ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):13-19

https://doi.org/10.22529/me.2021.6(1)04

Recibido.23 Jun.2020| Aceptado 06 Agos. 2020 | Publicado 05 Ene. 2021

Efecto de selladores endodónticos sobre el pH del medio al cual son inmersos

Effect of endodontic sealers on pH of the medium in which they are immersed

Cecilia Inés Rourera1

, Claudia Sotomayor2, Carolina Andrada Castillo1, Andrea Kaplan3, Gabriela Martin1,4.

1 Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Especialización de Endodoncia y odontología.

2 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Químicas. Departamento de Bioquímica Clínica. Centro de Investigaciones en Bioquímica e Inmunología (CIBICI) CONICET.

3 Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Cátedra de Materiales Dentales.

4 Universidad Nacional de Córdoba y del Nordeste. Facultad de Odontología. Cátedra de Endodoncia.

Correspondencia: Gabriela Martín. Universidad Católica de Córdoba. Carrera de Endodoncia, Córdoba, Argentina. Email: ggmartin@hotmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: El uso de selladores en la obturación endodóntica es fundamental para lograr un sellado tridimensional del conducto radicular. Según su composición, se presentan selladores a base de resina epóxica, como el AH Plus y de biocerámico, como Bio-C Sealer y BioRoot RCS, siendo considerados los últimos como materialesbioactivos, por su capacidad de promover una reacción biológica específica sobre el tejido receptor, por la liberación de calcio y pH alcalino OBJETIVO: Evaluar, in vitro la capacidad de diferentes selladores endodónticos para modificar el pH de la solución en la cual son inmersos, en distintos períodos de tiempo.

MATERIALES Y METODOS: Se prepararon 15 probetas de sellador en un molde de plástico. Se dejaron fraguar 24 hs en estufa a 37° C y posteriormente, cada una fue inmersa en un frasco consolución fisiológica.

La muestra se dividió en tres grupos (n=5) según el sellador: 1) BioRoot RCS, 2) Bio-C Sealer y 3) AHPlus.

Se determinó el pH de la solución de cada grupo en diferentes períodos de tiempo: inmediato, 40 min, 24

y 48 hs, 7, 14, 21 y 30 días. Los resultados fueron analizados estadísticamente mediante Análisis de Varianza con Medidas Repetidas (ANOVA).

RESULTADOS: El sellador AH Plus mantuvo constante el pH del medio durante toda la experiencia.

Ambos selladores biocerámicos elevaron el pH del medio hasta llegar a ser alcalino (11,2 y 11,5) a las 24

hs, el cual se mantuvo para el grupo BioRoot RCS hasta los 30 días, con un pH promedio de 11.5. Mientras que, a partir de los 7 días, en el grupoBio-C Sealer comenzó a descender el pH del medio. La evolución del pH a lo largo del tiempo arrojó diferencias significativas entre los distintos selladores evaluados (p<0,001).

CONCLUSIONES: Bajo las condiciones del presente estudio, AH Plus no modificó el pH del medio y ambos selladores biocerámicos elevaron el pH, alcanzado su máximo valor de alcalinidad a los 7 días; a partir de los cuales, BioRoot RCS mantuvo el pH elevado del medio y con Bio-C Sealer se observó un ligero descenso del pH hasta los 30 días.

Palabras claves: pH, material biocerámico, sellador resinoso.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 13

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Rourera C I, Sotomayor C, Andrada Castillo C, Kaplan A, Martin G. Efecto de selladores endodónticos sobre el pH del medio al cual son inmersos

Abstract

INTRODUCTION: The endodontic sealers are essential for three-dimensional root canal obturation. The sealers are based on epoxy resin, AH Plus and bioceramic sealers, Bio-C Sealer and BioRoot RCS, which are bioactive materials due to the ability to cause a specific biologic reaction in integration with the receptor tissue, with a pH of 12,5.

OBJECTIVE: To evaluate in vitro, the capacity of different endodontic sealers to modify the pH of the solution in which they are immersed, at different time.

MATERIALS AND METHODS: Fifteen samples of sealers were prepared and placed into holes of blister packs, which set for 24 hours in store at 37 degrees Celsius. Then, each sample was immersed in sterile plastic bottles with 30 millimeters of physiological solution. Samples were divided into three groups(n=5) according to the sealer: 1) BioRoot RCS, 2) Bio-C Sealer and 3) AHPlus. The pH measurements were performed in different periods of time with a digital pH meter: immediate, 40 min, 24 and 48 hs, 7, 14, 21

and 30 days. Data were made by means of the Variance Analysis Test with repeated measurements.

