ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):109-114

https://doi.org/10.22529/me.2022.7(2)08

Recibido 13 Dic. 2021| Aceptado 27 Sep. 2022 | Publicado 12 Abr. 2022

Incidencia de melanoma cutáneo y sus características clínicas e histopatológicas en pacientes

Incidence of skin melanoma and its clinical and histopathological characteristics in patients María Noelia Andrade1

, Virginia Ruth López Gamboa2,3, Valeria Elizabeth Rossello1, Anahí Bringas1,2, Mariana Beatriz del Valle Papa1, Gabriela Sambuelli4, Andrés Guidi2,4.

1 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Dermatología.

2 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud.

3 Sanatorio Colegiales, Servicio de Dermatología, Buenos Aires.

4 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Anatomía Patológica.

Correspondencia: Andrade María Noelia email: noe.andrade@outlook.com

Resumen

INTRODUCCION: El melanoma cutáneo es un tumor maligno, cuya prevalencia, incidencia y mortalidad dependen de las características de la población afectada, por ello, conocer la epidemiología de nuestra región podría mejorar procesos de prevención.

OBJETIVO: Conocer la incidencia de melanoma cutáneo, las características clínicas de la población afectada y las características histológicas de las lesiones estudiadas.

PACIENTES Y METODOS: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años de ambos sexos con diagnóstico histopatológico de melanoma cutáneo (MC), asistidos en la Clínica Universitaria Reina Fabiola (CURF) entre enero 2007 y diciembre 2017. Se excluyeron pacientes con registros incompletos y melanoma metastásico. Se analizaron las variables clínicas: sexo, edad, localización, antecedentes familiares de melanoma, y variables histológicas: subtipo, espesor de Breslow (EB), nivel de Clark (NC), ulceración, mitosis/mm², regresión, infiltración linfocítica (TIL), microsatelitosis, invasión angiolinfática o perineural. Análisis estadístico: La incidencia se presentó como número de casos/ 100.000 pacientes/año. Se calcularon distribuciones de frecuencia absoluta y porcentuales para las variables categóricas y las medidas estadísticas media y desviación estándar para las variables cuantitativas.

RESULTADOS: Sobre 918988 pacientes en el periodo 2007-2017, se detectaron 44 casos de MC, resultando una incidencia de 4,8/100.000/año. Predominaron mujeres (59,1%). La edad media (desviación estándar) fue 49,5 + 16.4 años. Los hombres eran mayores en edad que las mujeres al momento del diagnóstico, con edad media de 52,2 + 14,5 vs 47,6 + 17,5 respectivamente. Ningún paciente tuvo antecedentes familiares de melanoma. La localización más frecuente fue extremidad inferior en mujeres (42,3%) y dorso en hombres (39%). Predominó el subtipo extensivo superficial (72,7%). El 54,4% tuvo EB

< 1 mm, 77,3% no se ulceraron, 40,9% tuvieron NC III, 40,9% presentó TIL moderado, 6,8% tuvo invasión angiolinfática, 93,2% mostraron más de 1 mitosis/mm2, 25,6% no tuvo regresión. Ningún caso mostró microsatelitósis, ni invasión perineural.

CONCLUSIÓN: La incidencia de MC en nuestro estudio fue de 4,8 /100.000 pacientes/año. Predominaron las mujeres en la quinta década de la vida, con MC localizado en tronco, sin antecedentes familiares.

Prevalecieron las variables histológicas subtipo extensivo superficial, con EB < 1mm en mujeres, sin microsatelitosis, ulceración, regresión o invasión angiovascular o perineural, con NC III, TIL moderado y más de 1 mitosis/mm2.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 109

methodo@ucc.edu.ar /Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):109-114.

Andrade MN, López Gamboa VR, Rossello VE, Bringas A, Papa MB, Sambuelli G, Guidi A. Incidencia de melanoma cutáneo y sus características clínicas e histopatológicas en pacientes.

Palabras claves: Melanoma cutáneo, incidencia, Córdoba, Argentina.

Abstract

INTRODUCTION: Cutaneous melanoma is a malignant tumor, whose prevalence, incidence and mortality depend on the characteristics of the affected population, therefore, knowing the epidemiology of our region could improve prevention processes.

OBJECTIVE: To know the incidence of cutaneous melanoma, the clinical characteristics of the affected population and the histological characteristics of the lesions studied.

