausencia de respuesta, declarar fracaso e intubar Discusión

al paciente, a fin de evitar el retraso en la intubación. En este subgrupo, nuevamente el La pandemia representó el mayor desafío iROX fué un indicador de éxito o fracaso del enfrentado hasta ahora por nuestro sistema de intento de rescate. Estudios anteriores en atención médica. Al inicio de la pandemia, se pacientes con y sin COVID-19 respaldan al recomendó fuertemente evitar la producción de iROX como herramienta para predecir la aerosoles en el tratamiento de estos pacientes necesidad de intubación17,18.

para mitigar los contagios. Esto condujo a fuertes En otro estudio se demostró que la escala 4C en limitaciones al uso de nebulizaciones, sistemas los pacientes con una puntuación de 9 o más de venturi y otras estrategias de oxigenoterapia tenían alto riesgo de muerte (alrededor del 40%), Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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lo que podría impulsar un tratamiento agresivo y Coronavirus-InfectedPneumonia in Wuhan,

escalada temprana a cuidados intensivos si China. JAMA. 2020;323(11):1061–1069

corresponde19. Esto se corresponde con los 5. Ling

L,

So

C,

Shum

HP,

Chan

hallazgos en nuestro estudio, donde a mayor PKS,LaiCKC,et al. Criticallyillpatientswith valor de 4C, mayor riesgo de fracaso, lo que COVI-19

in

Hong

sugiere que debería ser medido en todos los Kong:amulticentreretrospectiveobservation

pacientes al ingreso, pero también utilizado para alcohortstudy.CritCare

el seguimiento diario, en combinación con el Resusc.2020;22(2):119-125

iROX.

Es de destacar que no hubo personal de salud 6. A.

Malave,

E.M.

contagiado de COVID-19 durante el período de Elamin.Severeacuterespiratorysyndrome

este estudio.

(SARS)

—

Esta investigación tiene limitaciones por tratarse Lessonsforfuturepandemics.Virtual Mentor.

de un estudio retrospectivo, pero puede ser un 2010; 12 (9): 719-725.

punto de partida para el diseño de estudios 7. J.-E. Park, S. Jung, A. Kim, J.-E.

prospectivos que arrojen más luz acerca de cómo Park.MERStransmission and riskfactors: A brindar una mejor asistencia respiratoria a systematicreview.BMCPublic

pacientes COVID-19 y otras formas de

Health.2018;574

insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica.

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Rational

use

of

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protectiveequipmentfor coronavirus disease Conclusiones

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causada por COVID-19, disminuyó la necesidad IPCPPE_use-2020.1-eng.pdf

de ventilación mecánica, la estadía hospitalaria y 9. César CinesiGómeza, Óscar Peñuelas

no aumentó la mortalidad.

Rodríguezb, Manel Luján Tornéc, Carlos La FR, el iROX y las escalas 4C y CURB-65, así Egea Santaolallad, Juan Fernando Masa

como los marcadores bioquímicos de gravedad al Jiméneze, Javier García Fernándezf, José ingreso, predijeron su necesidad.

Manuel

CarrataláPeralesg,

Sarah

La PAFI <150 mmHg no fue buen predictor de BéatriceHeili-Fradesh,

Miquel

Ferrer

fracaso.

Monreali, José M. de Andrés N. (2020, Este tratamiento debería indicarse siempre que octubre). Recomendaciones de consenso

esté disponible y no existan contraindicaciones.

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cannulaoxygentherapyis

superior

to

AnIndexCombiningRespiratoryRate

and

conventionaloxygentherapybutnot

to

Oxygenation to PredictOutcome of Nasal noninvasivemechanicalventilationonintubat

High-FlowTherapy.

Am

J

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1376.

13. Suffredini DA, Allison MG. A Rationalefor 18.

Mellado-Artigas, R., Mujica, LE, Ruiz,

Use

of

High

Flow

Nasal

ML, Ferreyro, BL, Angriman, F.,

CannulaforSelectPatientsWithSuspectedor

Arruti, E., Torres, A., Barbeta, E.,

ConfirmedSevereAcuteRespiratorySyndro

Villar, J., Ferrando, C., & COVID-19

me Coronavirus-2 Infection. Journal of Red

Española

de

UCI

(2021).

