ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(1):13-23

https://doi.org/10.22529/me.2022.7(1)03

Recibido 28 May. 2021| Aceptado 27 Oct. 2021 | Publicado 05 Ene. 2022

Correlación entre elastografía tiroidea y anatomía patológica de nódulos tiroideos

Correlation between thyroid elastography and pathological anatomy of thyroid nodules

María Florencia Elías Kairuz

, Diego Riolo.

1 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Instituto Oulton, Servicio de Ecografía General.

Correspondencia: María Florencia Elías Kairuz, e-mail: floreliask@hotmail.com.

Resumen

INTRODUCCION: Frente a la alta prevalencia de enfermedad y nódulos tiroideos en nuestra población (Argentina), en el ámbito de la práctica clínica, lo importante ante un nódulo tiroideo es determinar su naturaleza benigna o maligna, puesto que su manejo clínico es muy diferente.

Tras su detección clínica, se suele practicar una ecografía, la cual tiene un papel fundamental para el diagnóstico, poniendo en evidencia signos ecográficos indicadores de benignidad o malignidad. Por esto, se desarrolló el sistema TI-RADS, para clasificar la probabilidad de malignidad/benignidad de los nódulos tiroideos en imagen ecográfica el modo B y Doppler color.

Sin embargo, estos criterios ecográficos no tienen suficiente sensibilidad y especificidad, por lo que en muchos casos se recurre al examen citológico, el Gold stándar, para confirmar el diagnóstico. La biopsia con punción con aguja fina bajo control ecográfico es un procedimiento mínimamente invasivo, pero no exento de riesgos ni resultados falsos negativos. Por esto la introducción de la elastografía para el estudio de los nódulos tiroideos se propuso con el objetivo de incrementar el rendimiento diagnóstico de la ecografía, y así poder elegir más criteriosamente cuál nódulo merece un estudio citológico.

La elastografía comprende un conjunto de técnicas que permiten la elasticidad de los tejidos. La dureza y los valores de elasticidad obtenidos estarán en relación directa a la severidad de la patología: a mayor afectación histológica, mayor rigidez y por lo tanto mayor probabilidad de malignidad.

OBJETIVO: Analizar la capacidad diagnóstica de la elastografía, para diferencias nódulos tiroides benignos y malignos, utilizando como prueba de referencia el análisis anatomopatologico de la citología obtenida por punción con aguja fina bajo control ecográfico.

MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional descriptivo y retrospectivo.

Pacientes de ambos sexos, mayores de edad, que asistieron al servicio con indicación de PAAF guiada por ecografía, de nódulo tiroideo, previamente diagnosticado (n= 81), en un periodo comprendido entre los meses de abril del año 2019 al mes de enero del año 2020, inclusive. A todos se les realizó previo a la punción, elastografía shear wave, obteniendo valores en kPa. Se utilizó como valor de corte 65 kPa (valores menores indicarían benignidad, y valores mayores malignidad).

RESULTADOS: Se realizó elastografía tiroidea a 81 pacientes con nódulo tiroideo previamente diagnosticado, obteniendo 56 resultados benignos, 21 malignos y 4 bordeline. En el 82,7% de los nódulos estudiados hubo correlación con el resultado obtenido por elastografía con el anatomopatologico, tanto benigno como maligno.

CONCLUSIÓN: La probabilidad de malignidad de un nódulo tiroideo, según este estudio, está directamente relacionada con los valores de la elastografía. Por consiguiente, la elastografía SWE permite Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 13

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predecir la benignidad de un nódulo y consecuentemente reducir el número de punciones aspirativas con aguja fina.

Palabras claves: nódulos tiroideos, elastografía tiroidea, TI-RADS, cáncer de tiroides.

Abstract

INTRODUCTION: Faced with the high prevalence of thyroid disease and nodules in our population (Argentina), in the field of clinical practice, the important thing when dealing with a thyroid nodule is to determine its benign or malignant nature, since its clinical management is very different.

After its clinical detection, an ultrasound is usually performed, which has a fundamental role for the diagnosis, showing ultrasound signs that indicate benignity or malignancy. For this reason, the TI-RADS

system was developed to classify the probability of malignancy / benignity of thyroid nodules in B-mode ultrasound imaging and Doppler color.