PATHIENTS AND METHODS: Observational, retrospective and descriptive study. Patients older than 18

years of both sexes with a histopathological diagnosis of cutaneous melanoma (CM), attended at the Reina Fabiola University Clinic (CURF) between January 2007 and December 2017, were included. Patients with incomplete records and metastatic melanoma were excluded. Clinical variables were analyzed: sex, age, location, family history of melanoma, and histological variables: subtype, Breslow thickness (BE), Clark level (NC), ulceration, mitosis/mm², regression, lymphocytic infiltration (TIL), microsatellitosis, angiolymphatic or perineural invasion. Statistical analysis: Incidence was presented as number of cases/100,000 patients/year. Absolute and percentage frequency distributions were calculated for the categorical variables and the mean and standard deviation statistical measures for the quantitative variables.

RESULTS: Of 918,988 patients in the period 2007-2017, 44 cases of CM were detected, resulting in an incidence of 4.8/100,000/year. Female predominated (59.1%). The mean age (standard deviation) was 49.5

+ 16.4 years. Males were older than the females at the time of diagnosis, with a mean age of 52.2 + 14.5 vs 47.6 + 17.5, respectively. No patient had a family history of melanoma. The most frequent location was the lower extremity in females (42.3%) and the back in males (39%). The superficial extensive subtype predominated (72.7%). 54.4% had BE <1 mm, 77.3% did not ulcerate, 40.9% had NC III, 40.9% had moderate TIL, 6.8% had angiolymphatic invasion, 93.2% had more than 1 mitosis/mm2, 25.6% had no regression. No case showed microsatellitosis or perineural invasion.

CONCLUSION: The incidence of CM in our study was 4.8/100,000 patients/year. Females in the fifth decade of life predominated, with CM located in the trunk, with no family history. Superficial extensive subtype histological variables prevailed, with BE <1mm in females, without microsatellitosis, ulceration, regression or angiovascular or perineural invasion, with NC III, moderate TIL and more than 1

mitosis/mm2.

Keywords: Cutaneous melanoma, incidence, Córdoba, Argentina.

Introducción

El melanoma es un tumor de origen melanocítico principalmente porque las tasas según regiones son localizado

principalmente

en

piel.

heterogéneas por la variación de fototipos Epidemiológicamente es el tercer tumor cutáneo cutáneos1,3, 7-11.

maligno en frecuencia y el más agresivo1-3.

Respecto a la evolución y el pronóstico de MC, es Su incidencia está aumentando a nivel mundial, necesario conocer la clasificación clínica y basada con diagnóstico en estadios más tempranos, en mutaciones genéticas. Las variantes clínicas permitiendo menor mortalidad1,3. La mayor principales son extensivo superficial, lentigo incidencia de MC se registra en Nueva Zelanda, maligno, acral lentiginoso y nodular; la Australia y en caucásicos estadounidenses y la clasificación genética es más reciente, útil para menor en los afroamericanos, asiáticos y poder ofrecer una terapia dirigida al blanco3. La latinoamericanos3. El fototipo cutáneo más alto, la estadificación según la American Joint Committee latitud geográfica y la menor incidencia de MC

on Cancer (2018)3, utiliza características clínicas y podrían estar relacionados4,5.

anatomopatológicas. El espesor de Breslow y la Existen escasos registros epidemiológicos sobre ulceración son los principales marcadores melanoma representativos de la población pronósticos, pero también aportan información el argentina.

Global

Cancer

Observatory

nivel de Clark, la presencia de mitosis, satelitosis, (GLOBOCAN) en el año 2018 publicó una invasión linfovascular, angiolinfática o perineural, incidencia anual por MC en Argentina de 2.9 por regresión tumoral, respuesta inflamatoria y fase de 100.000 habitantes6. De los datos del Registro progresión tumoral3.

Argentino de Melanoma Cutáneo (RAMC), no se Ante una patología agresiva, con incidencia en pudo

obtener

la

incidencia

nacional,

aumento, con escasos registros y alta variabilidad Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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Andrade MN, López Gamboa VR, Rossello VE, Bringas A, Papa MB, Sambuelli G, Guidi A. Incidencia de melanoma cutáneo y sus características clínicas e histopatológicas en pacientes.

estadística en el país, urge conocer la categóricas y las medidas estadísticas media y epidemiología de nuestra región para intentar desviación

estándar

para

las

variables

mejorar el screening y prevención.

cuantitativas. Se utilizó en los procesos estadísticos, el programa Infostat versión 2018.

