ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(4):175-184

https://doi.org/10.22529/me.2021.6(4)05

Recibido 20 Feb. 2021 | Aceptado 03 Jun. 2021 | Publicado 05 Oct. 2021

Hipotermia en recién nacidos con encefalopatía hipóxico -

isquémica en Clínica Universitaria Reina Fabiola Hypothermia in newborns with hypoxic - ischemic encephalopathy in clínica Universitaria Reina Fabiola

Verónica Natalia Belén Burgos1

, Ignacio Aníbal Sosa1.

1Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Neonatología Correspondencia: Verónica Natalia Belén Burgos. E-mail: veronicanburgos@gmail.com Resumen

INTRODUCCIÓN: La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es una de las principales causas de morbimortalidad en recién nacidos de término. Se produce cuando un recién nacido presenta clínica de encefalopatía, asociado a un evento de asfixia en el período perinatal. Entre los tratamientos que han sido estudiados en neonatos humanos, el más analizado y recomendado es el de hipotermia terapéutica. Desde el año 2014 se ha implementado en el servicio de Neonatología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola, el protocolo de “Hipotermia terapéutica completa” como tratamiento de la EHI por asfixia perinatal.

OBJETIVO: Describir las características de la población de pacientes ingresados a protocolo de hipotermia y los resultados de la utilización de este tratamiento, desde la implementación del mismo en enero de 2014

en la Unidad de Neonatología de la Clínica Reina Fabiola hasta noviembre de 2020.

MATERIALES Y METODOS: Se recabarán datos de todos los pacientes sometidos a “Hipotermia terapéutica completa” como tratamiento de la EHI, desde la implementación del protocolo en el servicio de neonatología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola en el año 2014 hasta el 30 de noviembre de 2020.

Datos generales (peso, edad gestacional); selección de pacientes (encefalopatía moderada o severa, convulsiones), laboratorio de ingreso, puntaje de Apgar; reanimación; evento asfíctico perinatal; modo de nacimiento; otros tratamientos (sedación, inotrópicos, otros); complicaciones; estudios complementarios (ecografía cerebral, electroencefalograma); evolución (fallece, días, días de internación, internación domiciliaria). Las características de la muestra de pacientes se reportarán con estadística descriptiva.

RESULTADOS: ingresaron 14 (100%) pacientes a hipotermia completa. El peso promedio fue de 3110g.

La edad gestacional media 38 semanas. En 12 (85,7%) se logró identificar evento asfíctico perinatal.

Nacieron de parto vaginal nueve (64,3%). Presentaron encefalopatía moderada ocho (57,2%) neonatos y seis (42,8%) severa. EL pH promedio fue de 7,01 (D.E. 0,18) y el exceso de base medio -18,6 (D.E. 5,31).

Se identificaron convulsiones en siete (50%). Se comenzó el tratamiento en promedio a las 2,71 horas del nacimiento (D.E. 2,92). Requirieron inotrópicos 10 (71,4%). Fueron asistidos con ventilación mecánica 13

(92,9%), la media de días fue de 8,4 (D.E. 6,4). Se reportaron ecografías cerebrales patológicas y electroencefalogramas hipovoltados en nueve (64,3%) pacientes. Fallecen cuatro (28,6%), todos con encefalopatía severa. Sobreviven 10 (71,4%). La media de días de internación fue de 20,9 (D.E. 15,5), 3

(30%) requirieron internación domiciliaria.

CONCLUSIÓN: Se recabaron datos del 100% de los pacientes ingresados a protocolo. En la mayoría se identificó evento asfíctico, bradicardia fetal sostenida el más relatado. La incidencia fue de 0,9 por 1000

nacimientos, lo reportado globalmente es 0,86 por cada 1000 nacimientos. La mayoría presentó encefalopatía moderada, requirió inotrópicos y soporte ventilatorio. Bradicardia, hipotensión y convulsiones fueron las complicaciones más frecuentes. Presentaron hiperglucemia 3 (21,4%), trastorno

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poco descrito en la bibliografía. La mayoría sobrevivieron 10 (71,4%), 3 (30%) con internación domiciliaria. Las características de nuestra cohorte son similares a series internacionales y locales.

Palabras clave: Encefalopatía hipóxico-isquémica, Hipotermia, Neonatos.