However, these ultrasound criteria don’t have sufficient sensitivity and specificity, so that in many cases a cytological examination, the gold standard, is used to confirm the diagnosis. Fine needle biopsy under ultrasound control is a minimally invasive procedure, but it is not without risks or false negative results.

For this reason, the introduction of elastography for the study of thyroid nodules was proposed with the aim of increasing the diagnostic performance of ultrasound, and thus being able to choose more carefully which nodule deserves a cytological study.

Elastography comprises a set of techniques that allow the elasticity of tissues. The hardness and elasticity values obtained will be directly related to the severity of the pathology: the greater the histological involvement, the greater the rigidity and therefore the greater the probability of malignancy.

OBJECTIVE: To analyze the diagnostic capacity of elastography, for differences in benign and malignant thyroid nodules, using the pathological analysis of the cytology obtained by FNA as a reference test.

MATERIALS AND METHODS: Descriptive and retrospective observational study.

Patients of both sexes, of legal age, who attended the Service with an indication for fine needle biopsy under ultrasound control guided by ultrasound, of a previously diagnosed thyroid nodule (n = 81), in a period between the months of April 2019, to the month of January of the year 2020 inclusive. All of them underwent SWE elastography (shear wave elastography) prior to puncture, obtaining values in kPa. 65 kPa was used as cut-off value (lower values would indicate benignity, and higher values would indicate malignancy).

RESULTS: Thyroid elastography was performed in 81 patients with a previously diagnosed thyroid nodule, obtaining 56 benign results, 21 malignant and 4 borderline. In 82.7% of the nodules studied, there was a correlation between the result obtained by elastography and the pathological one, both benign and malignant.

CONCLUSION: The probability of malignancy of a thyroid nodule, according to this study, is directly related to the elastography values. Consequently, SWE elastography makes it possible to predict the benignity of a nodule and consequently reduce the number of fine needle aspiration punctures .

Keywords: thyroid nodule, thyroid elastography, TI-RADS, thyroid cancer.

Introducción

Los nódulos tiroideos son altamente prevalentes en nódulos son malignos. Los hallazgos post la población adulta (del 3,7 % al 4,5 %), quirúrgicos han revelado qué 5-15 % de todos los predominantemente en mujeres y en áreas nódulos enviados a cirugía resultan cáncer5-6.

yodosuficientes1-2. En nuestra población (Córdoba, Factores como: edad, sexo, exposición a la Argentina) se detectó mediante la palpación radiación, historia familiar, inducen a sospechar tiroidea, la presencia de nódulos tiroideos en un malignidad ante la presencia de un nódulo tiroideo, 13% de los pacientes examinados en una campaña sin embargo, no es claro si existen otros realizada en el año 20153. Un tercio de los adultos parámetros que puedan ser predictores de presentan uno o más nódulos durante la malignidad.

exploración ecográfica4.

Los

adenomas

consisten

en

una

lesión

Frente a esta prevalencia, la enfermedad nodular encapsulada, derivada del epitelio folicular; tiroidea supone un dilema diagnóstico para el pueden ser funcionantes o no funcionantes. Los especialista, al tratar de diferenciar cuáles de estos adenomas

funcionantes

(autónomos)

son

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proporcional-mente más grandes que el resto del variabilidad de conclusiones en los estudios parénquima y producen una cantidad excesiva de disponibles.

hormonas tiroideas; en los adenomas no La American College of Radiology desarrollo el funcionantes, los niveles de hormonas tiroideas no sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and se ven alteradas. Estos nódulos son considerados Data System) para clasificar las lesiones en generalmente benignos, y rara vez malignizan. Los glándula mamaria. En base a éste se planteó el nódulos hiperplásicos se presentan con mayor homólogo para lesiones tiroideas, TI-RADS

frecuencia en el bocio multinodular y son cau-

(Thyroid Imaging Reporting Data System) sados por la hiperplasia de las células foliculares.

propuesto por Horvath et al en el año 2009 (Tabla Los

carcinomas

diferenciados

de

tiroides

1). En la actualidad éste es ampliamente aplicado (carcinoma papilar y folicular), son tumores poco a la práctica médica diaria en muchos países7.

frecuentes, entre 1-10/100.000 casos por año. Son la neoplasia endocrina más prevalente en la Tabla 1. Clasificación ACR TI-RADS.

población, tienen buen pronóstico y re-presentan solo el 1% de todas las lesiones tumorales malignas. Los carcinomas indiferenciados o anaplásicos representan el 5% de los tumores de tiroides, y el carcinoma medular (derivado de las células

para-foliculares)

se

presenta

esporádicamente o es de aparición familiar.

