ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(1):31-36

https://doi.org/10.22529/me.2021.7(1)05

Recibido 06 Oct. 2021| Aceptado 30 Nov 2021 | Publicado 05 Ene. 2022

Causas de hiperglucemia en pacientes internados Causes of hyperglycemia in hospitalized patients Agustina Bonamico1

, Silvina Dominguez Matheu2, Ignacio Gutiérrez Magaldi1, Sofía Furrer1, Sofía Laura Bianchi1.

1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Medicina Interna.

2. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Diabetes.

Correspondencia: Agustina Bonamico, email: agusbonamico@gmail.com.

Resumen

INTRODUCCION: La hiperglucemia constituye un factor pronóstico de morbi-mortalidad. Los pacientes con hiperglucemia tienen mayor riesgo de complicaciones intrahospitalarias tales como neumonía, infección de vías urinarias, enfermedad renal aguda, sepsis, muerte durante la internación o en cortos períodos post alta. Durante la internación se recomienda valores de glucemia entre 140-180 mg/dL.

OBJETIVO: Establecer las causas de hiperglucemia en pacientes adultos internados en la Clínica Universitaria Reina Fabiola.

MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. La población incluyó pacientes mayores de 18 años de ambos sexos que ingresaron al internado del Servicio de Clínica Médica de la Clínica Universitaria Reina Fabiola. Se evaluó la glucemia plasmática al ingreso y a las 72 horas de internación, así como la hemoglobina glicosilada (HbA1c) a los pacientes hiperglucémicos que no tenían diagnóstico de diabetes previo al ingreso hospitalario. Se consideró hiperglucemia a valores de glucemia

≥140 mg/dl, se infirió diagnóstico de diabetes mellitus al momento de la internación a la presencia de una HbA1c ≥6.5 % y pacientes con hiperglucemia de estrés a los que tenían HbA1c menor a 6.5 % y alguna causa que lo justifique. Variables analizadas: valor de glucemia, hemoglobina glicosilada, edad en años, sexo, antecedente personales patológicos, incluido diabetes mellitus, motivo de internación, situaciones relacionadas a la internación. Análisis estadístico: los datos se presentaron con estadística descriptiva.

RESULTADOS: La muestra final estuvo conformada por un total de n=900 pacientes, el 54% fueron de sexo masculino. La edad media fue de 57,3 años. De los pacientes ingresados, 192 (21.3%) tenían un valor de glucemia mayor o igual a 140 mg/dl, y a las 72 horas este indicador se elevó a 486 (54%) pacientes. Con respecto al sexo, no se hallaron diferencias en las mediciones de la glucosa. La hiperglucemia se presentó en mayor proporción en aquellos pacientes que tuvieron una internación no programada: 156 (81%) vs. 42

(19%). Del total de pacientes, hubo 126 (14%) con antecedente previo de diabetes. Se les midió la hemoglobina glicosilada a 426 (47%) pacientes que habían presentado hiperglucemia al ingreso o a las 72

hs, 72 (16.9%) presentaron una hemoglobina glicosilada >6.5%, a los cuales se los podría definir como pacientes con diabetes mellitus de reciente diagnóstico. Presentaron hemoglobina glicosilada <6.5% 342

(80.2%) pacientes que se podrían interpretar clínicamente como el grupo de pacientes con hiperglucemia de estrés. Este grupo tenía las siguientes características: estado postquirúrgico, tratamiento con corticoides, infección activa, terapia inmunosupresora, insuficiencia renal aguda, y nutrición parenteral o alimentación enteral. La hipertensión arterial fue el antecedente personal que se presentó con mayor frecuencia.