Abstract

INTRODUCTION: Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) is one of the main causes of morbidity and mortality in term newborns. It occurs when a newborn has symptoms of encephalopathy, associated with an asphyctic event in the perinatal period. Among the treatments that have been studied in human neonates, the most widely analyzed and recommended is therapeutic hypothermia. Since 2014, the “complete therapeutic hypothermia” protocol has been implemented in the neonatology service of the Clínica Universitaria Reina Fabiola as a treatment for HIE due to perinatal asphyxia.

OBJECTIVE: Describe the characteristics of the population of patients admitted to the hypothermia protocol and the results of the use of this treatment, since its implementation in January 2014 in the Neonatology Unit of the Reina Fabiola Clinic until November 2020.

MATERIALS AND METHODS: Data were collected from all patients undergoing “complete therapeutic hypothermia” as treatment for HIE, from the implementation of the protocol in the neonatology service of the Clínica Universitaria Reina Fabiola in 2014, until November 30 of 2020. General data (weight, gestational age); patient selection (moderate or severe encephalopathy, seizures), admission laboratory, Apgar score; type of resuscitation; perinatal asphyxia event; mode of birth; other treatments (sedation, inotropes, others); complications; complementary studies (brain ultrasound, electroencephalogram); evolution (dies, days, days of hospitalization, home hospitalization). The characteristics of the patient sample were reported with descriptive statistics.

RESULTS: Fourteen (100%) patients were admitted to complete hypothermia. The average weight was 3110g. Average gestational age 38 weeks. In 12 (85.7%) it was possible to identify a perinatal asphyxia event. Nine (64.3%) were born vaginally. Eight (57.2%) neonates and six (42.8%) had moderate encephalopathy. The average pH was 7.01 (S.D. 0.18) and the mean base excess was -18.6 (S.D. 5.31).

Seizures were identified in seven (50%). Treatment was started on average 2.71 hours after birth (O.D.

2.92). 10 (71.4%) inotropes required. 13 (92.9%) were assisted with mechanical ventilation, the mean number of days was 8.4 (SD 6.4). Pathological brain ultrasounds and hypovoltage electroencephalograms were reported in nine (64.3%) patients. Four (28.6%) died, all with severe encephalopathy. Ten (71.4%) survive. The mean number of days of hospitalization was 20.9 (SD 15.5), 3 (30%) required home hospitalization.

CONCLUSION: Data was collected from 100% of the patients admitted to the protocol. Asphyctic events were identified in the majority, sustained fetal bradycardia being the most reported. The incidence was 0.9

per 1000 births, the globally reported is 0.86 per 1000 births. Most had moderate encephalopathy, required inotropes and ventilatory support. Bradycardia, hypotension, and seizures were the most frequent complications. 3 (21.4%) had hyperglycemia, a disorder little described in the literature. Most survived 10

(71.4%), 3 (30%) with home hospitalization. The characteristics of our cohort are similar to international and local series.

Keywords: Hypoxic-ischaemic encephalopathy; Hypothermia; Newborn Introducción

1000 nacidos vivos.1 Entre un 20% a 50% de los La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es una pacientes con EHI severa mueren durante el primer de las principales causas de morbimortalidad en mes de vida y de un 25% a un 60% de los recién nacidos de término. Se produce cuando un sobrevivientes, sufren algún grado de secuelas.2,3

recién nacido presenta clínica de encefalopatía, Los déficits neurológicos consecuentes son asociado a un evento de asfixia en el período principalmente una variedad de déficits motores, perinatal

(desprendimiento

de

placenta,

especialmente

espasticidad,

pero

también

bradicardia fetal, rotura uterina, etc.). Su coreoatetosis, distonía y ataxia, parálisis cerebral, incidencia se reporta en alrededor de 0.86 por cada con o sin déficits cognitivos y convulsiones Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar 176

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acompañante4. La mayoría significa grados Universitaria Reina Fabiola, el protocolo de severos de discapacidad entre los sobrevivientes.

“Hipotermia

terapéutica

completa”

como

Los principales mecanismos de muerte neuronal tratamiento de la encefalopatía hipóxico isquémica asociados a encefalopatía hipóxico isquémica, por asfixia perinatal. Desde su puesta en marcha comienzan luego de terminado el insulto primario.

hasta la actualidad (30 de noviembre 2020), se han Son iniciados por la activación de los receptores de ingresado 14 pacientes. (Anexo A)

glutamato y ocurren varias horas luego, e incluyen La hipotermia terapéutica completa, consiste en la acumulación de calcio citoplasmático y la someter al neonato, a un enfriamiento activo, por activación de una variedad de eventos calcio-medio de un colchón térmico, para mantener su mediados, que derivan en la generación de temperatura (rectal) en un rango entre 33,5°C y radicales libres, como el anión superóxido, 34,5°C por 72 horas. 10

radicales hidroxilos y derivados de óxido nítrico5.