La ecografía de alta resolución es el método de imágenes de primera línea para detectar lesiones nodulares en la glándula. Los ecógrafos de gran resolución espacial con que contamos en la actualidad, sumado a la localización superficial de la glándula en el cuello, hacen posible la detección de nódulos milimétricos. Además, es un método de imagen no invasivo, de bajo costo, de amplia La clasificación de ACR TI-RADS considera las disponibilidad y no utiliza radiación ionizante.

siguientes variables: ecoestructura, ecogenicidad, La PAAF es el mejor método diagnóstico no forma, orientación, bordes, superficie, presencia o quirúrgico para detectar malignidad, sin embargo, ausencia

de

cápsula,

calcificaciones

y

es un procedimiento invasivo, sujeto a errores en vascularización del nódulo. Estableciendo así, la toma de la muestra, consume recursos cinco categorías expuestas también en la (Tabla 1) económicos

y tiempo,

y presenta pocas

complicaciones y de escasa gravedad.

TIRADS 1: Nódulo benigno (espongiformes o Es importante definir qué nódulos requieren quistes). Recomendación: seguimiento ecográfico, biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) para no PAAF.

disminuir los riesgos de un procedimiento TIRADS

2:

Nódulo

no

sospechosos.

innecesario y evitar que pase inadvertido el Recomendación: seguimiento ecográfico, no diagnóstico de neoplasia maligna.

PAAF.

A lo largo de un sinfín de investigaciones que TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno.

tuvieron como propósito caracterizar los nódulos Recomendación: seguimiento ecográfico si mide tiroideos y los criterios que ayudarían a determinar más de 1,5 cm o PAAF si mide más de 2,5 cm.

qué pacientes necesitaban un estudio citológico y TIRADS 4: Nódulo moderadamente sospechoso.

cuándo un procedimiento invasivo resulta Recomendación: seguimiento ecográfico si mide innecesario y podría ser evitado, se propusieron más de 1 cm o PAAF si mide más de 1,5 cm.

distintos

criterios

de

ultrasonografía

para

TIRADS 5: Nódulo altamente sospechoso.

establecer el riesgo de malignidad de los nódulos Recomendación: PAAF.

tiroideos. La mayoría de los autores los dividen en nódulos benignos (coloides), lesiones foliculares, A diferencia de otros sistemas de categorización, y nódulos malignos. La dificultad estriba, en que, ACR-TIRADS:

estos estudios general-mente no son rigurosos

●No incluye subcategorías.

desde el punto de vista metodológico y no evalúan

●No integra patrones morfológicos definidos, de la misma manera las distintas variables tiroiditis Hashimoto, White knight, etc.

ecográficas. Sumado a ello el equipo empleado no

●No incluye una categoría TR0 para indicar una es uniforme, utilizándose en algunos estudios glándula tiroides normal.

transductores de 7 MHz y en otros de mayores

●No incluye vascularización tiroidea como signo frecuencias (12-14 MHz). El resultado es la gran o no de sospecha.

●No incluye patrón de elastografía.

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●Menciona criterios de sospecha en ganglios, pero cambio de longitud de un tejido al ser sometido a no lo incluye en la clasificación.

una tensión de compresión o de tracción.

-Elasticidad transversal o de cizallamiento (shear): Según estudios e investigaciones previas donde se expresa el cambio de forma de un tejido sometido han comparado la clasificación TIRADS con a una tensión de cizallamiento, con el objetivo de resultados anatomopatológicos, la conclusión causar deslizamiento de los planos paralelos.

general indica que nódulos categorizados como

-Elasticidad de volumen (módulo de Bulk): TIRADS 3, 4 y 5, según el tamaño, deberían ser cambio de volumen de un material sometido a una estudiados con PAAF. Si bien esta clasificación es fuerza perpendicular a su superficie10.