IntensiveCare Medicine.2021;36(1):9-17.

Predictores de falla con oxigenoterapia

nasal de alto flujo en pacientes con 14. Rochwerg B, Granton D, Wang DX, Helviz COVID-19

con

insuficiencia

Y, Einav S, Frat JP, et al. High flow nasal respiratoria

aguda:

un

estudio

cannulacomparedwithconventionaloxygent

observacional multicéntrico. Revista de

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cuidados intensivos;9(1):23.

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IntensiveCareMed .2019;(45):563–72

19.

Knight, SR, Ho, A., Pius, R., Buchan, I.,

Carson, G., Drake, TM, Dunning, J.,

15. COVID-19 TreatmentGuidelines Panel.

Fairfield, CJ, Gamble, C., Green, CA, Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Gupta, R., Halpin, S., Hardwick, HE,

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de ISARIC4C (2020). Estratificación

16. Antonelli M, Conti G, Moro ML, Esquinas del riesgo de los pacientes ingresados en

A, Gonzalez-Diaz G, Confalonieri M, Pelaia el hospital con covid-19 mediante el

P, Principi T, Gregoretti C, Beltrame F, Protocolo de Caracterización Clínica de

Pennisi MA, Arcangeli A, Proietti R,

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Passariello M, Meduri GU. Predictors of validación del 4C Mortality Score. BMJ

failure

of

noninvasive

positive

(Clinicalresearch ed.),370, m3339.

pressureventilation

in

patientswithacutehypoxemicrespiratoryfailu re: a multi-center study. IntensiveCareMed.

2001 Nov;27(11):1718-28.

17. Roca O, Caralt B, Messika J, Samper M, Sztrymf B, Hernández G, García-de-Acilu M, Frat JP, Masclans JR, Ricard JD.

Anexo tabla

Tabla 1. Características generales y valores de laboratorio al ingreso de pacientes que tuvieron éxito o fracaso con el uso de CNAF.

ÉXITO de CNAF FRACASO de CNAF

n=68 n=31

n (%) IC95%

n (%) IC95%

p-valor

Sexo Masculino

50 (74%) 64%-84%

16 (61%) 44%-78%

0.2191

Edad (años)

52 (24-80) 49-55

66 (38-82) 62-70

<0.0001

IMC

Normal

6 (9%) 2%-16%

5 (16%) 3%-29%

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 57

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):51-62.

Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.

Peso superior al normal

22 (32%) 21%-43%

12 (39%) 22%-56%

Obesidad

40 (59%) 47%-71%

14 (45%) 27%-63%

0.3675

COMORBILIDADES

Enfermedad cardiovascular

33 (49%) 37%-61%

20 (65%) 48%-82%

0.1391

Diabetes

10 (15%) 7%- 23%

7 (23%) 8%-38%

0.3353

Enfermedad respiratoria

6 (9%) 2%-16%

3 (10%) 0%-21%

0.3862

Insuficiencia renal

1 (1%) 0%-3%

2 (6%) 0%-14%

0.1800

ESCALAS DE GRAVEDAD

n (%) IC95%

n (%) IC95%

p-valor

CURB-65

Riesgo bajo

34 (50%) 38%-62%

9 (29%) 13%-45%

0.0296

Riesgo moderado

27 (40%) 28%-52%

12 (39%) 22%-56%

Riesgo severo

7 (10%) 3%-17%

9 (29%) 13%-45%

Riesgo alto

0 (0%) -

1 (3%) 0%-9%

4C-SCORE

Intermedio

10 (15%) 7%-23%

1 (3%) 0%-9%

0.0043

Alto

50 (74%) 64%-84%

18 (58%) 41%-75%

Muy alto

8 (12%) 4%-20%

12 (39%) 22%-56%

HORAS CNAF

120 (14-456) 103-137

24 (4-240) 5.7-42

<0.0001

SIGNOS VITALES 𝒳(rango) IC95% 𝒳(rango) IC95%

Frecuencia cardiaca

85 (52-125) 81-88

83 (45-113) 77-88

0.9188

Tensión arterial sistólica

130.5 (98-210) 125-135

130 (110-166) 125-134

0.9397

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 58

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):51-62.

Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.