Objetivo

Consideraciones éticas

Conocer la incidencia de MC en la población estudiada en el periodo 2007-2017.

La investigación se desarrolló conforme a lo Secundarios

establecido en la ley 9694/09 de la provincia de Describir las características clínicas de la Córdoba. En todos los casos se preserva la población afectada por MC.

confidencialidad de los datos personales de los Identificar las características histopatológicas de pacientes incluidos en el estudio (Habeas data, Ley las biopsias de MC.

25326/00), las cuales son concordantes con la declaración de Helsinki (1975). Este estudio es Categoría I de OMS: Estudio sin riesgo, sin Material y métodos

necesidad de consentimiento de los pacientes en el estudio.

Sujetos: se incorporó a pacientes que consultaron al Servicio de Dermatología de la Clínica

Resultados

Universitaria Reina Fabiola (CURF).

Se detectaron 55 pacientes con diagnóstico histopatológico de MC, pero se incluyeron 44

Se aplicaron los siguientes criterios:

luego de aplicar los criterios de exclusión.

En el período de análisis (Figura. 1), hubo un solo Criterios de inclusión: Pacientes de la CURF, de caso de MC en el año 2007 y un pico en el año ambos sexos mayores de 18años, con diagnóstico 2017 (10 pacientes). En años intermedios se histopatológico de MC primario, entre enero del observaron entre 2 y 6 casos por año.

2007 y diciembre del 2017.

La incidencia anual de MC desde el 2007 al 2017

se informa en la tabla 1. El promedio de Criterios de exclusión: No se incluyeron pacientes incidencias anuales es 5,1/100.000. Teniendo en con expedientes incompletos y melanomas

cuenta un total de 918.988 pacientes evaluados en metastásicos. La información se recolectó de las el periodo de estudio, se observó una incidencia de historias clínicas.

4,8 /100.000 pacientes año.

10

Variables de estudio analizadas:

6

6

5

3

4

3

●

2

2

2

Clínicas: sexo, edad en años al momento del 1

diagnóstico de MC, antecedentes familiares de melanoma, localización anatómica del MC

●Histológicas: subtipo, espesor de Breslow (EB) y nivel de Clark (NC), ulceración, mitosis por mm²,

Figura 1. Distribución de melanomas cutáneos según regresión, infiltración linfocítica (TIL), fase de año de diagnóstico.

crecimiento, satelitosis, invasión angiolinfática o los malignos se encontraron carcinoma papilar, perineural.

folicular y folicular de células de Hürthle.

Análisis estadístico

Se empleó una ficha de recolección de datos

elaborada por el investigador, que comprendió las

variables a analizar. Los datos obtenidos a partir de

las historias se ingresaron en una base de datos

elaborada con Office Excel versión 2010.

La incidencia de MC se presentó como número de

casos de MC/ número total de pacientes adultos

atendidos en la CURF por primera vez/año. Se

calcularon las distribuciones de frecuencia

absoluta y porcentuales para las variables

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Andrade MN, López Gamboa VR, Rossello VE, Bringas A, Papa MB, Sambuelli G, Guidi A. Incidencia de melanoma cutáneo y sus características clínicas e histopatológicas en pacientes.

Tabla 1. Incidencia de melanoma cutáneo por año

Figura 2.a. Distribución del melanoma cutáneo según localización anatómica en el sexo femenino (n=26).

Análisis de las características clínicas El sexo femenino fue más frecuente, con 26

(59,1%) casos. La edad media (desviación estándar, DE) fue de 49,5 + 16.4 años. En las mujeres, la edad media en años fue de 47,6 + 17,5

y en hombres de 52,2 + 14,5. Ningún paciente tenía antecedentes familiares de melanoma.

Las localizaciones más frecuentes de MC se muestran en la (tabla 2) y la distribución de las localizaciones según sexo, se muestran en las (figuras 2.a y 2.b).

Tabla 2. Distribución del melanoma cutáneo según localización anatómica

Figura 2.b. Distribución del melanoma cutáneo según localización anatómica en el sexo masculino (n=18).

