CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(1):42-44

https://doi.org/10.22529/me.2022.7(1)07

Recibido 20 Sep. 2021 | Aceptado 02 Nov. 2021 |Publicado 05 Ene. 2022

Hipercalcemia como complicación de hepatocarcinoma Hypercalcemia as a complication of hepatocarcinoma Mercedes Bertello1

Pablo Lucero2

1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Medicina Interna 2. Clínica Universitaria Reina Fabiola, servicio de medicina Interna Correspondencia: Mercedes Bertello; email: merbertello@gmail.com

Resumen

El carcinoma hepatocelular es el tumor hepático maligno más frecuente. El mismo puede producir, raramente, metástasis óseas líticas o síndromes paraneoplásicos que generan hipercalcemia, disminuyendo la probabilidad de supervivencia de los pacientes.

Se presenta el caso de un paciente con hipercalcemia severa secundaria a un carcinoma hepatocelular.

Palabras claves: Hipercalcemia, carcinoma hepatocelular, metástasis óseas, síndromes paraneoplásicos.

Abstract

Hepatocellular carcinoma is the most common malignant liver tumor. It can produce, rarely, lytic bone metastases or paraneoplastic syndromes that generate hypercalcemia, reducing the probability of survival of patients.

The case of a patient with severe hypercalcemia secondary to hepatocellular carcinoma is presented.

Keywords: Hypercalcemia, hepatocellular carcinoma, lytic bone metastases, paraneoplastic síndromes.

Introducción

puede deberse a metástasis óseas o síndrome El carcinoma hepatocelular es el tumor primario paraneoplásico.

de hígado más frecuente, ya que supone el 90%

de los casos. Representa aproximadamente el 7%

de todas las neoplasias. Es la tercera causa de Caso clínico

muerte por cáncer y la primera en pacientes con cirrosis1. Se asocia a infección por virus hepatitis Varón de 64 años, con diagnóstico de B, C, alcoholismo e hígado graso no alcohólico.

hepatocarcinoma

celular

en

estadio

IV

La hipercalcemia es la presencia de un valor de (metástasis pulmonares y óseas, osteolíticas en calcio sérico total superior a 10,5 mg/dl, cráneo, maxilar inferior, hombros, clavículas, considerándose grave cuando los niveles son esternón, arcos costales y cuerpos vertebrales superiores a 15 mg/dl, constituyendo una dorsales) fue traído a la institución por familiares urgencia metabólica2.

que refirieron fluctuación del estado de La prevalencia de hipercalcemia en pacientes con consciencia con desorientación temporo espacial carcinoma hepatocelular es de 5,3%3. La misma de 15 días de evolución que se acentuó en las

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 42

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Bertello M, Lucero P. Hipercalcemia como complicación de hepatocarcinoma.

últimas 48 horas, asociado a constipación de 10

debido a la secreción por parte del tumor de días.

sustancias con actividad hipercalcemiante como Al examen físico los signos vitales eran PrPTH (péptido relacionado con la hormona normales. Se encontraba vigil, por momentos paratiroide) como síndrome paraneoplásico o el respondía órdenes simples, pero con tendencia a Factor activador de osteoclastos; y la síntesis la excitación psicomotriz. Las pupilas eran ectópica de 1,25-dihidroxivitamina D descrita en mióticas simétricas e hiporreactivas. Fuerza, ciertos

linfomas

y

enfermedades

tono y trofismo, conservados en los 4 miembros.

granulomatosas5.

Esfínteres continentes. Marcha eubásica.