de fácil aplicación y muy útil en el diagnóstico de Los tejidos sólidos resisten los cambios de forma y nódulos tiroideos, ofrece varias limitaciones, la volumen, por eso poseen rigidez o elasticidad de principal es el componente subjetivo de que es torsión y elasticidad de volumen. Los líquidos observador dependiente.

resisten un cambio de volumen, pero no de forma, A lo largo de la historia los informes de PAAF

por eso solo poseen elasticidad de volumen.

fueron descriptivos, no sistematizados, no comparables y rara vez se indicaba el manejo del Las ondas mecánicas en los cuerpos sólidos paciente8.

pueden ser de dos tipos

Esto ha cambiado radicalmente después de la reunión multidisciplinar de expertos en patología Ondas longitudinales: el movimiento de las tiroidea celebrada en Bethesda 2007 (Tabla 2), partículas en el sólido es paralelo a la dirección de donde se establece el manual de la nomenclatura y propagación de las ondas. La velocidad de estas Sistemática de elaboración de los informes de ondas es de unos 1.540m/s, las cuales son los PAAF tiroidea. Dicha clasificación establece seis ultrasonidos y son las usadas en ecografía. (Figura categorías diagnósticas e indica en cada una de 1A)

ellas el manejo clínico-terapéutico del paciente.

-Ondas transversales (share waves): el movimiento de las partículas se mueve de arriba hacia abajo Tabla 2. Clasificación Bethesda.

mientras la onda se propaga en forma horizontal.

Genera ondas de bajas frecuencias de 10 Hz- 2000

Hz con una velocidad de propagación de 1-10 m/s (Figura 1B). Esta baja velocidad permite grandes diferencias entre los tejidos, lo que se traduce como contraste tisular que es detectado mediante la elastografía11.

Recientemente se ha desarrollado un nuevo modo de imagen no invasivo llamado elastografía, el cual comprende un conjunto de técnicas de diagnóstico que utiliza el ultrasonido y permiten estudiar una Figura 1. Principio de la elastografía. Ondas de las propiedades físicas de los tejidos: la longitudinales (A), paralelaras a la dirección de la onda viscoelasticidad, aportando información sobre la del transductor, y ondas transversales, con dirección rigidez o elasticidad del tejido, midiendo el nivel perpendicular (B).

de distorsión sufrido por estos bajo la aplicación de Estas ondas requieren un medio elástico para su una fuerza externa y así estudiar la organización propagación, de tal manera que en los fluidos no estructural del mismo.

pueden utilizarse, a excepción de los fluidos muy La rigidez de los tejidos se puede definir por su viscosos, que se comportan como tejidos blandos.

módulo de elasticidad: cuanto más rígido y Por lo tanto, cuanta mayor sea la rigidez que tiene resistente a la deformación, menos elástico es el el medio, mayor será la velocidad de propagación tejido9.

de las ondas.

Como las ondas transversales se desplazan a una velocidad muy baja, se necesitan equipos rápidos Existen tres tipos de elasticidad

para generar imágenes a unas tasas elevadas, de

-Elasticidad longitudinal (módulo de Young): es la 6000-20000 imágenes por segundo. Se utilizan resistencia al estrés longitudinal. Expresa el Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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equipos de ultrasonido convencional al que se le de interés (ROIs) sobre región objetivo y la región añade el software específico.

de referencia adyacente. Luego, una relación de Las técnicas elastográficas se basan en la deformación se calcula automáticamente a través aplicación de esfuerzos externos o internos, y en el del sistema.

análisis de la respuesta mecánica del tejido a La probabilidad de malignidad aumenta con un dichos esfuerzos.

aumento en la relación.

Aunque a lo largo del tiempo se han ido desarrollando diversas formas de elastografía, las Elastografía Shear Wave

dos modalidades que hoy en día se emplean con más frecuencia en la práctica clínica son la strain Las Shear Wave u ondas de corte, son los elastography (SE, elastografía estática) y la shear componentes transversales del desplazamiento de wave elastography (SWE, elastografía dinámica).

partículas que son rápidamente atenuados por el tejido

(Figura

1B).

