CASO CLINICO Rev. Methodo 2021;6(4):190-193

https://doi.org/10.22529/me.2021.6(4)07

Recibido 14 Jul. 2021 | Aceptado 30 Ago. 2021|Publicado 05 Oct. 2021

Roséola, alopecia y amigdalitis como manifestación de secundarismo sifilítico

Roseola, alopecia and tonsilitis as a manifestation of syphilitic secondarism

Sofía Carla Juárez1

, Ana Laura Gallmann1, Julieta Roxana Brusa1, María Noelia Andrade1, María Jimena Nocito1, Mariana Beatriz del Valle Papa1

1. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Dermatología Correspondencia: Sofía C. Juárez. E-mail: juarez.sofiac@gmail.com.

Resumen

La sífilis es una de las enfermedades infectocontagiosas de transmisión sexual más frecuentes, que presenta diferentes estadios en su evolución clínica. El estadio secundario se caracteriza por un gran polimorfismo lesional, que compromete la piel, las mucosas y los anexos cutáneos, motivo por el cual se la conoce como

“la gran simuladora”. Es importante el conocimiento de todas sus manifestaciones para su sospecha, diagnóstico y oportuno tratamiento.

Palabras clave: Sífilis. Lúes. Roséola. Alopecia. Amigdalitis.

Abstract

Syphilis is one of the most common sexually transmitted infectious diseases, which presents different stages in its clinical course. The secondary stage is characterized by a large lesional polymorphism, which involves the skin, mucous membranes and cutaneous appendages, which is why it is known as “the great simulator”.

Knowledge of all its manifestations is important for its possible identification, diagnosis and subsequent treatment.

Keywords: Syphilis. Lúes. Roseola. Alopecia. Tonsillitis.

Introducción

La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, de esta enfermedad se debe a la heterogeneidad de sistémica y crónica, causada por Treponema manifestaciones mucocutáneas, pocas veces pallidum subespecie pallidum 1-3. Se transmite reconocidas por médicos poco avezados, lo que principalmente de manera sexual, a través de la dificulta el diagnóstico precoz, con el consecuente piel, mucosas o semimucosas en contacto con un riesgo de transmisión a otras personas y evolución individuo infectado con lesiones correspondientes de la enfermedad hacia estadios evolutivos de a estadios primarios o secundarios de la mayor gravedad1,3,4-6.

enfermedad, aunque también puede adquirirse de manera congénita, vía transplacentaria o por el canal del parto durante el nacimiento1,2,4. El interés Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 190

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Juárez SC, Gallmann AL, Brusa JR, Andrade MN, Nocito MJ, Papa MB. Roseola, alopecia y amigdalitis como manifestación de secundarismo sifilítico.

Caso clínico

Presentamos el caso de un paciente de sexo parámetros normales. Un hisopado faríngeo para masculino de 24 años de edad, sin antecedentes Streptococcus beta hemolítico del grupo A y personales patológicos, alérgico a la penicilina. Se monotest

para

mononucleosis

infecciosa,

presentó a la consulta dermatológica por pérdida negativos. Además, se le realizó tomografía del cabello de un mes de evolución. Al examen computada de cuello que descartó la presencia de físico dermatológico, se observaron placas colecciones y se tomó biopsia de amígdala cuyo alopécicas, en forma de parches, de aspecto estudio histopatológico informó la presencia de apolillado, con bordes pocos definidos y pelos infiltrado inflamatorio mixto inespecífico.

cortados de diferentes longitudes, sin signos En nuestra consulta dermatológica, teniendo en inflamatorios, localizados en región temporo-cuenta el patrón de alopecia más el antecedente de occipital. (Figura 1a y 1b)

amigdalitis y de la probable roséola sifilítica no reconocida en guardia central, se sospechó el diagnóstico de sífilis secundaria y se solicitó VDRL (Venereal Disase Research Laboratory), al cual se agregó también serologías virales (HIV, hepatitis B y C). Los resultados fueron negativos, excepto el hallazgo de una VDRL cuantitativa de 1:32, confirmando la sospecha diagnóstica. Se inició tratamiento con doxiciclina 100mg cada 12

horas por 28 días. Se realizaron pruebas treponémicas (FTA-abs: Fluorescent Treponemal Antibody-Absorption) cuyo resultado informó IgG

para Treponema pallidum positivo. Se controló al paciente

intratratamiento,

con

evolución

favorable, pero posteriormente no regresó para su seguimiento.

Figura 1. Alopecia en patrón apolillado de localización a) occipital b) temporal.

Al realizar un análisis retrospectivo de su evolución clínica, el paciente consultó tres meses previos por guardia central por lesiones clínicamente compatibles con roséola sifilítica, pero fue interpretado por el médico como picadura de insectos y medicado con antihistamínicos, con resolución de las mismas a los pocos días.