CONCLUSION: En este estudio, el 20% de los pacientes adultos internados presentaron hiperglucemia; este porcentaje coincide con la literatura publicada. Valores de glucemia mayores a 140 mg/dl estuvieron presentes en pacientes con y sin antecedentes de diabetes mellitus, especialmente en aquellos que cursaron internación por cirugías e infecciones, y en los que estaban con tratamiento con corticoides. También hubo

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 31

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Bonamico A, Dominguez Matheu S, Gutiérrez Magaldi I, Furrer S, Bianchi SL . Frecuencia de causas de hiperglucemia en pacientes internados.

pacientes en los que con el hallazgo de hiperglucemia se pudo inferir el diagnóstico de diabetes durante la internación.

Palabras claves: hiperglucemia en internado, hiperglucemia de estrés.

Abstract

INTRODUCTION: Hyperglycemia is a prognostic factor for mortality. Patients with hyperglycemia have an increased risk of intra-hospital complications, such as pneumonia, urinary tract infection, acute kidney disease, sepsis. During hospitalization, blood glucose values between 140-180 mg / dL are recommended.

OBJETIVE: To determine the causes of hyperglycemia in patients hospitalized at Clinica Universitaria Reina Fabiola.

MATERIAL AND METHOD: This is an observational, retrospective and descriptive study. The population included patients over 18 years of both sexes who were admitted to the Medical Clinic Service of the Clinica Universitaria Reina Fabiola. Glycemia at admission and 72 hours after admission as well as glycated hemoglobin (HbA1c) were evaluated in hyperglycemic patients who were not diagnosed with diabetes prior to hospital admission. Hyperglycemia will be considered at blood glucose values greater than 140 mg / dl, diabetes mellitus diagnosed at the time of hospitalization in the presence of an HbA1c> 6.5%, and patients with stress hyperglycemia who have HbA1c less than 6.5% and some cause that justifies it. Variables to be analyzed: glycemic value, glycated hemoglobin, age in years, sex, personal pathological history, reason for hospitalization, situations related to hospitalization. Statistical analysis: the data were presented with descriptive statistics.

RESULTS: The final sample consisted of a total of n = 900 patients, 54% were male. The mean age was 57.3 years. Of the patients admitted, 192 (21.3%) had a blood glucose value greater than or equal to 140

mg / dl, and at 72 hours this indicator rose to 486 (54%) patients. Regarding sex, no differences were found in glucose measurements. Hyperglycemia occurred in a higher proportion in those patients who had an unscheduled hospitalization: 156 (81%) vs. 42 (19%). This finding increased at 72 hours. Of the total number of patients, there were 126 (14%) with a previous history of diabetes. Glycosylated hemoglobin was measured in 426 (47%) patients who had hyperglycemia on admission or at 72 hours, 72 (16.9%) in glycosylated hemoglobin> 6.5%, who could be defined as patients with diabetes mellitus of recent diagnosis. Glycated hemoglobin <6.5% had 342 (80.2%) patients, which could be interpreted clinically as the group of patients with stress hyperglycemia. This group was associated in order of frequency with the following characteristics: postsurgical status, treatment with corticosteroids, active infection, immunosuppressive therapy, acute renal failure, and parenteral nutrition or enteral feeding. Hypertension was the most frequent personal history.

CONCLUSIONS: In this study, the proportion of adults patients with hyperglycemia was 20%; this proportion is similar to that published in the literature. Glycemic values greater than 140 mg/dl were present in patients with and without diabetes mellitus; the latter being more frequent among those hospitalized for surgeries and infections, and in those who were receiving treatment with corticosteroids. Of importance, an important number of cases of diabetes mellitus were diagnosed during the hospitalization.

Keywords: inpatient hyperglycemia, stress hyperglycemia.