Tension arterial diastolica

80 (48-101) 77-83

80 (60-100) 76-83

0.4698

FR

26 (16-40) 24-27

30 (18-40) 28-32

0.0206

LABORATORIO 𝒳 (rango) IC95% 𝒳 (rango) IC95%

Dimero D

733 (175-6886) 516-949

751 (310-2846) 504-997

0.4044

RNL

9.36 (0.84-47) 7.06-11.65

13.98 (3.38-45.8) 10.4-17.5

0.1506

Ferritina (ng/ml)

1859.5 (68-7239) 1428.89-2290.11 1622 (186-5566) 1110-2133 0.4109

LDH (U/l)

684.5 (722-1640) 618-750

674 (205-1402) 574-773

0.883

Fibrinógeno (mg%)

773 (86-1974) 707-838

822.5 (398-1180) 746-898

0.6985

PCR (mg/l)

92.5 (7-499) 71.8-113.2

89 (3-398) 53-124

0.6809

DÍAS DE INTERNACIÓN 7 (2-19) 6-8

23 (3-71) 18-28

<0.0001

MORTALIDAD

Alta Hospitalaria

68 (100%) -

15 (48%) 30%-66%

<0.0001

Falleció

0 (0%) -

16 (52%) 34%-70%

IMC:índice de masa corporal;FR: frecuencia respiratoria ; RNL: relación neutrófilo-linfocitos

; LDH: lactato deshidrogenasa; PCR: proteína C reactiva.

Tabla 2. Evolución de 24 horas en los pacientes, de acuerdo a si tuvieron éxito o fracaso con la CNAF.

ÉXITO de CNAF FRACASO de CNAF

n=68 n=31

𝒳 (rango) IC95%

𝒳 (rango) IC95%

p-valor

FiO2

0.5 (0.3-0.8)

0.47-0.53

0.55 (0.4-0.8)

0.51-0.58

0.2122

iROX

9.25 (3.70-16.30)

8.79-10.19

7.90 (4.70-15.30)

7.29-9.07

0.03

Inicio

SatO2

96.5 (89-99)

95.9-97

96 (91-99)

95-96

0.3132

FR

20 (12-40)

19-21

22 (15-31)

20-23

0.0649

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 59

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):51-62.

Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.

FC

84.5 (48-115)

81-99

82 (9-110)

75-89

0.7227

FiO2

0.6 (0.4-50)

0-7.31

0.6 (0.4-40)

0-5.5

0.6348

4-6 Horas

iROX

9.7 (4.3-16.47)

9-10.3

8.1 (2.34-12.25)

7.29-8.90

0.0006

FR

20 (13-38)

19.2-20.8

22 (17-35)

20.3-23.7

0.0014

FC

75 (45-119)

71-78

81 (50-117)

75-86

0.3191

iROX

9.75 (4.52-15.55)

9.15-10.4

7.36 (3.75-10.67)

6.6.-8

0.0001

12 Horas

SatO2

96 (91-100)

95-96.5

95 (86-99)

93.6-96.3

0.0652

FR

20 (14-35)

19.3-20.7

23 (17-41)

21-24

0.0001

iROX

9.7 (5.38-19.79)

8.96-10.43

6.57 (3.67-10.83)

5.84-7.3

0.0001

24 Horas

SatO2

97 (90-100)

96.5-97.5

94 (86-99)

92.9-95.1

0.0001

FR

20 (14-32)

19.3-20.7

24 (16-30)

22.3-25.6

0.0164

iROX: Índice de ROX; FR: frecuencia respiratoria, SatO2: saturación de oxígeno Tabla 3. Características generales y valores de laboratorio y GSA al ingreso de los pacientes con criterios de intubación que utilizaron CNAF de RESCATE.

ÉXITO de CNAF

FRACASO de CNAF

n=33

n=19

n (%) IC95%

n (%) IC95%

p-valor

Sexo Masculino

26 (79%) 65%-93% 7 (37%) 15%-59%

0.2211

Edad

51 (30-72) 48-55

68 (51-82) 62-71

<0.0001

IMC

Normal

1 (3%) 0%-9%

4 (21%) 3%-39%

0.0987

Peso superior al normal

9 (27%) 11%-43%

5 (26%) 6%-46%

Obesidad

23 (70%) 54%-86%

10 (53%) 31%-75%

COMORBILIDADES

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):51-62.