RESULTS: The pH of AH Plus did not change during the experience. At 24 hs, both bioceramic sealers increased medium pH up to alkaline value, which was maintained with BioRoot sealer (mean 11,54) until 30 days. At 7 days, the pH of the medium with Bio-C Sealer started decreasing. Evolution of sealers pH

along the time revealed statistical significant difference (p<0,001).

CONCLUSION: AH Plus sealer did not modifie the pH of the medium Both bioceramic sealers increased the pH, reaching to the maximum alkaline value at 7 days, which was maintained with BioRoot RCS and lightly decreased with Bio-C Sealer at 30 days.

KeyWords: Hydrogen pH, bioceramic material, resin based sealer.

Introducción

La obturación del conducto radicular tiene como adecuada plasticidad, consistencia, eficacia en el objetivo rellenar tridimensionalmente el conducto, sellado y mínimas alteraciones volumétricas que sin

espacios

vacíos,

para

prevenir

la

presentan posterior al fraguado4. Sin embargo, se microfiltración y reinfección, evitando el pasaje de ha demostrado la toxicidad de estos selladores en microrganismos y fluidos desde la porción contacto con tejidos vivos, generando una coronaria y apical hacia el conducto radicular y respuesta inflamatoria de leve a severa en los viceversa1.

tejidos periapicales5. En otro aspecto, el eugenol Los materiales normalmente usados para la interfiere en la polimerización de los materiales obturación endodóntica, pueden dividirse en una resinosos de restauración coronaria, que se utilizan fase sólida y un medio cementante o sellador.

posterior al tratamiento endodóntico6.

Como núcleo sólido, la gutapercha es el material Los selladores a base de resina epóxica, que no mundialmente aceptado, por ser biocompatible y contienen eugenol, han sido introducidos en la estable en el tiempo; sin embargo, carece de práctica endodóntica por sus ventajas de adhesión propiedades adherentes a la pared dentinaria, por a la estructura dentaria, adecuado tiempo de lo que es necesario el uso de sellador. Según trabajo, fácil manipulación y buen sellado7.AH-Grossman, un sellador ideal debe ser radiopaco, Plus® (Dentsply Mailleffer, Suiza) es un sellador bacteriostático, insoluble frente a los fluidos compuesto por resina epóxica y aminas, tisulares, presentar adherencia a la pared dentinaria introducido en el mercado en 1997. Se ha y conos de gutapercha, y ocupar el espacio a donde demostrado que AH Plus® presenta adecuado no llega el material de núcleo sólido2.

sellado, estabilidad dimensional, alta radiopacidad Los selladores deben cumplir con requerimientos y polimerización sin formación de formaldehído y físicos, químicos y biológicos, dentro de los cuales propiedades autoadhesivas8.

son importantes sus propiedades antimicrobianas y En 1993 se desarrolló el primer cemento biocompatibilidad con los tejidos perirradiculares.

biocerámico a base de trióxido mineral agregado Por sus propiedades físicas de sellado, impiden el MTA (ProRoot Dentsply, Suiza) para el sellado de desarrollo de los microrganismos en los túbulos perforaciones accidentales del conducto radicular9.

dentinarios y conducto radicular; pero, además, MTA es un cemento bioactivo con capacidad para por su composición química y liberación de inducir la formación de nuevo tejido mineralizado, componentes, pueden modificar el pH del medio, lo que hace que este material sea biológicamente impidiendo el crecimiento microbiano3.

aceptable para retrobturaciones en cirugías Los selladores a base de óxido de zinc y eugenol apicales, y para el tratamiento de apexificación y han sido los más utilizados a nivel mundial por su endodoncia regenerativa en dientes con ápices Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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inmaduros10. Su mecanismo de acción se basa en hermético de los conductos, además de sus la liberación de iones calcio que activan la propiedades biológicas y pH elevado 12,5)20.

adhesión, proliferación celular, y por su pH

elevado se crea un medio antibacteriano11.

Objetivo

Posteriormente, aparecieron en el mercado otras formas comerciales, como MTA Angelus®, con similares

propiedades

químicas

al

MTA

El objetivo del presente estudio fue evaluar in vitro conteniendo

bismuto

para

aumentar

su

la capacidad de diferentes selladores endodónticos radiopacidad12.En el año 2009 se presentó para modificar el pH de la solución en la cual Biodentine® (Septodont, SaintMaur-des-Fosses, fueron inmersos, en distintos períodos de tiempo.