Introducción

Las últimas

guías internacionales

definen

simpaticomiméticos; alimentación parenteral y hiperglucemia hospitalaria como cualquier valor enteral y reposo prolongado4.

mayor de 140 mg/dL1-2 al momento de la admisión, Se recomienda el uso de hemoglobina glicosilada en pacientes con y sin antecedentes de diabetes (HbA1c) sobre la prueba de tolerancia oral a la mellitus3.

glucosa (PTGO) como prueba diagnóstica. La Las causas más frecuentemente encontradas son: medición de una HbA1c durante los períodos de estrés metabólico secundario a enfermedad aguda, hospitalización

brinda

la

oportunidad

de

lo cual produce elevación de hormonas de contra diferenciar a los pacientes con hiperglucemia por regulación

y

citoquinas

que

causan

estrés de aquellos con diabetes que no se insulinorresistencia; diabetes no diagnosticada; diagnosticaron previamente5.

fármacos como corticoides, inmunosupresores, Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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Bonamico A, Dominguez Matheu S, Gutiérrez Magaldi I, Furrer S, Bianchi SL. Frecuencia de causas de hiperglucemia en pacientes internados.

La hiperglucemia constituye un factor pronóstico consideró hiperglucemia a valores de glucemia de evolución de la patología durante la internación, mayor o igual a 140 mg/dl, se infirió diagnóstico aparición de complicaciones e incremento de la de diabetes en el momento de la internación a mortalidad. Los pacientes con hiperglucemia HbA1c mayor o igual a 6.5 % y pacientes con tienen

mayor

riesgo

de

complicaciones

hiperglucemia de estrés a los que tenían HbA1c intrahospitalarias tales como neumonía, infección menor a 6.5 % y alguna causa que lo justifique.

de vías urinarias, enfermedad renal, sepsis6. Por

otra parte, afecta la inmunidad celular y humoral, Variables analizadas

además de que es un factor procoagulante3.

●

Valor de glucemia en mg/dl, medida

La edad, la hipertensión arterial sistémica, el mediante método hexoquinasa en analizador antecedente

de

cardiopatía

isquémica,

la

Cobas 311®, laboratorio Roche.

insuficiencia renal aguda, el uso de estatinas son

●

Hemoglobina glicosilada en %, medida

factores que están más frecuentemente asociados a por método inmunoturbidimétrico, en analizador hiperglucemia durante la internación y son Cobas 311®, laboratorio Roche.

predictores independientes de muerte3.

●

Edad en años

La American Diabetes Association y la American

●

Sexo: masculino y femenino

Association of Endocrinologists sugiere como

●

Antecedentes personales:

óptima una concentración de glucemia entre 140-

○

Diabetes

180 mg/dL7. En el estudio de Umpierrez et al. se

○

Hipertensión Arterial

encontró que la hiperglucemia estaba presente en

○

Cardiopatía isquémica

el 38% de los pacientes ingresados en el hospital,

○

Accidente cerebro vascular

y que un tercio de estos pacientes no tenían

●

Motivo de internación

antecedentes de diabetes antes del ingreso8.

●

Situaciones relacionadas a la internación: Wexler et al. demostraron que casi uno de cada

○

Corticoterapia

cinco pacientes adultos con hiperglucemia de

○

Inmunosupresores

estrés tienen una posible diabetes no conocida, lo

○

Nutrición parenteral

que habla del hecho de que casi un tercio de los

○

Alimentación enteral

pacientes

con

diabetes

desconocen

su

○

Tratamiento quirúrgico

diagnóstico10.

○

Infecciones asociadas

○

Insuficiencia renal aguda

Objetivo

Análisis estadístico

Establecer la frecuencia de hiperglucemia en pacientes internados en la Clínica Universitaria Con los datos recopilados de las historias clínicas Reina Fabiola.

de los pacientes se creó una base de datos de tipo Secundarios: ●Determinar la frecuencia de Excel, la que posteriormente se utilizó para los pacientes con hiperglucemia con antecedente procesamientos estadísticos. Se calcularon las previo de diabetes mellitus.

distribuciones de frecuencias absolutas y relativas

●Determinar la frecuencia de pacientes diabéticos (%) para las variables categóricas; y para las no conocidos al momento de la internación.

variables continuas las medidas de dispersión y

●Determinar la frecuencia de pacientes no posición. Los resultados se presentan en forma de diabéticos

con

hiperglucemia

durante

la

tablas o gráficos según corresponda.

internación y los factores asociados.