Análisis de las características

histológicas

De los 44 pacientes analizados, 32 (72,7%) tuvieron un subtipo extensivo superficial. Por otro lado 6 (13,6%) melanomas fueron nodulares, en 4

(9 %) casos no se identificó subtipo, y finalmente, 2 (4,5%) fueron lentiginoso acral.

Con respecto a la fase de crecimiento, 22 (50%) casos eran de tipo vertical y radial, mientras que 10

(22,7%) casos únicamente verticales y 9 (20,5%) casos, radial.

Se hallaron 24 (54,4%) casos con un EB < 1 mm, 12 (27,2%) casos tuvieron un EB entre 1,1-2 mm, 6 (13,6%) casos un EB entre 2,1 – 4 mm y 2 (4,5%) casos ˃ 4 mm. Con respecto al sexo y EB, se observó que la mayoría de las mujeres (N=18, 69,2%) tuvieron un espesor < 1 mm. Once (61,1%) pacientes varones tuvieron EB > 1 mm.

En cuanto al NC, los niveles II y III fueron los más frecuentes, con 11 (25%) y 18 (40,9%) pacientes respectivamente, seguido del nivel I (n=8, 18,2%), Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):109-114.

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Andrade MN, López Gamboa VR, Rossello VE, Bringas A, Papa MB, Sambuelli G, Guidi A. Incidencia de melanoma cutáneo y sus características clínicas e histopatológicas en pacientes.

nivel IV (n=6, 13,6%). El menos frecuente fue el Argentina, España y Canadá7,9. En otros países de nivel V (n=1, 2,3%).

Latinoamérica, la principal localización fue Se halló que solo 10 (22,7%) MC se ulceraron. Por miembros inferiores o rostro3,9. En cuanto a la otro lado, 41 (93,2%) pacientes mostraron mitosis.

localización según el sexo, en este estudio la En cuanto a la TIL, predominó moderada, con 18

extremidad inferior es la más habitual en las (40,9%) casos, seguida de TIL severa (n=16, mujeres, y el tronco en los hombres, dato acorde 36,4%) y la minoría tuvo una TIL leve (n=10, con los publicados a nivel mundial3,7,9. En 22,7%).

Argentina, el principal tipo clínico de MC es el Uno de cada 4 MC presentó áreas de regresión extensivo superficial, seguido por el nodular7,9, (25,6%), mientras que 3 (6,8%) pacientes coincidente con nuestro trabajo.

presentaron invasión angiolinfática. Ninguno De las características histopatológicas, en nuestro presentó microsatelitosis.

estudio el EB fue mayormente <1 mm (54,4%) y una minoría tuvo un EB >4 mm. Estos datos se equiparán con los nacionales7,9, como en el Discusión

estudio de Loria et al 7donde un 56% presentó EB

< 1,01 mm, y en el estudio de Valdez et al11 donde En este estudio de 44 casos de MC primario, entre también predominó EB <1 mm sin embargo 2007-2017 la incidencia fue de 4,8 por 100.000 por obtuvieron un porcentaje significativamente más año, con un promedio de 5,1. Cancer Incidence in alto, con el 74%. Observamos además que las Five Continents (CI5) informó sobre la Provincia mujeres presentaron con mayor frecuencia EB

de Córdoba una incidencia de 5,3 en varones y 4,8

<1mm que los varones, quienes tuvieron un mayor en mujeres, con un promedio de 5,03 por 100.000

EB independientemente de su edad. En el estudio habitantes mayores de 15 años el periodo 2004-de Loria et al7, Latorre et al8 y Valdez et al11 la 2007; y sobre el periodo 2008-2012, la incidencia mayoría de las mujeres presentaron un EB <1,00

fue 3,7 en varones y 4,4 en mujeres, con un mm. En los varones, no encontraron una promedio de 4,06 por 100.000 habitantes mayores asociación significativa entre el EB y la edad7.

a 15 años6. Para Argentina, las tasas de incidencia Loria et al9 en el 2019 informó que el EB fue fueron inferiores a 3 por 100.000 habitantes en las mayor en los hombres, quienes también mostraron últimas décadas3,9. Los datos obtenidos para mayor mortalidad.

