ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12

https://doi.org/10.22529/me.2021.6(1)03

Recibido 04 Agos. 2020 | Aceptado 06 Nov. 2020 |Publicado 05 Ene. 2021

Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales crónicos Risk of fractures in patients with rheumatic diseases in treatment with chronic oral corticosteroids

Mercedes Cecilia Cordoba1

, Ana M. Bertoli2.

1.Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Medicina Interna.

2. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Reumatología.

Correspondencia: Mercedes Cecilia Córdoba, Servicio de Medicina Interna. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Jacinto Ríos 554, piso 7, Córdoba 5000, Argentina; email: cecordoba26@gmail.com.

Resumen

INTRODUCCIÓN: El tratamiento con glucocorticoides es necesario como puente de otros fármacos en el tratamiento de las enfermedades reumáticas. Evaluar el riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento crónico con glucocorticoides nos permite instaurar tratamiento a tiempo para prevenir esta complicación con alto impacto en la calidad de vida.

OBJETIVO: Evaluar el riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas expuestos a uso crónico de corticoides orales en una clínica privada de Córdoba.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles, analítico. Se evaluaron los pacientes, mayores de 18 años, ambulatorios, con diagnóstico de enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales (dosis >5 mg de prednisona o equivalente) por al menos tres meses, mediante revisión de historias clínicas en Clínica Universitaria Reina Fabiola. Las características de la muestra de pacientes se reportaron con estadística descriptiva. Las variables asociadas a la presencia de fracturas se analizaron con regresión logística uní y multivariada, el nivel de significancia asignado fue p<0.05. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS1 22.0.

RESULTADOS: La muestra estuvo conformada por un total de 110 pacientes, de los cuales 56 presentaban diagnóstico de enfermedades reumáticas y 55 controles. Los pacientes tenían una edad media (desviación estándar - DE) de 58.95 (14.51) años, de ellos en su mayoría fueron del sexo femenino 94 (85.5 %). Entre los pacientes con enfermedad reumática los diagnósticos fueron: artritis reumatoide 38 (35%), artritis seronegativas 7 (7%), lupus eritematoso sistémico 7 (7%), polimialgia reumática 2 (2%) y vasculitis 1 (0.9%). Cincuenta y seis pacientes recibieron terapia con corticoides, de los cuales 43 (39%) tenían una dosis media 2.5 -7.5 mg/día, 9 (8%) dosis alta > 7.5 mg/día y 4 (3.5%) una dosis baja menos de 2.5 mg/día. En cuanto al tiempo de tratamiento tuvieron una Me de 2.5 meses IRC 18 meses. La presencia de fracturas se encontró en 22 (20%) pacientes en el total de la muestra a los 18 meses. En el grupo de pacientes con corticoides orales y enfermedad reumática, la presencia de fracturas vertebrales fue de 9 (16%) y de fracturas no vertebrales de 8 (14.2%), mientras que en el grupo control hubo sólo 1 (1.8%) fractura vertebral y 4 (7.4%) no vertebrales. En relación a las variables asociadas a riesgo de fracturas en el análisis multivariado se encontró que tanto la edad 1.06 (IC

95%= 1.02-1.11), el tiempo de tratamiento con corticoides 1.02 (IC 95% 1.00-1.04) y la presencia de enfermedad reumática 1.85 (IC 95% 1.06-3.22) aumentan el riesgo relativo de fracturas. En cuanto a la presencia de fracturas vertebrales las variables asociadas al aumento del riesgo relativo fueron la edad 1.12 (IC

95% 1.03-1.20), la dosis de corticoides orales 5.84 (IC 95% 1.84-18.55) ), siendo las dosis altas las que mostraron diferencia significativas con un OR 6.58 (IC 95% 1.33-20.68) y el índice de masa corporal bajo

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 06

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12.

Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales crónicos.

80.15 (IC 95% 3.18-216.63) y en las no vertebrales fueron la edad 1.03 (IC 95% 1.00-1.08) y el tiempo de tratamiento con corticoides 1.02 (IC 95% 1.00-1.04).