Se

ha

identificado

que

los

principales

La muerte celular mediada por radicales libres, es determinantes del beneficio son: el comienzo una vía final común de muerte celular.

temprano, menos de 6 horas posteriores al A nivel neuropatológico, las principales lesiones nacimiento, mantener temperatura entre 33.5-34.5

que se identifican son:

ºC (- 3º -4º del normal), duración del tratamiento

*Necrosis neuronal selectiva

72hs11.

*Lesión cerebral parasagital

Beneficia al paciente al disminuir el consumo de

*Leucomalacia periventricular

energía, disminuir el glutamato extracelular,

*Necrosis cerebral isquémica focal (y multifocal): disminuir la generación de radicales libres, accidente cerebrovascular (stroke).

inhibición de mecanismos inflamatorios, e

*Edema cerebral, que puede considerarse una interrumpir la cascada molecular de apoptosis12.

consecuencia más que una causa de lesión cerebral Entonces

es

de

suma

importancia

el

hipóxico-isquémica6,7.

reconocimiento clínico temprano de la EHI para la implementación oportuna del tratamiento de Los tratamientos básicos del manejo de la hipotermia.

encefalopatía hipóxico-isquémico neonatal: Para esto se definen criterios clínicos y de laboratorio como guía para el ingreso al protocolo,

-Prevención de la lesión hipóxico-isquémica siendo de todos el más importante la presencia de periparto.

criterios de encefalopatía moderada a severa en el

-Reconocimiento temprano de lesión hipóxico-recién nacido. Para ingresar al protocolo, deben isquémica periparto.

cumplirse de manera excluyente los siguientes.

-Estabilización

sistémica,

respiratoria,

cardiovascular y metabólica.

Criterios clínicos:

• mantenimiento de una ventilación adecuada

-Edad Gestacional >35 semanas.

• mantenimiento de una perfusión adecuada

-Antecedente periparto de evento asfíctico (evento

• mantenimiento de niveles adecuados de glucosa centinela). (Tabla 1)

-Control de convulsiones

-Encefalopatía moderada o severa. (Anexo 2)

-Inicio de hipotermia terapéutica.

-Consideración de otros posibles neuroprotectores Y al menos 3 de los criterios citados a terapias de intervención8.

continuación:

Estos tratamientos apuntan a interrumpir la cascada de eventos destructivos, para prevenir o Criterios clínicos:

aminorar la injuria cerebral en la enfermedad de la

-Apgar <5 a los 10 minutos

hipoxia-isquemia. Entre los que han sido

-Necesidad de reanimación a los 10 minutos.

estudiados en neonatos humanos, el más analizado

-< 6 horas de vida.

y recomendado es el de hipotermia terapéutica. Se ha convertido en un estándar de cuidado en el Criterios de laboratorio:

mundo desarrollado. Se asocia claramente a una

-Gas de cordón o arterial durante la primera hora mejoría en los resultados neurológicos, aunque no de vida con:

se ha demostrado aún su efecto sobre la

-pH <7;

mortalidad9.

-exceso de base < -16.

Hipotermia terapéutica en la Clínica Universitaria Reina Fabiola.

Objetivo

Describir las características de la población de Desde el año 2014 se ha implementado en el pacientes ingresados a protocolo de hipotermia servicio

de

neonatología

de

la

Clínica

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desde la implementación del mismo en enero de Protección de los Datos Personales – Habeas Data.

2014, en la Unidad de Neonatología de la Clínica El estudio fue evaluado por el Departamento de Reina Fabiola hasta noviembre de 2020, y los Docencia e investigación de la clínica universitaria resultados obtenidos de la utilización de este Reina Fabiola.

tratamiento.

Resultados

Materiales y métodos

Se

ingresaron

14

pacientes

desde

la

Diseño: Estudio observacional, descriptivo, sobre implementación del protocolo en la institución.

una cohorte retrospectiva.

Todos fueron sometidos a hipotermia completa.