En nuestro caso se plantearon diferentes causas Se realiza un electrocardiograma, donde se de hipercalcemia independiente de PTH, como la constata intervalo QT de 0.32 segundos (valor producción de proteína relacionada con hormona normal 0.32 a 0.40 segundos).

paratiroidea

(PrPTH)

por

el

carcinoma

En el laboratorio presentaba: creatinina 2.6

hepatocelular como síndrome paraneoplásico, mg/dl, urea 190 mg/dl, fosfatasa alcalina 1551

y/o la lisis ósea por las múltiples metástasis. Para u/I, albúmina 3.77 g/dl, fosfatemia: 4.8 mg/dl, obtener un diagnóstico definitivo de la causa de Calcio iónico 1.75 mmol/l, calcemia 16.2 mg/dl, la hipercalcemia se debe dosar PrPTH, el cual no vitamina D total (d2 + d3): 15.26 ng/ml, se dispone en nuestro medio.

parathormona (PTH): 8.58 pg/ml (valor normal: Castro Camero y Col, de la Universidad de 10-55 pg/ml). Ionograma normal. Antígeno Michigan, reportaron un caso de un paciente con carcinoembrionario (CEA) 1873µg/L (valor un cuadro clínico severo de hipercalcemia normal: 0 a 2.5 µg/L). Se realiza una tomografía secundaria a carcinoma hepatocelular de curso cerebral, sin contraste, donde no se visualizan fulminante, quien consultó por un cuadro lesiones encefálicas.

confusional, como en nuestro caso, acompañado Se diagnostica síndrome confusional por por dolor abdominal y debilidad generalizada6.

hipercalcemia severa no PTH dependiente Similar a nuestro caso, se realizó tomografía de asociado a insuficiencia renal aguda. Se realiza cerebro, con resultado normal por lo cual los tratamiento con hiperhidratación, pamidronato autores atribuyeron su cuadro a una causa 90 mg y dexametasona 24 mg/día.

metabólica.

A las 24 horas el valor de calcemia es de 13.3

A diferencia de nuestro caso en cuestión, el mg/dl. En 3 días, normaliza calcemia a 9.6 mg/dl, paciente cursó evolución tórpida sin poder al igual que su estatus de conciencia. Se indica conocer la presencia o ausencia de metástasis tratamiento preventivo de hipercalcemia maligna óseas y en el laboratorio se encontró PTHrP

con

denosumab.

Paciente

evoluciona

elevada, de 39 pg. / ml, por lo que se arribó al favorablemente y se otorga el alta institucional diagnóstico de hipercalcemia humoral tumoral6

Discusión

Bibliografía

La hipercalcemia secundaria a carcinoma hepatocelular es una complicación que puede 1.

Bosch FX, Ribes J, Díaz M, Cléries R.

presentarse del 5,3% al 8% según distintas Primary

liver

cancer:

worldwide

fuentes bibliográficas3-6, siendo la misma de incidence and trends. Gastroenterology.

escasa presentación ya que la diseminación más 2004;127: S5-S16.

conocida del carcinoma hepatocelular es la 2.

A. Muñoz Garacha, A. García Martín y infiltración portal y pulmonar en un 35%, o en M. Muñoz Torres. Alteraciones del ganglios abdominales en un 20%; y solamente el metabolismo

5 al 7% de los casos presentan metástasis óseas4.

fosfocálcico.Hipercalcemia.

Estas últimas se presentaron en nuestro paciente, Hiperparatiroidismo.

Medicine.

y pueden provocar, por lisis óseas, alteraciones 2016;12(16):893-9.

neurológicas,

cardiovasculares

y

renales

resultantes del aumento de los niveles de calcio 3.

Ahmed Maarouf, Mustapha Adham, en sangre.

Jean

Yves

Scoazec,

Christian

La mayoría de las hipercalcemias secundarias a Partensky,

J.

Mixed

patologías oncológicas se producen en fases hepato/cholangiocarcinoma

with

avanzadas de la enfermedad y son debidas a 3

paraneoplastic

hypercalcemia.

mecanismos:

Hepatobiliary Pancreat Surg (2008) Osteólisis (20-30%), frecuente en quienes 15:224-227.

presentan metástasis óseas líticas extensas; Hipercalcemia humoral tumoral (70-80%), Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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