CONCLUSIONES: La OP inducida por glucocorticoides es la causa más frecuente de OP secundaria, y se asocia a la presencia de fracturas hasta en un 30-50% de casos. El riesgo de fracturas depende de factores como edad, DMO previa, dosis diaria y acumulada de glucocorticoides y enfermedad subyacente. Nuestro estudio demuestra que la terapia crónica con glucocorticoides aumento el riesgo de fracturas con un OR 1.02, asociadas con el aumento de la edad OR 1.06 y la presencia de enfermedad reumática OR 1.85. Siendo las dosis altas mayores a 7.5 mg/día y el IMC bajo las variables independientes asociadas a riesgo de fractura vertebral.

Palabras claves: Osteoporosis, enfermedades reumáticas, corticoides, fracturas.

Abstract

INTRODUCTION: Glucocorticoid treatment is necessary as a bridge for other drugs in the treatment of rheumatic diseases. Assessing the risk of fractures in patients with rheumatic diseases in chronic glucocorticoid treatment allow us to establish treatment in time to prevent this complication with a high impact on the quality of life.

OBJECTIVES: To evaluat the risk of fractures in patients with rheumatic diseases exposed to chronic use of oral corticosteroids in a private hospital in Córdoba.

MATERIAL AND METHODS: Observational, retrospective, case-control study, analytical. Patients, over 18

years of age, outpatient, with a diagnosis of rheumatic diseases treated with oral corticosteroids (doses> 5 mg of prednisone or equivalent) for at least three months, will be evaluated by reviewing medical records at the Clínica Universitaria Reina Fabiola. The characteristics of the patient sample were reported with descriptive statistics. The variables associated with the presence of fractures were analyzed with uni and multivariate logistic regression, the level of significance assigned was p <0.05. Statistical analysis was performed using the SPSS1 22.0 program.

RESULTS: The sample consisted of a total of 110 patients, of which 56 had a diagnosis of rheumatic diseases and 55 controls. The patients had a mean age (standard deviation - SD) of 58.95 (14.51) years, most of them female 94 (85.5%). Among the patients with rheumatic disease the diagnoses were: rheumatoid arthritis 38

(35%), seronegative arthritis 7 (7%), systemic lupus erythematosus 7 (7%), polymyalgia rheumatica 2 (2%) and vasculitis 1 (0.9%). Fifty-six patients received corticosteroid therapy, of which 43 (39%) had a medium dose 2.5 -7.5 mg / day, 9 (8%) high dose> 7.5 mg / day and 4 (3.5%) a lower dose less 2.5 mg / day. As for the treatment time, they had a 2.5-month IQR 18 months. The presence of fractures was found in 22 (20%) patients in the total sample at 18 months. In the group of patients with oral corticosteroids and rheumatic disease, the presence of vertebral fractures was 9 (16%) and non-vertebral fractures of 8 (14.2%), while in the control group there was only 1 (1.8%) fracture vertebral and 4 (7.4%) non-vertebral. Regarding the variables associated with fracture risk in the multivariate analysis, it was found that both age 1.06 (95% CI = 1.02-1.11), time of treatment with corticosteroids 1.02 (95% CI 1.00-1.04) and the presence of rheumatic disease 1.85 (95% CI 1.06-3.22) increase the relative risk of fractures. Regarding the presence of vertebral fractures, the variables associated with the increase in relative risk were age 1.12 (95% CI 1.03-1.20), the dose of oral corticosteroids 5.84 (95%

CI 1.84-18.55), with high doses being that showed significant difference with an OR 6.58 (95% CI 1.33-20.68) and body mass index under 80.15 (95% CI 3.18-216.63) and in non-vertebral patients were age 1.03 (95% CI 1.00-1.08) and the time of treatment with corticosteroids 1.02 (95% CI 1.00-1.04).