Población: Se incluyeron todos los pacientes El peso promedio (desviación estándar, D.E.) fue ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de 3110 (389,0) g, con una edad gestacional media Neonatales de la Clínica Universitaria Reina (D.E.) de 38 (2,0). La edad materna promedio Fabiola de Córdoba a protocolo de hipotermia (D.E.) fue de 34,7 (5,5) años. Nueve (64,3%) de como tratamiento de la EHI secundaria a asfixia los pacientes fueron sexo masculino, mientras que perinatal, desde la implementación del mismo en cinco (35,7%) fueron sexo femenino.

el año 2014 hasta la actualidad, noviembre de Todos los pacientes requirieron reanimación al 2020.

nacer, ocho (57%) requirió reanimación avanzada Criterios de inclusión:

(Figura 1).

Pacientes ingresados a protocolo de hipotermia como tratamiento de encefalopatía hipóxico isquémica secundaria a evento de asfixia perinatal.

Criterios de exclusión:

Pacientes sometidos a tratamiento hipotermia por encefalopatía no causada por asfixia perinatal.

Para la clasificación de la encefalopatía hipóxico-isquémica se utilizaron los criterios de Sarnat y Sarnat1

Recolección de datos:

La lista de pacientes fue extraída de la base de datos de la Unidad de Cuidados Intensivos Figura 1. Muestra según Tipo de Reanimación.VPP: Neonatales de la Clínica Universitaria Reina Ventilación

con

presión

positiva

TET:

Tubo

Fabiola. Esta base de datos fue elaborada con el endotraqueal.

programa Microsoft Excel 2010 donde se recolectan datos de todos los pacientes ingresados En doce pacientes (85,7%) se logró identificar al menos en neonatología de la Clínica Universitaria Reina un evento asfíctico perinatal (Tabla 1)., en un caso se identificaron dos, y en un paciente tres. En dos pacientes Fabiola.

(14,3%) no se identificaron eventos centinela diferente La información para realizar este trabajo, fue al de necesitar reanimación al momento del nacimiento.

tomada de las Historias Clínicas de los pacientes que fueron sometidos a este tratamiento. Las Tabla 1. Antecedente periparto de evento asfíctico variables de estudio se enumeran en el (anexo 1) (evento centinela).

Análisis estadístico: Las características de la

●REANIMACIÓN AL NACER: necesidad de muestra de pacientes se reportará con estadística asistencia externa para mantención o recuperación de descriptiva. Se utilizará el programa estadístico signos vitales.

●BRADICARDIA FETAL SOSTENIDA: frecuencia INFOSTAT.

Las

variables

categóricas

se

cardíaca por debajo de 100 latidos por minuto por más presentarán como N y porcentajes (%). Las de dos minutos.

variables numéricas se presentarán como media

●EXPULSIVO PROLONGADO: feto en periodo (m) y desviación estándar (D.E.).

expulsivo por más de 2 horas.

●DESPRENDIMIENTO PLACENTA

Consideraciones

éticas:

Todos

los

●CIRCULAR DE CORDÓN

procedimientos están de acuerdo con lo estipulado

●LÍQUIDO MECONIAL

en Argentina según ANMAT Guía de las Buenas

●RUPTURA UTERINA

Prácticas de Investigación Clínica en Seres Humanos, la Declaración de Helsinki, y la ley El evento asfíctico perinatal (evento centinela) identificado con más frecuencia fue la bradicardia fetal Provincial 9694. La confidencialidad será sostenida. (Tabla 2).

protegida de acuerdo con la Ley 25326/2000 de Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar 178

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Tabla 2. Evento centinela identificado Tabla 4. Tratamientos implementados En cuanto a la vía de nacimiento, nueve (64,3%) nacieron de parto vaginal y cinco (35.7%) cesárea de urgencia.

Al ingreso al tratamiento de hipotermia, ocho (57,2%) de los recién nacidos presentaron clínica compatible con encefalopatía moderada.

La expresión clínica y bioquímica de los pacientes Ocho pacientes presentaron convulsiones clínicas incluidos se muestran en la (Tabla 3).

o subclínicas. Los tratamientos que se utilizaron fueron

Fenobarbital,

Levetiracetam

y

la

Tabla 3. Características clínicas y de laboratorio combinación de ambos.

La complicación más frecuente fue la bradicardia, presente en 10 (71,4%) casos. Estos datos se muestran en (figura 2).

La media del puntaje de Apgar al minuto de vida, Figura 2. Complicaciones asociadas al tratamiento.

fue de 1,43 (DE 1,28). El Apgar más alto al minuto entre pacientes que ingresaron al protocolo fue de El hallazgo ecográfico cerebral más frecuente fue edema cuatro, el menor y que presentaba la mayoría fue e hipercogenicidad (35,7%), los otros hallazgos fueron cero. La media a los 5 minutos fue 4,07 (DE 1,73) hipercogenicidad

(21,4%),

Normal

(35,7%)

y

y a los 10 minutos 6,5 (DE 1,4).

hemorragia IV e hipergenocidad (7,1%).