Francia) un nuevo cemento bioactivo, sustituto de la dentina, compuesto principalmente por silicato tricálcico13. Por sus propiedades biológicas y Material y métodos

físicas mejoradas, Biodentine presenta una Tipo de Investigación: Experimental

resistencia a la compresión significativamente Características

generales:

La

presente

mayor

que

MTA

White14.

Además,

su

investigación se desarrolló en la Carrera de microdureza, resistencia a la flexión, capacidad de Endodoncia y en el Laboratorio de Química de la sellado, fuerza de adhesión y liberación de iones Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de calcio son notablemente superiores en Católica de Córdoba.

comparación con otros cementos a base de silicato tricálcico15. Una de las ventajas de Biodentine es que el tiempo de fraguado es de 15 minutos, Método y diseño

resultando más corto respecto al del MTA que fragua en 4 horas (Darvell y Wu 2011) y su Se seleccionaron tres selladores endodónticos: uno estabilidad del color en el tiempo16.

a base de resina epóxica AH Plus (Dentsply) y dos Posteriormente, se desarrollaron los selladores a a base de biocerámicos, BioRoot RCS (Septodont) base de biocerámicos, indicados para la obturación y Bio-C-Sealer (Angelus). Se prepararon 15

permanente

del

conducto

radicular

en

muestras de sellador, siguiendo las indicaciones combinación con conos de gutapercha, mediante la del fabricante, y se colocaron en un molde de técnica de cono único o compactación lateral en plástico, obteniendo muestras de 8 mm de frío13. BioRoot RCS (Septodont, SaintMaur-des-diámetro por 3 mm de profundidad. Para su Fosses, Francia) se presenta en forma de polvo y fraguado, se conservaron a 37° C durante 24 hs y líquido. El polvo contiene óxido de circonio como posteriormente, cada muestra fue inmersa en un radiopacificador y un polímero biocompatible frasco estéril de plástico con 30 ml de solución hidrofílico para mejorar la adherencia. El líquido fisiológica estéril. Las muestras se dividieron en 3

contiene principalmente agua y cloruro de calcio grupos (n=5), según el sellador utilizado, lo cual acelera el fraguado. BioRoot RCS mostró quedando conformados de la siguiente manera: un sellado hermético con la dentina y la Grupo 1: BioRoot RCS (Septodont)

gutapercha, y una radiopacidad adecuada17.Se ha Grupo 2: Bio-C-Sealer (Angelus)

demostrado que los selladores biocerámicos son Grupo 3: AHPlus (Dentsply)

bioactivos porque estimulan el proceso fisiológico Se realizaron las mediciones de pH de la solución del hueso y la mineralización de la estructura de cada frasco, por duplicado, con un peachímetro dentinaria18. Por sus propiedades bioactivas tales (LT Lutron de HANNA), en los diferentes como la biocompatibilidad, la formación de períodos de tiempo: inicial (inmediatamente hidroxiapatita, mineralización de la estructura después de la inmersión en la solución fisiológica), dentinaria, pH alcalino y propiedades de sellado; a los 40 minutos, a las 24 hs, 72hs, 7, 14, 21 y 30

se crea un entorno favorable para la cicatrización días. Al momento de estandarización de la técnica, periapical19.

se evaluó el pH del medio en ausencia de sellador Recientemente, apareció en el mercado Bio-C

y no se observaron cambios en la cinética de Sealer (Angelus, Brasil), un sellador biocerámico tiempos evaluados. Durante los 30 días, las que contiene silicato de calcio, aluminato de calcio muestras fueron conservadas a temperatura y óxido de calcio, lo cual hace que este material ambiente, en el Laboratorio de Química de la sea biocompatible y bioactivo, por la liberación de Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad iones calcio. Además, contiene óxido de zirconio, Católica de Córdoba, a cargo del Dr. Agustín óxido de hierro, dióxido de silicio y propilenglicol Joison.

como agente de dispersión, sin sufrir contracción posterior al fraguado Las propiedades mecánicas y físicas confieren facilidad en el manejo y sellado

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Análisis estadístico

Tabla 2. Valores de pH promedio del medio con los

diferentes selladores.

Los datos fueron evaluados mediante análisis de DS: desviación estándar. Diferencias: letras diferentes varianza con medidas repetidas, utilizando como implican diferencias significativas

factor el sellador, el efecto tiempo y la interacción entre el tiempo y sellador. Para tales análisis, se utilizó el software SPSS y un nivel de significación de (P<0,05).