Córdoba son similares a los de este estudio. La Evidenciamos en este estudio que la ulceración diferencia a nivel nacional puede responder a la estuvo presente en el menor porcentaje de los casos heterogeneidad de la población estudiada.

(22,7 %), dato similar a estudios nacionales7,11.

Respecto a las variables clínicas, con relación al En relación con algunas variables histológicas sexo, este estudio evidenció predominio en incluidas en nuestro estudio, no se encontraron mujeres, dato que difiere al reportado a nivel datos para comparar con nuestros hallazgos. Estas mundial3 y nacional, donde Loria et al 9 sobre el incluyen presencia de mitosis, microsatelitosis, RAMC informaron que el 48,9 % de los casos de TIL, regresión e invasión angiolinfática y MC fueron mujeres y el 51,1% varones, y Valdez perineural. En cuanto a la mitosis, hallamos que et al11 sobre el Hospital Universitario Austral 93,2% de los casos tuvieron más de 1 mitosis/mm2.

(HUA) un 43,65% en mujeres y un 56,35%

No hubo satelitosis, ni invasión perineural y el varones. Estas diferencias pueden deberse a que la 25,6% presentó regresión en la muestra que población femenina consulta más que los varones estudiamos. Nuestros casos tenían un TIL

en el servicio de Dermatología de nuestra moderado y con un predominio de crecimiento Institución.

combinado

radial

y

vertical,

e

invasión

En la distribución por edad, la edad promedio en el angiolinfática en el 6,8% de los casos.

momento del diagnóstico fue la 5ta década en Con respecto al NC, obtuvimos una mayoría con mujeres y 6ta década en varones, edades menores NC III y una minoría con NC V. Los resultados del a las obtenidas tanto a nivel mundial y nacional3,7, estudio de Loria et al9 coinciden con nuestro y similares a las obtenidas por Valdez et al11. Los trabajo.

hombres eran mayores en edad al momento del En este estudio, las limitaciones fueron el tamaño diagnóstico en comparación con las mujeres, de muestra, la falta de datos sobre el fototipo coincidiendo con otros estudios3,9,11, como el de cutáneo y la variabilidad en los informes Loria et al9 donde la edad media de presentación patológicos en la última década de la Institución, en mujeres fue 55.8 +18.2 y 59.0 +16.6 en repercutiendo en los criterios de inclusión y varones9.

selección.

La localización más frecuente del MC difiere entre países y poblaciones. Encontramos como sitio más habitual el tronco, seguido de los miembros inferiores, coincidente con lo reportado en Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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Andrade MN, López Gamboa VR, Rossello VE, Bringas A, Papa MB, Sambuelli G, Guidi A. Incidencia de melanoma cutáneo y sus características clínicas e histopatológicas en pacientes.

Conclusión

7. Loria

D,

González

A,

Latorre

C.

Epidemiología del melanoma cutáneo en

Hallamos una incidencia de 4,8/100.000 pacientes, Argentina: análisis del Registro Argentino de mayor a la publicada en otros estudios argentinos.

melanoma

cutáneo.

Dermatol

Argent

La mayoría de los pacientes con MC en el periodo 2010;16(1):39-45.

2007 – 2017, fueron mujeres en la quinta década 8. Latorre C, Stengel F, Loria D. Melanoma de la vida, localizado en tronco, sin antecedentes cutáneo: mortalidad y características de los familiares. El subtipo histológico más común fue tumores incidentes en los dos extremos de la extensivo superficial, con EB menor a 1 en vida en la Argentina. Dermatol Argent

mujeres, NC III, TIL moderado y más de 1

2012;18: 30-35.

mitosis/mm2, sin satelitosis, ulceración, regresión o invasión angiovascular.

9. Loria D, Abriata MG, Santoro F, Latorre C.

Conocer la incidencia y las características clínicas Cutaneous melanoma in Argentina: an

e histopatológicas de los pacientes de nuestra analysis of its characteristics and regional región, repercutiría en estrategias preventivas más differences.

Ecancermedicalscience.

eficaces orientadas a los grupos de mayor riesgo, 2020;14:1017.

aspirando a reducir la mortalidad. Además, evidenciar la variabilidad de los registros, realza la 10. Macías G, Limardo L, Abriata MG. Atlas de importancia sobre el reporte de casos de melanoma mortalidad por cáncer: Argentina, 2011-2015.

para efectivizar la base estadística nacional.

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