Consideraciones éticas

Material y métodos

Se respetó la Declaración de Helsinki 2013 y la legislación nacional vigente (ANMAT “Guía de Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, buenas prácticas clínicas en Investigación en que comprende desde agosto de 2019 a diciembre salud”, Ley 9694 de la provincia de Córdoba y la de 2019. Población: Pacientes mayores de 18 años Ley 25.326 de Habeas Data promulgada el 30 de de ambos sexos que habían ingresado al Servicio octubre del 2000), se realizará un registro de datos de Clínica Médica de la Clínica Universitaria acorde al artículo 8, resguardando los datos Reina Fabiola.

personales y el secreto profesional.

Se evaluó la glucemia plasmática al ingreso y la En vista de que la sesión de datos recae bajo el glucemia en ayuno a las 72 horas de internación, Artículo 11, inciso 3.a) para la realización de igualmente se evaluó la HbA1c a los pacientes

estudios epidemiológicos este estudio es Categoría hiperglucémicos que no tenían diagnóstico de diabetes previo al ingreso hospitalario. Se Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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Bonamico A, Dominguez Matheu S, Gutiérrez Magaldi I, Furrer S, Bianchi SL. Frecuencia de causas de hiperglucemia en pacientes internados.

I de OMS: Estudio sin riesgo. No será necesario 222 (45.67%) para no programados y programados consentimiento de los pacientes en el estudio.

respectivamente. (Tabla 2).

Tabla 2. Porcentaje de pacientes con hiperglucemia al Resultados

ingreso y a las 72 horas de acuerdo al tipo de internación.

La muestra final estuvo conformada por un total de n=900 pacientes, 486 (54%) fueron de sexo masculino.

La edad media (desviación estándar, DE) fue de 57,3 (+/-18,6) años. Al categorizar la edad en tramos etarios, se pudo observar que los tramos etarios más frecuentes fueron de 41 a 60 años, y de Del total de pacientes, 126 (14%) tenían 61 a 80 años, con 31,3% y 32,7% respectivamente.

diagnóstico previo de diabetes mellitus. De éstos, De los pacientes ingresados, 192 (21.3%) tenían un 66 (52,4%) presentaron valores de glucemia valor de glucemia mayor o igual a 140 mg/dl, y a mayores a 140 mg/dl al ingreso y 84 (66,7%) a las las 72 horas este indicador se elevó a 486 (54%) 72 horas (Tabla 3).

pacientes (Figura 1).

Tabla 3. Valores de Laboratorio según Antecedente de Diabetes.

Diabetes

Variables

Si (n=126)

Glucemia ingreso >140

52,4%

Glucemia 72 hs >140

66,7%

Como se mencionó, se detectaron 192 (21.3%) pacientes con hiperglucemia al ingreso, 66

(34.3%) tenían diagnóstico previo de diabetes mellitus, mientras que 126 (65.6%) pacientes no presentaban

diagnóstico

previo

de

dicha

enfermedad.

Figura 1. Distribución según Valores de Glucemia y A las 72 hs, el número de pacientes con Momento de testeo (n=900).

hiperglucemia se elevó a 486 (54%), de los cuales Los pacientes con glucemia al ingreso mayor a 140

solo 84 (17.2%) eran diabéticos y el resto 402

mg/dl, tendieron a ser mayores que aquellos con (82.7%) no lo eran.

glucemias menor a ese valor. Con respecto al sexo, Se les midió la hemoglobina glicosilada a 426

no se hallaron diferencias en las mediciones de la (47%)

pacientes

que

habían

presentado

glucosa. Estos datos se muestran en la (Tabla 1).

hiperglucemia al ingreso o a las 72 hs, 72 (16.9%) presentaron una hemoglobina glicosilada >6.5%, a Tabla 1. Variables demográficas y comorbilidades de los cuales se los podría definir como pacientes con acuerdo al valor de la glucemia al ingreso.

diabetes mellitus de reciente diagnóstico.