Su

velocidad

está

Elastografía de Strain

estrechamente relacionada con la fórmula del módulo de Young, en la cual la elasticidad del Para evaluar la relación entre compresión y tejido puede ser evaluado a partir de la velocidad deformación, se ha utilizado el módulo de Young, de propagación de la onda de corte.

la relación de presión y deformación. La La elastografía Shear Wave (SWE) proporciona elastografía Strain (o estática) requiere una información elástica cuantitativa sobre la base del estimulación externa con una sonda o estrés pulso acústico de una sonda de ultrasonido que endógeno, como movimientos cardiovasculares, estimula los tejidos, produciendo un elastograma que resultan en un desplazamiento axial del tejido en tiempo real. Cómo SWE depende de la por estrés mecánico.

producción de fuerza producida por la sonda, es La deformación tisular del estrés se mide y más independiente del operador, reproducible y visualiza en un modo de pantalla dividida con una cuantitativa absoluta.

imagen convencional en modo B y un elastograma.

Hay dos métodos aplicables para la evaluación de Para adquirir las imágenes elastográficas, la nódulos tiroideos: la onda de corte supersónica compresión se aplica continuamente mediante un (ESS) y fuerza de impulso de radiación acústica transductor y se sigue por una descompresión (ARFI).

(Figura 1A). La imagen elástica se superpone al El primero usa ultrasonidos enfocados que se modo B y se muestran en un continuo de colores propagan a través de toda el área de imágenes. Un de rojo (tejido blando) a azul (tejido duro), de código de imagen muestra la velocidad de la onda acuerdo a lo predefinido, las escalas de color se de corte (m/seg) o elasticidad (kilopascales, kPa) pueden aplicar inversamente (Figura 2).

para cada píxel en el ROI. Dentro de un ROI, se puede medir una variedad de parámetros de rigidez, que incluyen la rigidez media (Emean), rigidez máxima (Emax) y desviación estándar (SD). A diferencia de la elastografía Strain, se muestra el tejido blando en tonos de azul y el tejido duro se muestra en rojo (Figura 3).

ARFI usa pulsos acústicos de corta duración que excitan el tejido dentro del ROI. La elasticidad se expresa en metros por segundo (m/seg) y no muestra imágenes codificadas por colores para la elastografía. Determinadas patologías modifican los parámetros visco elásticos de los tejidos blandos. En los tejidos biológicos, la elasticidad se ve influida por algunos elementos como la grasa tisular y el grado de fibrosis. Los tejidos blandos son viscoelásticos, de tal manera que la recuperación de la forma y tamaño tras la deformación no es inmediata, además de que la elasticidad varía dependiendo de la dirección y del grado de deformación.

En el estudio de nódulos tiroideos, la elastografía Figura 2. Evaluación cualitativa de la elastografía podría ser de gran utilidad si se utiliza junto con la Strain.

ecografía convencional, permitiendo excluir Por elastografía de Strain, se pueden obtener la evaluación de elasticidad dibujando dos regiones Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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malignidad, con mayor probabilidad, si el estudio Enfermedad tiroidea difusa

elastográfico es negativo.

ARFI, 2.07 ± 0.44 m/s18-19

EES, 24.0 ± 10.5 kPa20

Objetivo

Demostrar si la realización de la elastografía shearwave cuantitativa en nódulos tiroideos contribuye a caracterizar las lesiones, aumentando su especificidad y sensibilidad (pues-to que niveles más altos de rigidez se asocian a procesos patológicos

neoplásicos

malignos,

correlacionando

con

resultados

anátomo-

patológicos

realizados

en

nuestro

centro,

utilizando como valor de corte 65 kPa para nódulos tiroideos.

Objetivos secundarios

Figura 3. Evaluación cuantitativa de la elastografía Share Wave. La elasticidad del nódulo se expresa en la Establecer en base a los hallazgos ecográficos si unidad de kilopascales (kPa) en el Q-Box dentro del existe correlación de estos con los hallazgos de ROI.

anatomía patológica.