Posteriormente fue valorado por Servicio de Clínica Médica y derivado a Otorrinolaringología Figura 2. Amígdala derecha con placa blanquecina por odinofagia de un mes de evolución. En ese semitransparente, y pequeña ulcera cubierta por momento, se evidenció una mucosa faríngea membrana blanquecina en paladar duro.

eritematosa, congestiva y amígdala derecha indurada, con placa blanquecina semitransparente Discusión

que recubría la totalidad de la misma y se desprendía en bloque al removerla con hisopo, La sífilis es una de las infecciones de trasmisión asociado a adenopatías cervicales móviles. (Figura sexual más frecuente, cuya incidencia continua en 2) Presentó un análisis de laboratorio con aumento3. En Argentina, donde es una enfermedad de citológico,

proteína

C

reactiva

y

notificación obligatoria, los contagios continúan eritrosedimentación, con resultados dentro de creciendo sostenidamente desde el año 2010, con una Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Juárez SC, Gallmann AL, Brusa JR, Andrade MN, Nocito MJ, Papa MB. Roseola, alopecia y amigdalitis como manifestación de secundarismo sifilítico.

incidencia reportada en el 2018 de 51,1 casos por comprometerse

también

la

faringe,

con

la

cada 100000 habitantes3,5,7.

consecuente faringitis y amigdalitis, como presentó La evolución natural de la sífilis tiende a la nuestro paciente. Existen pocos casos reportados en cronicidad,

con

períodos

de

latencia

y

la literatura de esta última manifestación, en la cual exacerbaciones, pasando por diferentes estadios es característico encontrar amígdalas edematosas, sucesivos1. Luego de un período de incubación de 3

congestivas, cubiertas de exudado fino, color semanas (entre 10 a 90 días), aparece la lesión grisáceo, que puede ser confundida con amigdalitis primaria o chancro, ubicado en el sitio de inoculación por streptococcus, virales (VEB, adenovirus, del Treponema, genital o extragenital. El mismo, que coxsackie), tuberculosis, angina de Vincent, generalmente se acompaña de linfadenopatía satélite carcinoma epidermoide o linfomas4,9,10. De realizarse regional, generalmente único e indoloro, cura una biopsia para su estudio, los cambios espontáneamente entre los 30 y 45 días. En ocasiones histopatológicos incluyen infiltración perivascular es múltiple y doloroso, cuando es de etiología mixta con células plasmáticas y linfocitos e hiperplasia o se encuentra sobreinfectado. Posteriormente, se reactiva. Debido a que espiroquetas son saprófitas de produce

la

diseminación

sanguínea

del

cavidad oral, no se deben realizar técnicas de campo microorganismo, y alrededor de los 60 días, oscuro para visualizar Treponemas, pero si puede ser comienzan manifestaciones del estadio secundario, identificados

mediante

técnica

de

las cuales pueden comprometer piel, mucosas, inmunohistoquímica2,9,10.

faneras y estar acompañadas o no de linfadenopatías Con respecto al compromiso de anexos, la alopecia generalizadas y síntomas constitucionales. Las sifilítica es una manifestación infrecuente de la lesiones son superficiales, no destructivas y curan enfermedad, que se da principalmente durante el espontáneamente, alternando así, períodos de latencia estadio secundario entre un 2,9 y 7% de los casos11-asintomáticos y recidivas, que duran años. Se puede 13. Ésta puede afectar no sólo el cuero cabelludo, sino decir que, epidemiológicamente, los estadios también otras áreas pilosas del cuerpo, como cejas, tempranos de la infección son los que más importan, pestañas, barba y miembros3,11,12. Aunque su ya que son de mayor contagiosidad3. Finalmente, el patogenia se desconoce, se estima que podría estadio terciario de la enfermedad se manifiesta sólo generarse por una respuesta inflamatoria al en un tercio de pacientes que no reciben Treponema pallidum, o bien, por la simple presencia tratamiento1,3-6,8.

de este microorganismo que causaría la detención y El gran espectro de manifestaciones clínicas del anomalías de crecimiento del cabello, pérdida de estadio secundario sifilítico, hace que se la conozca a pelos terminales con folículos vacíos y pelos rotos13.

la misma como “la gran simuladora”. Sin embargo, Las

características

clínicas,

tricoscópicas

e

muchas de ellas, son de presentación poco frecuentes, histopatológicas, pueden ayudar a distinguir la lo que dificulta su sospecha, en especial cuando alopecia sifilítica de otros tipos de alopecias13.

aparecen de manera aislada1,3.