El análisis de los tratamientos aplicados en los Los

hallazgos

electroencefalográficos

fueron:

pacientes que ingresaron en la terapia de hipovoltado

(64,3%),

desorganizado

paroxismal

(14,3%) y normal (21,4%).

hipotermia se muestran en la (Tabla 4).

Cuatro pacientes (28,6%) fallecen. La media de días de vida (D.E.) de estos neonatos es de 84 (D.E. 144) días.

Un paciente fallece a los 300 días de vida por

complicaciones asociadas de manera directa a la EHI.

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Discusión

encefalopatía

severa

(42,8%).

En

series

internacional, se describen 68% de pacientes con Se

ingresaron

14

pacientes

desde

la

encefalopatía moderada y 32% con encefalopatía implementación del protocolo en la institución.

severa15.

Todos fueron sometidos a hipotermia completa EL pH promedio fue de 7,01 (D.E. 0,18), en series (100%). Desde el año 2014 hasta el mes de internacionales se refiere un pH de ingreso medio noviembre de 2020, han nacido en la institución de 6,9 (D.E. 0,2)16. Similar en cohortes aproximadamente 13500 pacientes. De los 14

nacionales, pH de 6,88 (D.E. 0,2)15. El exceso de pacientes sometidos al tratamiento, uno fue base medio en nuestra cohorte fue de -18,6 (D.E.

derivado y nació en otra institución. 13 pacientes 5,31), lo referido internacionalmente es muy corresponden al 0,9 por 1000 nacimientos, similar, -18,5 (D.E. 6,7)16. Nacionalmente se incidencia

algo

mayor

que

la

reportada

relata un exceso de base muy similar, -18,3 (D.E.

globalmente (0,86 por cada 1000 nacimientos)13.

5,4)15.

El peso promedio fue de 3110g, un poco por Se identificaron convulsiones en siete pacientes, debajo del relatado en la bibliografía internacional que corresponden al 50% de los neonatos se cita un peso promedio de 3400g14, un estudio ingresados. En trabajos internacionales se local indica un peso promedio de 3281g15. La edad reportaron convulsiones en un 43% de los gestacional media fue de 38 semanas, la ingresados a tratamiento16.

bibliografía muestra una edad ligeramente mayor, El ácido láctico promedio durante las primeras 38,516 semanas y 39,03 semanas en una horas de vida, fue 10,34 mmol/l (D.E. 4,87), muy publicación de Argentina 15. En la bibliografía por encima de los valores normales de referencia, internacional, se relata un 50% de neonatos 0,5 - 2,2 mmol/l. Los valores de control promedio masculinos 16, mientras que en nuestra población luego de finalizado el tratamiento fueron de 3,41

encontramos un 64,3% de pacientes masculinos.

mmol/l (D.E. 2,01), valores por debajo de los La necesidad de reanimación al nacer, es un iniciales, pero aún por encima de los valores criterio excluyente de encefalopatía hipóxica normales de referencia. No encontré datos isquémica perinatal. Un estudio local refiere que el relatados en la bibliografía acerca de mediciones 33,3% de los ingresados requirió sólo VPP frente de ácido láctico en pacientes sometidos a al 7,2% de nuestra población. El mismo estudio hipotermia.

refiere 25,8% de requerimientos de TET además En cuanto al puntaje de Apgar, a los cinco minutos de VPP, nuestra población necesitó un 28,6%. El el Apgar promedio fue de 1,43 (D.E. 1,73) en masaje cardiaco fue necesario en el 25,9% de los nuestra cohorte. En series internacionales se relata pacientes del estudio de referencia, nuestra cohorte un promedio de 1,5 (mín 0 - máx 4).14 Mientras indica un 7,2% de los neonatos. En el estudio local, que a los 10 minutos el puntaje medio fue de 6,5

un 14,8% necesitó además la utilización de drogas (mín 4 - máx 8) en nuestra muestra. En estudios en la reanimación, mientras que, en nuestra internacionales se relata un promedio a los 10

cohorte, la mayoría requirió drogas, siendo un minutos de 3,5 (mín 0 - máx 5).

porcentaje mucho mayor del relatado, de un 57%.