60

Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.

Insuficiencia renal

1 (3%) 0%-9%

1 (5%) 0%-15%

0.6868

Enfermedad

17 (52%) 34%-70%

13 (68%) 47%-89%

0.2347

cardiovascular

Diabetes

6 (18%) 4%- 32%

4 (21%) 3%-39%

0.8003

Enfermedad respiratoria

4 (12%) 1%-23% 2 (11%) 0%-25%

0.7389

ESCALAS DE GRAVEDAD

CURB-65

Riesgo bajo

13 (39%) 22%-56%

3 (16%) 0%-32%

Riesgo moderado

15 (45%) 27%-63%

6 (32%) 11%-53%

0.0274

Riesgo severo

5 (15%) 2%-28%

9 (47%) 25%-69%

Riesgo alto

0 (0%) -

1 (5%) 0%-15%

4C-SCORE

Intermedio

3 (9%) 0%-19%

0 (0%) -

0.0014

Alto

28 (85%) 72%-98%

10 (53%) 31%-75%

Muy alto

2 (6%) 0%-14%

9 (47%) 25%-69%

HORAS CNAF

126 (48-456) 118-175

24 (4-240) 11-62

<0.0001

SIGNOS VITALES 𝒳 (rango) IC95% 𝒳 (rango) IC95%

Frecuencia cardiaca

85 (55-110) 79-88

90 (69-113) 83-95

0.162

Tensión arterial sistólica

135 (98-210) 127-143

130 (116-166) 125-138

0.4874

Tensión arterial diastólica

80 (51-101) 73-82

80 (60-96) 76-85

0.5678

FR

29 (16-40) 26-30

32 (18-40) 28-34

0.0295

LABORATORIO 𝒳 (rango) IC95% 𝒳 (rango) IC95%

Dimero D

530 (175-2217) 360-699

760 (315-2846) 748-1514

0.0492

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):51-62.

61

Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.

RNL

9.3 (3.42-47) 6-12.6

14.87 (4.88-30.95) 11.7-19.2

0.1683

Ferritina (ng/ml)

1852 (94-4919) 1593-2446

1836 (344-5566) 1540-2950

0.6415

LDH (U/l)

702 (222-1320) 651-811

753 (372-1402) 645-896

0.7395

Fibrinógeno (mg%)

813 (358-1974) 737-951

876 (419-1020) 787-964

0.827

PCR (mg/l)

78 (11-499) 76-141

84 (25-274) 70-147

0.947

DÍAS

DE 8 (2-19) 7-9

23 (6-44) 17-27

<0.0001

INTERNACIÓN

MORTALIDAD

alta

33 (100%) -

8 (42%) 20%-64%

<0.0001

falleció

0 (0%) -

11 (58%) 36%-80%

IMC:índice de masa corporal;FR: frecuencia respiratoria ; RNL: relación neutrófilo-linfocitos

; LDH: lactato deshidrogenasa; PCR: proteína C reactiva.

Tabla 4. Evolución de 24 horas en los pacientes, de los pacientes con criterios de intubación que utilizaron CNAF de RESCATE.

ÉXITO (n=33) IC95%

FRACASO (n=19) IC95% p-

valor

iROX 8.10

(3.50-

7.78-

7.20 (4.70-15.30) 6.46-

0.15

Inicio

16.20)

10.06

9.16

FR

20 (14-40)

19.9-

24 (15-31)

21-25

0.126

23.6

iROX 8.63 (4.3-14.14)

8.3-10.1

6.85 (2.34-9.8)

5.9-7.8

0.2545

4-6

Horas

FR

20 (13-38)

19-22

23 (18-35)

22-27

0.005

iROX 8.82

(4.52-

7.98-

7.5 (3.75-9.51)

5.71-7.6

0.0109

12

13.85)

9.77

Horas

FR

20 (14-35)

19-22

24 (17-41)

22-28

0.0038

iROX 9.51

(5.38-

8.6-10.7

6.13 (3.67-10.83) 5.8-8.1

0.0105

24

19.79)

Horas

FR

20 (14-29)

19-21

25 (17-30)

21-26

0.0247

iROX: Índice de ROX; FR: frecuencia respiratoria.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 62

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