CONCLUSIONS: Glucocorticoid-induced OP is the most frequent cause of secondary OP, and is associated with the presence of fractures in up to 30-50% of cases. The risk of fractures depends on factors such as age, previous BMD, daily and cumulative dose of glucocorticoids and underlying disease. Our study demonstrates that chronic glucocorticoid therapy increases the risk of fractures with an OR 1.02, associated with increasing OR 1.06 age and the presence of OR 1.85 rheumatic disease. The high doses being greater than 7.5 mg / day and the BMI under the independent variables associated with the risk of vertebral fracture.

Keywords: Osteoporosis, rheumatic diseases, corticosteroids, fractures.

Introducción

densidad mineral ósea y un deterioro estructural La osteoporosis es una patología que afecta el del tejido óseo. Esta enfermedad está asociada sistema esquelético y se caracteriza por una baja con un alto riesgo de fracturas que comprometen Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 07

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12.

Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales crónicos.

seriamente la calidad de vida. La incidencia de Pacientes y métodos

osteoporosis es actualmente mayor debido al aumento de la esperanza de vida en el mundo1.

Se

realizó

un

estudio

observacional,

Los medicamentos como los glucocorticoides retrospectivo, de casos y controles, analítico, en (GC) se utilizan ampliamente para tratar diversos el que se incluyeron pacientes adultos mayores trastornos inflamatorios y autoinmunes como la de 18 años con diagnóstico de enfermedad artritis reumatoide (AR) y el lupus sistémico reumática

autoinmune/inflamatoria

en

eritematoso (SLE). Las encuestas comunitarias tratamiento con glucocorticoides orales (dosis ≥

indican que del 0,2 al 0,5% de la población 2.5 mg de prednisona o equivalente) por al general puede recibir terapia con GC2.

menos tres meses y pacientes del grupo control La osteoporosis inducida por glucocorticoides sin tratamiento previo, que fueron apareados por (GIOP) es la causa más común de osteoporosis edad (> 5 años), género e iguales criterios de secundaria, la causa más común antes de los 50

exclusión que los pacientes del grupo con años de edad, y la causa iatrogénica más común glucocorticoides.

Los

mismos

fueron

de la enfermedad3.

seleccionados temporáneamente a los pacientes El tratamiento con GC se asocia con un mayor del grupo con glucocorticoides y seguidos por riesgo de fracturas, elevándose hasta en un 75%

igual tiempo. El seguimiento se estableció desde en los primeros tres meses de tratamiento.

el inicio del uso de corticoides hasta que También se asocia a una disminución rápida en sufrieran una fractura o hasta los 18 meses de la densidad mineral ósea (DMO) y del volumen seguimiento. Para el diagnóstico de fracturas se óseo trabecular (TBV). Este último se reduce un tuvo en cuenta el antecedente clínico y/o los 25% luego de cinco a siete meses de terapia con estudios radiográficos.

GC4. La dosis relacionada con efecto óseo Se analizaron las historias clínicas de pacientes deletéreo es usualmente de 5 mg de prednisona adultos de ambos sexos que recibieron asistencia diaria o su equivalente por más de tres meses5-6.

médica entre el 2016 y el 2018 en la Clínica Por lo contrario, el uso intermitente de ciclos Universitaria Reina Fabiola en la Ciudad de cortos de glucocorticoides a dosis de hasta 15 mg Córdoba.

día de prednisona en enfermedades crónicas como la artritis reumatoidea, no se ha Criterios de exclusión:

relacionado con pérdida de masa mineral ósea7.

Sin embargo, se ha sugerido que la densidad ósea

-Diagnóstico de enfermedad ósea metabólica.

del paciente y el grado de pérdida durante la terapia con corticoides no siempre predicen la Variables a consignar:

magnitud del riesgo de fracturas. El riesgo de fractura puede ser mayor para un grado dado de 1)

Demográficas:

pérdida ósea con tratamiento con corticoides orales que con osteoporosis posmenopáusica.

a)

Edad

Algunos

estudios

epidemiológicos,

b)

Sexo

generalmente pequeños, han examinado la asociación entre los corticoides orales y el riesgo 2)

Factores de riesgo clínicos para

de fractura. En los dos más grandes, el riesgo de fracturas:

fractura aumentó entre 50% y 100% en los a)

Fracturas previas.

usuarios de corticoides orales. Estos estudios no b)

Historia familiar de osteoporosis y/o proporcionan información sobre la relación entre fractura de cadera.

la dosis y la duración del uso de corticoides c)

Déficit de vitamina D (< 30 ng/ml).

orales y el riesgo de fractura8-10.

d)

Bajo peso: Índice de masa corporal < 20

kg/m2.

e)

Tabaquismo.