Todos los pacientes fueron sometidos a En la mayoría de los pacientes, 85,7% se logró tratamiento de hipotermia completa (100%). No identificar al menos un evento asfíctico perinatal.

hay clara evidencia de superioridad de la En algunas series internacionales, se expone un hipotermia completa en comparación con la número

mayor

de

pacientes

sin

evento

hipotermia selectiva18.

identificado17.

Se comenzó el tratamiento en promedio a las 2,71

El suceso identificado mayor cantidad de veces, horas del nacimiento (D.E. 2,92). Un paciente fue la bradicardia fetal sostenida, se identificó en derivado de otro centro comenzó el tratamiento a el 35,7% de los casos. Similar a lo reportado por la las 12 horas de vida. Esta media nos da muy por bibliografía local (40,7%) e internacional (73%)15-debajo de las reportadas en series internacionales 16.

4,3 (D.E. 1,3)16 y nacionales 4,07 (D.E. 1,9)15. Esta En cuanto a la vía de nacimiento, el 64,3%

diferencia puede deberse a que varios de los nacieron de parto vaginal. El 35,7% nacieron de estudios han sido realizados con pacientes cesárea de urgencia. En series internacionales, se derivados nacidos en otras instituciones, en la refieren que la mayoría de los ingresados a cohorte internacional un 48% de los neonatos hipotermia nacen de cesáreas de urgencia (71%)16.

fueron derivados. En nuestra muestra, sólo un En trabajos locales, refieren mayoría de paciente sometido a hipotermia nació en una nacimientos por parto vaginal (55%)15.

institución diferente.

Al ingreso al trabajo de hipotermia, ocho pacientes En cuanto al sistema cardiovascular, el 71,4%

presentaron clínica compatible con encefalopatía requirió inotrópicos. Cuatro pacientes (28,6%) no moderada (57,2%). Seis neonatos presentaron necesitaron inotrópicos durante el tratamiento. En Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar 180

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cohortes internacionales se reporta un 33% de con hipotermia, al menos una ecografía cerebral pacientes

con

requerimientos

de

soporte

transfontanelar y un electroencefalograma.

inotrópico16.

El 35,7% de los pacientes presentaron ecografía El 92,9% fueron asistidos con ventilación cerebral con edema e hiperecogenicidad, otro mecánica (ARM). 7,1% no requirieron ARM. Esto 35,7% tuvieron su primera ecografía con resultado es similar a los reportes internacionales que hablan informado como normal, 21,4% recién nacidos se de un 100% de requerimientos iniciales de reportó hiperecogenicidad y 7,1% se encontró ARM.14-16 Entre los pacientes con asistencia hemorragia grado IV e hiperecogenicidad. En la ventilatoria, la media de días de ARM fue de 8,4

bibliografía internacional el estudio de elección es días (D.E. 6,4). Similar a la cohorte internacional, resonancia magnética, por lo que este punto no es donde la media de necesidad de asistencia comparable14-16-18-19.

ventilatoria fue de 8 días (D.E. 11,7)16.

En cuanto a los electroencefalogramas en nuestra El 35,7% (cinco pacientes) presentaron oliguria cohorte, la mayoría, un 64,3% fueron informados durante la hipotermia, pero ninguno requirió como hipovoltados, en concordancia a los diálisis. Datos en concordancia con las series electroencefalogramas relatados en las series internacionales14.

internacionales, donde la mayoría se encuentran En ocho pacientes (57,1%) se corroboraron inicialmente hipovoltados14-18.

convulsiones

clínicas

y/o

en

el

En cuanto a la evolución, nuestra muestra presenta electroencefalograma. De estos pacientes, las un 28,6% de mortalidad. La mortalidad global de convulsiones del 75% fueron tratadas con los pacientes en hipotermia se encuentra entre un fenobarbital como única droga. El 12,5% con 20-30%16-18-19.

levetiracetam y el 12,5% restante con terapia Todos los pacientes fallecidos en nuestra muestra combinada fenobarbital-levetiracetam.

presentaban encefalopatía severa, en concordancia En las series internacionales se utilizó fenobarbital con lo relatado internacionalmente, donde la como droga de elección, un 44% de los pacientes mortalidad entre pacientes con encefalopatía requirió medicación16.

severa es mucho mayor, un 60%, en comparación En cuanto a las complicaciones asociadas al a la mortalidad de pacientes con encefalopatía tratamiento Hipotermia. El 50% de los recién moderada, un 18%18-19.

nacidos presentaron hipotensión. En la bibliografía Sobreviven

71,4%.