Establecer cuáles son los hallazgos ecográficos La elastografía también se ha aplicado en la que más se relaciona con resultados histológicos valoración de algunas enfermedades tiroideas malignos.

difusas y procesos inflamatorios autoinmunes, Conocer la discordancia entre el sistema de como la tiroiditis crónica autoinmune de Has-categorización TIRADS con los hallazgos himoto. En ellas se ha detectado alteración de la anátomo patológicos de las lesiones tiroideas elasticidad tisular con incrementos en la misma punzadas mediante PAAF con guía ecográfica.

que podrían superponerse a los valores propios del Determinar si existen lesiones categorizadas como tejido tumoral maligno. Por ello, algunos benignas, que hayan resultado malignas en el consideran que la elastografía no es útil para estudio

de

Anatomía

Patológica

(Falsos

diferenciar entre estas patologías y el cáncer de Negativos).

tiroides, ni tras haber recibido tratamiento comprobar el VPP y VPN del equipo médico de quirúrgico o con radio yodó. Tampoco está demos-dicha institución a la hora de clasificar un nódulo trada su capacidad en el carcinoma folicular y en tiroideo según el sistema TIRADS.

nódulos quísticos ni calcificados.

Los valores de corte para SWE medidos para las Material y métodos

diversas lesiones tiroideas son:

Tipo de investigación: Observacional descriptivo y Tiroides normal

retrospectivo.

Pacientes que asistieron al Servicio de Ecografía ARFI, 2 ± 0.40 m/s12

General del Centro Privado de Tomografía EES, 20.8 ± 10.4 kPa13

Computada Córdoba (Ciudad de Córdoba, Argentina) con indicación de punción-biopsia con Nódulos benignos

aguja fina, guiada por ecografía (PAAF) de nódulo tiroideo, previamente diagnosticado (n= 81), en un ARFI, < 2.34 ± 1.17 m/s 12,14-16

periodo comprendido entre los meses de abril del EES, < 65 kPa 13,17

año 2019, al mes de enero del año 2020 inclusive.

El estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestra institución, y todos los pacientes fueron Nódulos malignos

correctamente informados sobre el procedimiento, ARFI, ≥ 2.34 ± 1.17 m/s 12,14-16

firmando el Consentimiento Informado (anexo 1).

EES, ≥ 65 kPa13,17

Los instrumentos utilizados para la toma de muestras de los nódulos tiroideos no varían según el tipo de lesión. El método por el cual se realiza la Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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punción es siempre guiado por ecografía en tiempo Una vez tomadas las muestras, se coloca una gota real (Figura 4).

del material extraído en el portaobjeto y es fijada en alcohol etílico al 70%, el resto del material permanece en la jeringa para formarse un coágulo sólido, y son enviadas al laboratorio de Anatomía Patológica de nuestro centro para ser analizadas y categorizadas utilizando la clasificación Bethesda.

Consideraciones éticas

Todos los pacientes se realizaron por indicación de su médico de cabecera la PAAF.

Todos los pacientes firmaron previamente un consentimiento

informado,

donde

quedan

asentados

los

eventuales

riesgos

del

procedimiento, y que los resultados podrían ser publicados, siendo sus datos personales de carácter confidencial.

Los datos personales fueron protegidos de acuerdo con la Ley de Protección de los Datos Personales (25.326), en sus Artículos 8°, 9° y 10°.

Análisis estadístico

Al obtener el resultado histológico, el mismo se cargó en una planilla de Microsoft Excel junto con las características ecográficas y el valor del ratio elastográfico (kPa) del nódulo tiroideo, para realizar la correlación (anexo 2), la que posteriormente se utilizó para los procesamientos estadísticos. Para las variables cuantitativas se calcularon medidas de centralización y dispersión (media y desvío estándar), y para las variables categóricas se calcularon las distribuciones absolutas y porcentuales. Se aplicó el test de chi-cuadrado en la correlación de variables categóricas, con un nivel de significancia igual a 0,05.

Figura 4. PAAF guiada por ecografía en tiempo real.

Además,

se

realizaron

los

cálculos

de

especificidad y sensibilidad, valores predictivos

●Ecógrafo General Electric Logic S8 con positivos (VPP) y valores predictivos negativos transductores lineales de 8.5 MHz para la (VPN) para el score TIRADS. El software realización de la elastografía.

utilizado fue el Info Stat (v.2020).

●Ecógrafo Philips Affinity 70 con transductores lineales de 7.5 MHz para guiar la punción.

●Cubre-transductor estéril.

Resultados

●Portaobjetos.

●Aguja IM de 21G.

Se analizaron n=81 pacientes de ambos sexos,

●Jeringa de 20ml.

mayores de 18 años, que presentaban lesión

●Aspirador montado a la jeringa.

nodular sólida en glándula tiroides.