Además, se conocen diferentes patrones de El compromiso cutáneo suele ser polimorfo.

presentación. El patrón apolillado o en transquilones, Inicialmente puede aparecer un exantema macular como presentó nuestro paciente, es el más frecuente evanescente asintomático, llamado roséola sifilítica, y se lo considera un signo patognomónico de a menudo no reconocido como ocurrió en nuestro sífilis11,13. Se caracteriza por la presencia de múltiples paciente. Posteriormente pueden aparecer pápulas áreas alopécicas, de diferentes diámetros y bordes eritematosas, infiltradas, asintomáticas (sifílides pocos definidos, que se localizan principalmente en papulosas), rodeadas por un reborde descamativo la región temporo-occipital, zona del cuero cabelludo llamado “collarete de Biet”. Otras formas de sifílides más vascularizada y por lo tanto con mayor cantidad pueden ser liquenoides, micropapulares, foliculares, de treponemas. Muchas veces este tipo de alopecia es vesiculares,

corimbiformes,

psoriasiformes,

confundida con alopecia areata, tricotilomania o tiña nodulares,

anulares,

nóduloulcerativa,

capitis12. Por otro lado, el patrón difuso se caracteriza papuloescamosa fotodistribuida, tipo linfoma y por un compromiso generalizado, similar a un efluvio pustulosa. Curan sin dejar cicatriz, aunque pueden telógeno, y en contraste, este patrón puede ser además aparecer cambios pigmentarios residuales conocidos una forma de presentación de una reacción de Jarish-como sifílides pigmentarias3,8.

Herxheimer tras iniciar el tratamiento para la sífilis12.

Las lesiones mucosas sifilíticas se presentan sólo en En algunos pacientes pueden coexistir ambos un 30% de los pacientes y rara vez son la única patrones, llamándose patrón mixto11,12. Se encuentra manifestación de la enfermedad4,9,10. Si bien la descripta, además, la presencia de tricodinia asociada mucosa oral puede comprometerse en cualquier a alopecia, que generalmente se autolimita días estadio, en el secundario es frecuente encontrar posteriores a iniciado el tratamiento de la exulceraciones

asintomáticas,

lesiones

blanco

enfermedad11.

nacaradas definidas, conocidas como sifílides Cuando se realiza tricoscopía de áreas alopécicas se opalinas, lesiones papulo-hipertróficas, vegetantes, pueden encontrar una reducción de pelos terminales eritematosas

o

eritemato-grisáceas

llamadas

y áreas foliculares sin pelos o vellos emergentes, con condilomas planos. En la lengua, placas eritematosas ausencia de puntos amarillos y negros. Es depapiladas (sifílides en pradera segada) y en característico la coloración del cuero cabelludo comisura bucal, pápulas divididas o fisuradas. Puede Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Juárez SC, Gallmann AL, Brusa JR, Andrade MN, Nocito MJ, Papa MB. Roseola, alopecia y amigdalitis como manifestación de secundarismo sifilítico.

eritemato-amarronado en estas zonas, la cual 8. Gatti JC, Cardama JE. Enfermedades de desaparece posterior al tratamiento de la transmisión sexual (ETS). Manual de enfermedad11.

Dermatología. 11° Edición. Buenos Aires, La toma de biopsia cutánea en zonas alopécicas no Argentina. Librería “El Ateneo” editorial.

siempre

está

indicada.

En

su

estudio

1989; 185-211

histopatológico podemos encontrar una epidermis 9. Leuci S, Martina S, Adamo D, Ruoppo E ét conservada con zonas de hiperqueratosis folicular, al. Oral Syphilis: a retrospective analysis of 12

infiltrado dérmico linfohistiocitario perivascular y cases and a review of the literature. Oral Dis.

perifolicular con células plasmáticas. Además, se 2013; 19: 738-46 doi: 10.1111 / odi.12058.

ha podido identificar la presencia de Treponema pallidum en folículos afectados gracias a estudios 10. Hemlyn E, Marriott D, Gallagher RM.

moleculares

y

técnicas

de

Secondary syphilis presenting as tonsillitis in inmunohistoquímico12,14.

three patients. The Journal of Laryngology & El estudio de lesiones en piel, mucosa oral y Otology. 2006; 12: 602–604. doi: 10.1017 /

anexos cutáneos deben completarse con serologías S002221510600096X.

que confirmen el diagnóstico.

11. Piraccini BM, Broccoli A, Starace M, Gaspari Como conclusión, destacamos el compromiso V ét al. Hair and Scalp Manifestations in médico en conocer las múltiples y variadas Secondary Syphilis: Epidemiology, Clinical manifestaciones de la enfermedad, para poder Features and Trichoscopy. Dermatology.

sospecharlas, reconocerlas, realizar un diagnóstico 2015; 231: 171-6. doi: 10.1159 / 000431314.

y tratamiento precoz y oportuno de una enfermedad

infectocontagiosa

curable,

que

12. Hernández Bel P, Unamuno B, Sánchez registra aumento de su incidencia. Es importante Carazo JL, Febrer I ét al. Alopecia sifilítica: remarcar la importancia del examen completo del presentación de 5 casos y revisión de la paciente, sin olvidar los anexos cutáneos y las literatura. Actas Dermosifiliogr. 2013; 104: regiones mucosas.

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