La

supervivencia

es

internacional se relata que un 42% de los pacientes comparable

con

la

relatada

en

series

con hipotensión.16 71,4% de los neonatos internacionales16-18-19. La media de días de sufrieron bradicardia, el mismo parámetro se internación en nuestra muestra es de 20,9 (D.E.

encuentra relatado en bibliografía local en un 15,5). Similar a cohortes internacionales, donde la 7,4%15.

media de días de internación es de 19,9 (D.E. 15)16.

En ningún paciente se identificó hipocalcemia, un De los pacientes sobrevivientes, 30% requieren trastorno relatado con más frecuencia en la internación domiciliaria. En series internacionales bibliografía internacional, un 28%16.

se relata alrededor de un 20% de necesidad de El 21,4% de los pacientes requirió transfusión de cuidados domiciliarios especiales (alimentación glóbulos rojos durante el tratamiento, se relata en por sonda, gastrostomía, traqueostomía)16-18-19-20.

revisiones internacionales un 13,4% de pacientes que requieren transfusión.

Conclusión

El 7,1 % de los neonatos presentaron hipertensión pulmonar persistente, menos que lo referido en la Nuestra cohorte es comparable a las series bibliografía internacional, 25%16.

internacionales y locales, a excepción de la Un 21,4% presentaron hiperglucemia en nuestra disponibilidad de resonancia magnética como cohorte, complicación no descrita en las series método de imágenes de elección14-15-16-17-18-19-20.

internacionales. Un 7,1% de nuestros pacientes El tratamiento de hipotermia se implementó presentaron hipoglucemia, mientras que en la rápidamente en la gran mayoría de los pacientes, la bibliografía internacional se relata en un 12%16.

media de tiempo de implementación, se encuentra En nuestra cohorte 7,1% de los pacientes con muy por debajo de lo recomendado (empezar antes alteración hepática, se relata un 20% de neonatos de las seis horas de vida). Dentro de las con disfunción hepática en la bibliografía complicaciones, varios pacientes de nuestra de internacional. El 7,1% presentó sepsis (asociada a nuestra cohorte presentaron hiperglucemia, un catéter), en una cohorte internacional se relata en trastorno poco descrito en la bibliografía. Al un 20%16.

comparar con la bibliografía internacional y En cuanto a los exámenes complementarios, al nacional, la implementación del protocolo y los 100% se les realizó mientras cursaba el tratamiento resultados con respecto a la evolución de los Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar 181

/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(4):175-184.

Burgos V N B, Sosa I A. Hipotermia en recién nacidos con encefalopatía hipóxico - isquémica en Clínica Universitaria Reina Fabiola.

pacientes, es muy similar a lo publicado. Las Pediatr (Barc). 2019 Jul;91(1):59. e1-59.

características de nuestra cohorte se asemejan a e7.

otras series internacionales y locales, a excepción 9.

Martínez-Biarge M, Blanco D, García-de la disponibilidad de resonancia magnética como Alix A, Salas S; Grupo de Trabajo de método de imágenes de elección.

Hipotermia de la Sociedad Española de Neonatología. Seguimiento de los recién Bibliografía

nacidos con encefalopatía hipóxico-

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/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(4):175-184.

Burgos V N B, Sosa I A. Hipotermia en recién nacidos con encefalopatía hipóxico - isquémica en Clínica Universitaria Reina Fabiola.

15.

Dra. Mariana Valeraa, Dr. Juan Pablo Anexo 1. Variables de estudio

Berazateguia, Dra. Gladys Saaa, et col.

Datos generales:

Implementación de un programa para

●PESO AL NACIMIENTO (en gramos)

prevenir el daño neurológico de la

●EDAD GESTACIONAL (semanas de gestación encefalopatía hipóxico isquémica en completas)

Buenos Aires. Hipotermia terapéutica.

●EDAD MATERNA (años)

SAP. Año 2015. Consulta 12 de

●SEXO (femenino, masculino)

diciembre de 2020. Disponible en:

Características

al

ingreso

a

tratamiento

https://www.sap.org.ar/docs/publicacion

Hipotermia:

es/primero/2015/ComBreve_Valera_anti

●CLÍNICA (encefalopatía moderada o severa)

cipo_9-9-15.pdf

●PH (valor del pH del laboratorio del primer gas tomado a cada paciente)

16.