Se realizó en un primer tiempo ecografía en modo De las 81 PAAF realizadas, se obtuvieron 56

B, Doppler color y elastografía SWE con medición (69,1%) con resultado anatomopatológico be-de la ratio elastográfico, obteniendo valores en nigno (Bethesda II), 4 (4,9%) con resultado kPa, en una sola toma correctamente obtenida.

borderline (Bethesda III), y 21 pacientes (25,9%) En un segundo tiempo se procedió a realizar la con resultado maligno (Bethesda IV-V).

punción aspirativa con aguja fina guiada (PAAF) Los resultados de la ecografía previa a la punción por ecografía en tiempo real, con el paciente en del nódulo mostraron que la ecogenicidad de estos decúbito dorsal, con el cuello en extensión, previas fue: hipoecogénica en el 38.3% de los pacientes, medidas de antisepsia cutánea. Se punzó con aguja mixta en el 30,9%, isoecogénica en el 29,6%, en 21G, y jeringa de 20 ml montada al aspirador.

tanto que un porcentaje menor (1,2%) fue hiperecogénica.

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Con respecto a la clasificación TIRADS, un 35,8%

(Tabla 4), la diferencia entre estas proporciones de los pacientes de esta muestra fueron fue estadísticamente significativa (p<0,05).

clasificados con valores de 4 a 5 (Figura 5). Un 51,9% fue de tipo 3 y un 12,3% de tipo 2.

Tabla 4. Sensibilidad y Especificidad El 75,3% de todos los pacientes estuvo correctamente diagnosticado al correlacionar la cate-gorización TIRADS realizada por médicos de nuestro centro con los resultados de la anato-mía patológica, por lo que la sensibilidad del diagnóstico resultó de 71,4% y la especificidad igual a 76,7%. Además, el valor predictivo positivo (VPP) fue igual a 51,7% mientras que el Figura 5. Distribución de pacientes según TIRADS

valor predictivo negativo (VPN) fue de 88,5%.

(n=81).

Resultados de la anatomía patológica

Correlación entre Elastografía y Anatomía Patológica

En los casos con resultados benignos, las diferentes

estirpes

de

nódulos

fueron

Utilizando un valor de corte de 65 kPa (un valor diagnosticados como nódulos benignos, bocio menor es indicativo de benignidad y un va-lor coloide e hiperplasia nodular (Tabla 3). También mayor de malignidad), el 82,7% de los casos (67

hubo casos de bocio coloide y bocio quístico. Entre pacientes) se comprobó una correlación entre los los malignos se encontraron carcinoma papilar, valores de la Elastografía y la anatomía patológica folicular y folicular de células de Hürthle.

(Figura 6) tanto resultados benig-nos como

malignos, y en el 17,3% no lo hubo correlación Tabla 3. Resultados histopatológicos (Figura 7, Tabla 5-6).

Figura 6. Correlación Elastografía / Anatomía Patológica (n=81).

El porcentaje de malignidad en toda la muestra fue de 25,9%, dentro de las categorías TI-RADS los reportes de malignidad fueron de menor a mayor: del 10% en los pacientes con TIRADS 2 al 66,7%

para los pacientes con TIRADS 5. Al aplicar el test estadístico dio por resultado un valor de p estadísticamente significativo (p=0,0013).

El 12% de los TIRADS 2 a 3 tuvieron un resultado patológico negativo (maligno) y en el caso de los Figura 7. Distribución de la clasificación Bethesda TIRADS de 4 a 5, este porcentaje se elevó a 52%

según Elastografía kPa (p=0,0001).

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Elías Kairuz MF, Diego Riolo. Correlación entre elastografía tiroidea y anatomía patológica de nódulos tiroideos.

superior a la de la ecografía sola, ya que presenta

un mayor VPN, no obstante, se necesitan más Tabla 5. Sensibilidad y Especificidad (Elastografía -

estudios prospectivos para mejorar su capacidad de Anatomía Patológica) Tabla 7. Sensibilidad y diagnóstico.

Especificidad (Elastografía - Anatomía Patológica) El principal uso de esta innovadora herramienta es predecir la naturaleza maligna de un nódulo, para evitar realizar punciones innecesarias a nódulos benignos. Otro, es utilizarla para localizar y decidir qué nódulos son más susceptibles a la malignidad y guiar la elección de cuál es candidato a una PAAF.