Objetivo

f)

Menopausia.

g)

Menopausia precoz (<45 años).

Evaluar el riesgo de fracturas en pacientes con h)

Presencia de enfermedad reumatológica

enfermedades reumáticas expuestos a uso autoinmune/inflamatoria: artritis reumatoidea, crónico de corticoides orales en comparación con lupus

eritematoso

sistémico,

polimialgia

pacientes no expuestos a uso crónico de los reumática, dermato-polimiositis, vasculitis.

mismos.

3)

Dosis de corticoides orales:

a)

Dosis bajas: menos de 2.5 mg/día.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 08

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12.

Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales crónicos.

b)

Dosis media: 2.5 – 7.5 mg/día.

Entre los pacientes con enfermedad reumática los c)

Dosis altas: > 7.5 mg/día.

diagnósticos fueron: artritis reumatoide 38

(35%), artritis seronegativas 7 (7%), lupus 4)

Tiempo en tratamiento con corticoides eritematoso sistémico 7 (7%), polimialgia (meses).

reumática 2 (2%) y vasculitis 1 (0.9%).

5)

Tipo de fracturas:

Cincuenta y seis pacientes recibieron terapia con a)

Vertebrales

corticoides, de los cuales 43 (39%) tenían una b)

No vertebrales

dosis media 2.5 -7.5 mg/día, 9 (8%) dosis alta > 1.

Fémur distal.

7.5 mg/día y 4 (3.5%) una dosis baja menos de 2.

Cuello femoral.

2.5 mg/día. En cuanto al tiempo de tratamiento 3.

Pelvis.

tuvieron una Me de 2.5 meses IRC 18 meses.

4.

Antebrazo.

(Tabla 1).

5.

Húmero.

Tabla 1. Características del grupo de corticoides Análisis Estadístico: Las características de la orales y control.

muestra de pacientes se reportará con estadística descriptiva. Las variables asociadas a la presencia de fracturas se analizarán con regresión logística uní y multivariada, el nivel de significancia asignado fue p<0.05. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS1 22.0 para Windows.

Aspectos

Éticos:

Se

tuvo

cuenta

la

confidencialidad de los datos y los recaudos éticos en base a la Declaración de Helsinki (2008), la ley de confidencialidad de datos personales (25.326), el sistema de evaluación, registro y fiscalización de las investigaciones en salud (ley 9694 de Córdoba) y la Guía de Buenas

*GC: glucocorticoides orales

Prácticas Clínicas en Investigación en Salud de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos

y

Tecnología

Médica

Análisis de la presencia de fracturas

(A.N.M.A.T.).Cabe

destacar

que

ésta

La presencia de fracturas en general, tanto investigación se realizó con datos de pacientes vertebrales como no vertebrales, estuvo presente que ya obitaron, no se llevarán a cabo estudios en 22 (20%) pacientes en el total de la muestra a adicionales a ningún paciente.

los 18 meses.

En el grupo de pacientes con corticoides orales y Resultados

enfermedad reumática, la presencia de fracturas vertebrales fue de 9 (16%) y de fracturas no La muestra estuvo conformada por un total de vertebrales de 8 (14.2%), mientras que en el grupo n=110 pacientes, de los cuales 56 presentaban control hubo sólo 1 (1.8%) fractura vertebral y 4

diagnóstico de enfermedades reumáticas y 55

(7.4%) no vertebrales. (Tabla 2).

controles. Los pacientes tenían una edad media de desviación estándar - DE) de 58.95 (14.51) Tabla 2. Presencia de fracturas entre pacientes con años, de ellos en su mayoría fueron del sexo corticoides orales y controles a los 18 meses.

femenino 94 (85.5 %).