En cuanto a los pacientes sin antecedente de diabetes previo a la internación, con presencia de hiperglucemia, pero con una HBG<6.5, se trataba de un grupo de 342 (80.2%) pacientes en total que se podrían interpretar clínicamente como el grupo de pacientes con hiperglucemia de estrés. Sesenta y seis (19.29%) de estos pacientes eran hipertensos, 6 (1,7%) pacientes tenían antecedente Al evaluar el motivo de ingreso a la internación, de cardiopatía isquémica, y la misma cantidad del total de los pacientes con hiperglucemia al habían sufrido un accidente cerebrovascular. Las ingreso, se presentó en mayor proporción en internaciones fueron no programadas en 174

aquellos pacientes que tuvieron una internación no (50.8%) pacientes y en 168 (49.1%) sí. Solo 54

programada: 156 (81%) vs. 42 (19%). Este (15.7%) pacientes derivaron de unidades de hallazgo en el monitoreo de glucemia a las 72 hs cuidados intensivos. En cuanto a las características presentó menor diferencia siendo 264 (54.32%) vs asociadas a la internación, 186 (54,3%) eran pacientes cursando postquirúrgico, 108 (31,5%) Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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estaban en tratamiento con corticoides, 90 (26.3%) hiperglucemia por estrés o hiperglucemia por pacientes cursaban una infección activa y 36

lesión aguda⁴. En este estudio, se encontraron 342

(10.5%) pacientes tenían indicada alguna terapia pacientes y se pudieron determinar la presencia de inmunosupresora. En mucha menor proporción algunas causas asociadas, en orden de frecuencia había pacientes con insuficiencia renal aguda, y son: estrés postquirúrgico 54,3%, tratamiento con bajo nutrición parenteral o alimentación enteral 12

corticoides 31,5%, infección activa 26.3%, terapia (3.5%), 6 (1.75%) y 6 (1.75%) respectivamente inmunosupresora 10.5% e insuficiencia renal (Figura 2).

aguda 3.5%.

Los pacientes con apoyo alimenticio excesivo, sobre todo intravenoso, son particularmente propensos a la hiperglucemia⁴, en este trabajo el 3% de los pacientes con hiperglucemia estaban bajo esta circunstancia. Este valor puede deberse a que solo 48 pacientes del total de la muestra recibieron aporte nutricional, pero de ellos el 25%

desarrolló hiperglucemia.

En general, en pacientes críticos el transporte de glucosa está incrementado 4, en nuestro estudio observamos que el 15% de los pacientes con hiperglucemia de estrés, derivaron de unidades de cuidados intensivos.

Figura 2. Distribución según Situaciones relacionadas Si bien del total de la muestra la mayoría de los a la internación (n=342).

pacientes (81%) presentaron hiperglucemia en casos de internaciones no programadas, solo el Discusión

15% de los pacientes con hiperglucemia de estrés pertenecen a este grupo.

La hiperglucemia es una alteración que tiene implicancias en el pronóstico y la evolución de los pacientes hospitalizados. Es una condición Conclusiones

habitual durante la internación, en un estudio se El porcentaje de pacientes con hiperglucemia en la encontró que la hiperglucemia estaba presente en internación coincidió con la literatura. Valores de el 38% de los pacientes ingresados en el hospital glucemia mayores a 140 mg/dl estuvieron 8, en nuestra muestra se determinó que 21,3% de presentes en pacientes con diabetes y en pacientes los pacientes al ingreso tenían un valor de sin antecedentes de esta enfermedad, es el caso de glucemia superior a 140 mg/dl, y a las 72 horas este pacientes que cursaron internación por cirugías e indicador se elevó a 54%.

infecciones, y en los que estaban con tratamiento Es muy frecuente la presencia de individuos con con corticoides. También hubo pacientes en los diabetes mellitus en la internación, un estudio de que con el hallazgo de hiperglucemia se les cohorte retrospectivo arrojó una prevalencia del 10,99%⁹, esto coincide con nuestro estudio que diagnosticó diabetes durante la internación mediante la medición de la hemoglobina tiene un resultado del 14% de pacientes con esta glicosilada.