Según el presente estudio, la prevalencia de cáncer de tiroides en la población estudiada es del 25,9%.

Los nódulos con resultado histológico maligno presentaron una predominancia de los siguientes Tabla 6. Distribución de las variables Calcificación, hallazgos ecográficos: ecogenicidad mayormente Elastografía y Ecogenicidad de nódulos tiroideos de hipoecogénica; sin calcificaciones, en segundo pacientes con Bethesda IV-V (n=21)

lugar, microcalcificaciones; y una rigidez ≥ 65 kPa en la elastografía SWE.

En cuanto a la correlación anatomoelastográfica (Bethesda-kPa), se obtuvo una correlación del 83%, una sensibilidad del 42,9% y una especificidad del 91,7%, es decir que es más efectivo para determinar la ausencia de patología maligna; un valor predictivo positivo (VPP) del 64,3%

y un valor predictivo negativo (VPN) del 82,1%, menor que los estudios realizados por Abdelrahman et al. 21 y Kura et al22.

Lin y cols23, señalaron que la SWE era una técnica de gran valor para descartar la presencia de cáncer Discusión

de tiroides debido al alto VPN, de modo que La ecografía tiroidea es el método de primera aconsejaban incluirla en los protocolos de estudio elección para la detección y caracterización de de nódulos tiroides. Sin embargo, reconocen que nódulos tiroideos, siendo la PAAF el método Gold las conclusiones de su trabajo deben tomarse con standard para la detección del cáncer de tiroides.

cautela, puesto que la prevalencia de cáncer era El Thyroid Imaging Reporting and Data System sustancialmente más alta que en la población (TIRADS de Horvath et al. 2009), permite general, puesto que se trataba de pacientes ya categorizar los nódulos tiroideos, para unificar seleccionados que iban a ser sometidos a biopsia.

terminología y seleccionar qué pacientes tienen indicaciones de PAAF. Esta clasificación propone Conclusión

10 patrones ecográficos, y cada uno de ellos se asocia a un riesgo de cáncer. En 2011 G. Russ La elastografía es una técnica ya desarrollada en presenta la versión francesa del TI-RADS la cual algunos órganos como la mama y el hígado. Para incluye 6 categorías. En el mismo año, Kwak la glándula tiroidea hay varios estudios, a pesar de añade la categoría 4c a la versión de Horvath, no que fueron realizados con muestras pequeñas, considerando el criterio de vascularización.

presentaron

resultados

prometedores,

Posteriormente, en el año 2013 G. Russ, simplifica demostrando un gran potencial como nueva esta categorización a 5 grupos. En 2017, la ACR

herramienta para el diagnóstico de cáncer de (American College of Radiology) acordó una tiroides, en una población con alta prevalencia de clasificación en la que se asignan puntajes según nódulos tiroideos, donde la mayoría de estos las características eco-gráficas del nódulo, para resultan histológicamente benignos.

crear un léxico común, definir a qué nódulos Además, es una buena herramienta de diagnóstico realizar PAAF, y desarrollar directrices en el complementario a la ecografía convencional y al manejo de estos.

TIRADS, es decir, no sustituye a la escala de Diversos estudios demuestran que el rendimiento grises,

pero

aumenta

la

sensibilidad

y

diagnóstico de la propia elastografía, o una especificidad, y así, permite disminuir el número combinación de elastografía y ecografía debe ser de punciones innecesarias o mejorar la elección del Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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Elías Kairuz MF, Diego Riolo. Correlación entre elastografía tiroidea y anatomía patológica de nódulos tiroideos.

nódulo candidato a la PAAF en pacientes que de Castilla y León, Cantabria y La Rioja.

presentan múltiples nódulos, limitando los gastos 2014;5(8):66-74.

y disminuyendo la potencial morbilidad de la 9. Sigrist RMS, Liau J, Kaffas AE, Chammas PAAF y la cirugía.

MC

and

Willmann

JK.

Ultrasound

Cabe resaltar, que, si bien aún no hay consensos Elastography: Review of Techniques and sobre los valores de corte elastográficos para Clinical Applications. Theranostics. 2017; clasificar los hallazgos benignos y malignos, por lo 7:1303-1329.

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