Con respecto a los factores de riesgo clínicos para fracturas, encontramos que, 65 (68.2%) de los pacientes tenía historia familiar de osteoporosis y sólo 5 (4.5%) una historia familiar de fractura de cadera, 16 (14.5%) presentaban fracturas previas, 71 (64.5%) tenían déficit de vitamina D y menopausia. Índice de masa corporal bajo lo presentaron 5 (4.5%), tabaquismo en 35 (31.8%) y menopausia precoz 9 (8.2%) de los pacientes.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 09

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12.

Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales crónicos.

En relación a las variables asociadas a riesgo de Discusión

fracturas en el análisis multivariado, tomando como variable dependiente la presencia de Los resultados de este estudio demuestra que el fracturas, se encontró que tanto la edad 1.06 (IC

riesgo de fracturas, tanto vertebrales como no 95%= 1.02-1.11), el tiempo de tratamiento con vertebrales, aumenta durante el tratamiento con corticoides 1.02 (IC 95% 1.00-1.04) y la corticoides orales, en particular con el tiempo de presencia de enfermedad reumática 1.85 (IC 95%

tratamiento, con una tasa de riesgo relativo de 1.06-3.22) aumentan el riesgo relativo de 1.02 (IC 95% 1.00-1.04), un aumento del riesgo fracturas en nuestra muestra. (Tabla 3).

de fractura también se asoció a la edad con un En cuanto a la presencia de fracturas vertebrales 1.06 (IC 95% 1.02-1.11) y la presencia de las variables asociadas al aumento del riesgo enfermedad reumática 1.85 (IC 95% 1.06-3.22), relativo fueron la edad 1.12 (IC 95% 1.03-1.20), no encontramos diferencias estadísticamente la dosis de corticoides orales 5.84 (IC 95% 1.84-significativas en cuanto al sexo. En nuestra 18.55), siendo las dosis altas las que mostraron muestra se presentaron un total de diecisiete diferencia significativas con un OR 6.58 (IC 95%

(30.3) fracturas para el grupo con corticoides y 1.33-20.68) y el índice de masa corporal bajo sólo cinco (9.2) en el grupo control durante los 80.15 (IC 95% 3.18-216.63). En las fracturas no 18 meses de seguimiento.

vertebrales, la edad 1.03 (IC 95% 1.00-1.08) y el En el análisis de las fracturas vertebrales se tiempo de tratamiento con corticoides 1.02 (IC

encontró que hubo un aumento de la tasa de 95%

1.00-1.04)

fueron

los

factores

riesgo relativo en cuanto a la dosis de corticoides independientes de riesgo de fractura. (Tabla 4).

orales, particularmente las dosis altas > 7.5

mg/día, con un 5.84 (IC 95% 1.84-18.55) de las Tabla 3. Factores asociados a fracturas en general mismas, así como también el índice de masa corporal bajo un 80.15 (IC 95% 3.18-216.63) y la edad 1.12 (IC 95% 1.03-1.20). Esto es consistente a lo publicado en la literatura, Van Staa et al.⁸ En un estudio de cohorte retrospectivo en el Reino Unido, que incluyó a 244.235

usuarios de corticoides orales y 244.235

controles, evaluó el riesgo de fractura de los pacientes expuestos a corticoides orales en dosis diarias, encontrando que la tasa relativa de fractura no vertebral durante el tratamiento con corticoides orales fue de 1.33 (IC 95% 1.29-1.38) y que de fractura vertebral fue de 2.60 (IC 95%

2.31-2.92), también encontró que estos riesgos de fractura aumentaron poco después del inicio

del tratamiento con corticoides orales, sobre todo

mayor incidencia con dosis altas y se invirtieron Tabla 4. Factores asociados a fracturas vertebrales y hacia los niveles basales después de la no vertebrales.

interrupción de los mismos.