Consideraciones éticas

El estudio se realizó cumpliendo con la normativa de la Declaración de Helsinki, Buenas Prácticas Clínicas de ANMAT y Ley Provincial de El pH de AH Plus se mantuvo constante durante la investigación en salud N° 9694. Se asegura experiencia y tanto Bio-C Sealer como BioRoot protección de datos personales de los pacientes RCS incrementaron el pH a partir de los 40 min.

según la Ley 25.326. Los autores declaran no tener Cabe destacar, que a los 40 min. Bio-C Sealer conflictos de intereses.

elevó significativamente el pH del medio, pero a las 24 hs y hasta el final de la experiencia los valores observados fueron significativamente más Resultados

bajos que los observados para BioRoot RCS. A su En la (Tabla 1 ) se muestran los valores promedio vez, el máximo valor de pH en los selladores de las mediciones de pH de la solución fisiológica biocerámicos se observó a los 7 días y luego fue donde estaban inmersos los selladores, a los parcialmente declinando, aunque más velozmente diferentes períodos de tiempo en lo que fue en las muestras que recibieron tratamiento con evaluado. La evolución del pH a lo largo del Bio-C Sealer que en las que fueron tratadas con estudio cinético reveló diferencias significativas BioRoot RCS. A partir de los 7 días se observó entre los selladores (p<0,001), siendo BioRoot mayor variabilidad en la respuesta (Figura 1) RCS el sellador que provocó un mayor incremento del pH, con un promedio de 11.5 (Tabla 2). Las variaciones del pH del medio en función de la cinetica del tiempo fue estadísticamente significativa (p<0,001).

Tabla 1. Valores promedio de pH para cada sellador en los diferentes tiempos.

Letras diferentes implican diferencias significativas.

Figura 1: Mediciones de pH del medio con los selladores AH Plus, Bio-C Sealer y BioRoot RCS en el tiempo.

Discusión

El uso de selladores en la obturación endodóntica es

fundamental

para

lograr

un

sellado

tridimensional del conducto radicular2. Según su composición, se presentan selladores a base de resina epóxica, como el AH Plus y de biocerámico, como Bio-C Sealer y BioRoot RCS, siendo considerados los últimos como materiales bioactivos, por su capacidad de promover una reacción biológica específica sobre el tejido receptor, por la liberación de calcio y pH

alcalino18,20. En un estudio realizado por Siboni F

y col21 confirmaron que BioRoot RCS libera iones Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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Ca++, une iones biológicamente activos y activa la en el medio líquido al cual son inmersos25. AH

nucleación de precursores de hidroxiapatita en la Plus mantiene estable y modifica escasamente el superficie del material. Por otro lado, AH Plus no pH debido a fuertes enlaces cruzados en materiales mostró la capacidad de liberar iones, entonces la a base de resina epoxi que los hace de baja formación de depósitos de fosfatos de calcio solubilidad26.

estuvo relacionado a la presencia de grupos En un estudio realizado por Urban y col.27

funcionales en el material que absorben los iones demostraron que los valores de pH fueron involucrados en la nucleación de hidroxiapatita.

superiores cuando fueron probados en agua De este modo, quedó demostrado que BioRoot destilada que en PBS. Bajo un punto de vista RCS es un material bioactivo capaz de nuclear los clínico, debe especularse que los valores de pH

depósitos de apatita carbonatada en relación a su medidos en PBS similar al fluido corporal son más capacidad prolongada de liberar iones calcio y de realistas que aquellos obtenidos en agua destilada.

alcalinizar el medio22. Estos datos apoyarían el Este estudio que duró 6 meses, reveló que en agua potencial bioactivo de los selladores de silicato destilada el sellador BioRoot RCS mantuvo un pH

tricálcico como BioRoot RCS de promover la alcalino durante todo el período del experimento, salud periapical, la regeneración ósea y sellar por mientras que AH Plus tuvo un pH ligeramente mineralización y depósitos de hidroxiapatita en la ácido y posterior a los 4 meses se mantuvo neutro interfaz de la pared del conducto radicular. Estos hasta el final del estudio. En PBS, BioRoot RCS

hallazgos concuerdan con nuestro estudio donde se reveló un pH alcalino por 4 meses y AH Plus observó que los selladores biocerámicos BioRoot neutro. Por otro lado, también encontraron a los 14

RCS y Bio-C-Sealer alcalinizaron el medio.