Seetha Shankaran, Abbot R. Laptook,

●EXCESO BASE (valor del exceso de base del Richard A. Ehrenkranz, Jon E. Tyson, laboratorio del primer gas tomado a cada paciente) Scott A. McDonald, Waldemar A. Carlo,

●IRRITABILIDAD (presente, ausente)

et al. Whole-Body Hypothermia for

●DEPRESIÓN (presente, ausente)

Neonates

with

Hypoxic–Ischemic

●CONVULSIONES CLÍNICAS INICIALES

Encephalopathy. October 13, 2005. N

(presentes, ausentes)

Engl J Med 2005; 353:1574-1584

●APGAR (valor del puntaje asignado)

17.

Azzopardi DV, Strohm B, Edwards AD,

●REANIMACIÓN REQUERIDA AL NACER

Dyet L, et al. Moderate hypothermia to

○Ventilación presión positiva (VPP)

treat perinatal asphyxial encephalopathy.

○VPP + tubo endotraqueal (TET)

N Engl J Med 2009;361(14):1349-58.

○VPP + TET + MASAJE

○VPP + TET + MASAJE + DROGAS

18.

Jacobs SE, Berg M, Hunt R, Tarnow‐

●EVENTO

ASFÍCTICO

PERINATAL

Mordi WO, Inder TE, Davis PG.

IDENTIFICADO (o evento centinela, ver Anexo Cooling for newborns with hypoxic

Tabla I).

ischaemic encephalopathy. Cochrane

●MODO DE NACIMIENTO

Database of Systematic Reviews 2013, Accessed 12 December 2020. Disponible

Tratamientos implementados:

en:

●HIPOTERMIA COMPLETA (COLCHÓN)

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/d

●NECESIDAD

DE

DROGAS

PARA

oi/10.1002/14651858.CD003311.pub3/f

SEDACIÓN (fentanilo)

ull

●REQUERIMIENTOS

DE

USO

DE

19.

Shah PS, Ohlsson A, Perlman M.

INOTRÓPICOS (dopamina, dobutamina)

Hypothermia to treat neonatal hypoxic

●RESTRICCIÓN APORTE LÍQUIDO (aporte ischemic encephalopathy: systematic

hídrico limitado a menos de 50 mL/k)

review. Arch Pediatr Adolesc Med

●NECESIDAD

DE

ASISTENCIA

2007;161(10):951-8

RESPIRATORIA MECÁNICA (ARM)

●DÍAS DE REQUERIMIENTO DE ARM

20.

Arnaez J, García-Alix A, Arca G,

●NECESIDAD DE DIÁLISIS (si / no)

Valverde E, Caserío S, Moral MT,

●TRATAMIENTO

CONVULSIONES

Benavente-Fernández I, Lubián-López S; (fenobarbital, levetiracetam)

Grupo de Trabajo EHI-ESP. Incidencia

●HORAS HASTA HIPOTERMIA

de la encefalopatía hipóxico-isquémica e

●TRANSFUSIÓN GLÓBULOS ROJOS (si / no)

implementación

de

la

hipotermia

●TRANSFUSIÓN PLASMA (si / no)

terapéutica por regiones en España

●HEMOCULTIVOS (si / no)

[Incidence

of

hypoxic-ischaemic

●ANTIBIÓTICOS

PROFILAXIS

CON

encephalopathy and use of therapeutic AMPICILINA Y GENTAMICINA (si / no)

hypothermia in Spain]. An Pediatr (Barc).

2018 Jul;89(1):12-23.

Complicaciones asociadas a Hipotermia:

●HIPOTENSIÓN (tensión arterial media por debajo de 40 mmHg)

●BRADICARDIA (frecuencia cardíaca según

monitoreo continuo por debajo de 70 latidos por

minuto de manera sostenida)

●

HIPOCALCEMIA (calcemia por debajo de 9

mg/dl)

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Burgos V N B, Sosa I A. Hipotermia en recién nacidos con encefalopatía hipóxico - isquémica en Clínica Universitaria Reina Fabiola.

●OLIGURIA (ritmo diurético por debajo de 1

ml/k/h)

●CONVULSIONES

CLÍNICAS

Y

SUBCLÍNICAS (si / no)

●OTRAS COMPLICACIONES

Evolución:

●FALLECE

●DÍAS DE VIDA AL FALLECIMIENTO

●DÍAS

DE

INTERNACIÓN

EN

NEONATOLOGÍA

●REQUIRIÓ INTERNACIÓN DOMICILIARIA

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