comorbilidad. El 52,4% de los pacientes con El relevamiento de los factores asociados a diabetes ingresaron con hiperglucemia, y este hiperglucemia de estrés, así como la asociación número se elevó a 66,7% a las 72 hs, pudiendo de con antecedentes personales, aporta un elemento esta manera considerar que durante la internación importante de sospecha de hiperglucemia en ocurre una descompensación de la enfermedad.

nuestro medio y la posibilidad de una intervención Wexler et al. demostraron que casi uno de cada terapéutica temprana y efectiva para la prevención cinco pacientes con hiperglucemia de estrés tiene de complicaciones que determinan incremento de probablemente diabetes no conocida identificada por una HbA1c ≥6.5 % lo que habla del hecho de morbimortalidad de este grupo de pacientes.

que casi un tercio de los pacientes con diabetes desconocen su diagnóstico¹⁰. En nuestra muestra Bibliografía

72 pacientes, es decir, uno de cada seis, presentaron este valor en nuestra institución.

1. Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger Hoy en día se sabe que cualquier enfermedad G, Umpierrez G, Zimmerman RS, Bailey TS,

aguda o cualquier tipo de lesión resulta en et al. American association of clinical resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa e endocrinologists and american college of hiperglucemia, una constelación denominada endocrinology - Clinical practice guidelines Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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Bonamico A, Dominguez Matheu S, Gutiérrez Magaldi I, Furrer S, Bianchi SL. Frecuencia de causas de hiperglucemia en pacientes internados.

for

developing

a

diabetes

mellitus

7. Umpierrez GE, Isaacs SD., Bazargan N, comprehensive care plan - 2015. Endocr Xiangdong YOU, Thaler LM, Kitabchi AE, Pract. 2015; 21:1-87.

Hyperglycemia: An Independent Marker of In-Hospital Mortality in Patients with 2. American Diabetes Association. 14. Diabetes Undiagnosed Diabetes. The Journal of

Care in the Hospital: Standards of Medical Clinical Endocrinology & Metabolism. 2002; Care in Diabetes - 2018. Diabetes Care. 2018; 87: 978–982.

41: 144-151.

8. Greci LS, Kailasam M, Malkani S et al. Utility 3. Galindo-Garcia G, Galván-Plata ME, Nellen-of HbA(1c) levels for diabetes case finding in Hummel H, Almeida-Gutierrez E. Asociación

hospitalized patients with hyperglycemia.

entre

hiperglucemia

de

estrés

y

Diabetes Care 2003; 26: 1064–1068.

complicaciones intrahospitalarias. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015; 53: 6-12.

9. Russo MP, Elizondo CM, Giunta DH, Grande Ratti MF. Prevalence of hyperglycemia and 4. Calvo Colindrez JE, Duarte Mote J, Lee Eng incidence

of

stress

hyperglycemia

in

Castro VE, Espinosa López RF, Romero

hospitalized patients: A retrospective cohort.

Figueroa S, Sánchez Rojas G. Hiperglucemia Eur J Intern Med. 2017; 43: 15-17.

por estrés. Med Int Mex 2013; 29: 164-170.

10. Wexler DJ, Nathan DM, Grant RW, Regan S, 5. Farrokhi F, Smiley D, Umpierrez GE.

Van Leuvan AL, Cagliero E. Prevalence of Glycemic control in non-diabetic critically ill Elevated Hemoglobin A1c among Patients patients. Best Practice & Research Clinical Admitted to the Hospital without a Diagnosis Endocrinology & Metabolism. 2011; 25: 813-of Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 824.

93: 4238–4244.

6. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, Einhorn D, Hellman R, Hirsch IB, et al.

American

Association

of

Clinical

Endocrinologists and American Diabetes

Association consensus statement on in patient glycemic control. Diabetes Care. 2009; 32: 1119-1131.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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