días, sobre la superficie de todos los especímenes Por su parte, Molgatini y col23. demostraron que el de BioRoot inmersos en PBS, un precipitado sellador AH Plus no posee la capacidad de liberar blanco cuyo principal componente químico fue sales ni óxidos como en otros selladores analizados hidroxiapatita. Presumiblemente, estos autores en su experiencia; ni iones que alcalinicen el sostienen que por esta precipitación la solubilidad medio. Del mismo modo, en nuestro estudio el del BioRoot RCS decrece. Esta solubilidad fue sellador a base de resina epoxi AHPlus no significativamente más alta que en el sellador modificó el pH del medio y se mantuvo un pH

convencional de resina AH Plus, en el cual no pudo neutro en todos los períodos de tiempo.

ser determinado ningún precipitado. Según estos En un estudio realizado por Zordan-Bronzel y col20

autores, BioRoot RCS no incluye una fase de concluyeron que Bio-C-Sealer presenta menor fosfato de Calcio, sin embargo, esta fase fue tiempo de fraguado que BioRoot RCS (60 a 120

identificada cuando el material fue inmerso en minutos para Bio-C Sealer versus 500 minutos solución fisiológica o en solución bufferizada para BioRoot RCS) y tiene la capacidad de salina de Hank o en PBS. Este depósito parece alcalinizar el medio. En este estudio, las muestras impedir un aumento adicional de la solubilidad.

fueron sumergidas en agua desionizada y se Por lo tanto, se puede esperar que si un silicato de realizaron mediciones con un peachímetro digital calcio que contiene el sellador es inmerso en un a los 7, 14 y 21 días; comparando Bio-C Sealer con líquido simulando fluido corporal, los iones de el sellador biocerámico Total Fill BC Sealer (FKG

calcio

combinados

con

fosfatos

están

Dentaire SA, La Chaux-de-Fonds, Switzerland) y promoviendo la formación de una capa superficial con sellador AH Plus (Dentsply). El pH fue más de hidroxiapatita, la cual es capaz de llenar alto para el TotalFill el primer día, pero después no espacios vacíos originados por la alta hubo diferencia significativa a los 7,14 y 21 días.

solubilidad20.El calcio, el silicio y el carbonato Los mismos autores, en un estudio previo24

difunden en los túbulos dentinarios, lo que resulta demostraron que el pH elevado (12) confiere a los en la formación de una “zona de infiltración cementos y selladores biocerámicos acción marginal”, otorgando alta resistencia a las antibacteriana; y que la reacción de fraguado en los microfiltraciones

y

anclaje

micromecánico

materiales biocerámicos ocurre en presencia de mediante la precipitación en la entrada de los humedad, ya que son materiales con características túbulos dentinarios. Al igual que otros cementos hidrofílicas. Por lo anteriormente expuesto, estos biocerámicos, no se contraen, sino que posee una materiales deberían ser usados en la práctica pequeña expansión durante su fraguado26. Por lo clínica, en conductos ligeramente húmedos para tanto, si los vacíos se reducen con el tiempo, como absorberla humedad de los fluídos presentes en los fue demostrado in vitro, los selladores a base de túbulos dentinarios y en los tejidos periapicales.

silicato de calcio en combinación con gutapercha La solubilidad de un sellador indica la pérdida de podrían mejorar la capacidad del sellado por el masa de material cuando es inmerso en agua4. El depósito de hidroxiapatita (fosfato de calcio) en la pH elevado de los biocerámicos y su poder interfase sellador pared de dentina25. Sin embargo, alcalinizante estaría dado por la liberación de iones si bien la solubilidad pareciera ser responsable de Ca++ y OH- gracias a la solubilidad de los mismos la liberación de iones alcalinizantes con la Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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consecuente elevación de pH, como fue 8. Hubbe L, Oliveira D, Vianna K, Coelho S. AH

demostrado por Urban y col27 y en el presente Plus extrusion into periapical tissue: literature estudio, sigue siendo un importante desafío que 74 review of main related properties and requiere futuras investigaciones.

report of clinical cases. RSBO RevistaSul-Brasileira de Odontologia 2016;13(4): 280 -

288.

Conclusión

9. Lee S, Monsef M, Torabinejad M. Sealing Bajo las condiciones del presente estudio, el ability of mineral trioxide aggregate for repair sellador AH Plus no modificó el pH del medio y se of lateral root perforations. J Endod1993; 19: mantuvo estable. Ambos selladores biocerámicos 541-4

elevaron el pH, alcanzando su máximo valor de alcalinidad a los 7 días; a partir de los cuales, 10. Bakland L, Andreasen J. Will mineral trioxide BioRoot RCS mantuvo el pH elevado del medio y aggregate replace calcium hydroxide in con Bio-C Sealer se observó un ligero descenso del treating pulpal and periodontal healing pH hasta los 30 días.

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