Con respecto a las fracturas no vertebrales, las más frecuentes fueron las de antebrazo (8.9), y los factores de riesgo relativo fueron: la edad 1.03 (IC 95% 1.00-1.08) y el tiempo de tratamiento con corticoides 1.02 (IC 95% 1.00-1.04),

no

encontramos

diferencias

estadísticamente significativas en cuanto a la dosis de corticoides ni el sexo. Vestergaard P. et al. ¹¹ En su estudio de casos y controles en una población de Dinamarca, sobre el uso de corticoides y fractura de cadera, encontró un mayor riesgo de fractura para los usuarios de corticoides, con el aumento de la dosis acumulativa, también encontró mayor riesgo cuando la población se estratifico por edad, género y tipo de corticoide (tópico o sistémico).

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 10

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12.

Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales crónicos.

Un extenso meta análisis identificó 23 estudios glucocorticoides versus artritis reumatoide sobre sobre la asociación entre el uso de corticoides y el riesgo de fractura, mientras que Van Staa et el riesgo de fractura12. Casi todos los estudios al20. Afirmó que el mayor riesgo de fractura se informaron mayores riesgos de fractura en los debe a una combinación de actividad de AR y usuarios de corticoides orales en comparación terapia con glucocorticoides.

con los no usuarios, y pérdida de densidad mineral ósea. Estos efectos pueden ser Conclusión

sustancialmente

reversibles

después

de

interrumpir la terapia y son independientes de la La OP inducida por glucocorticoides es la causa enfermedad subyacente, la edad y el sexo, más frecuente de OP secundaria, y se asocia a la aunque el mayor riesgo no alcanzó significación presencia de fracturas hasta en un 30-50% de estadística en algunos de los estudios más casos. El riesgo de fracturas depende de factores pequeños.

como edad, DMO previa, dosis diaria y En un estudio realizado por Rentero M et al13, en acumulada de glucocorticoides y enfermedad donde se analizó la prevalencia de fracturas en subyacente. La pérdida de DMO es rápida, sobre mujeres con artritis reumatoide y / o lupus todo en los 6- 12 primeros meses, incluso con eritematoso sistémico en terapia crónica con dosis bajas de glucocorticoides.

glucocorticoides, hallaron que después de ajustar Nuestro estudio demuestra que la terapia crónica por diversas covariables, incluidos la edad y los con glucocorticoides aumento el riesgo de diagnósticos de AR y LES, los pacientes con fracturas con un OR 1.02, asociadas con el cualquier fractura no vertebral principal aumento de la edad y la presencia de enfermedad autoinformada tenían una dosis de corticoides reumática. Siendo las dosis altas mayores a 7.5

acumulada mayor que aquellos sin estas mg/día

y

el

IMC

bajo

las

variables

fracturas. Por lo tanto, la terapia crónica con independientes asociadas a riesgo de fractura corticoides parece estar asociada con un mayor vertebral.

riesgo de fracturas no vertebrales autoinformadas Este estudio permitirá evaluar el riesgo de en esta población de pacientes.

fracturas en este grupo de pacientes y valorar En relación a los factores de riesgo para iniciar tratamiento lo antes posible para evitar osteoporosis evaluados en nuestra población los posibles complicaciones por fracturas, sobre más frecuentes fueron: historia familiar en un todo vertebrales, lo que afecta la calidad de vida, 68.2%, déficit de vitamina D (64.5%) y la con gran impacto en la salud. Asimismo, se debe presencia de menopausia (55.5%). La edad fue utilizar la dosis más baja posible de un factor de riesgo independiente para la glucocorticoides y durante el menor tiempo presencia de fracturas y el índice de masa necesario.

corporal bajo para fracturas vertebrales.

Resultados similares fueron publicados en un estudio realizado por Balderramo D et al14, en Bibliografía

donde el aumento de la edad y un menor peso corporal se relacionó con la pérdida de masa ósea 1.

Posada AF, Aguirre HD, Casallas JCG,

y por consiguiente con el incremento del riesgo Patino˜ JDL, Onate ˜ RV. Nuevas

de fracturas.

terapias en osteoporosis. Rev Colomb

Con respecto a los factores que podrían causar o Reumatol. 2016; 23:34-43.

aumentar los riesgos de fracturas, varios estudios 2.

Saag

KG.

Glucocorticoid-induced

han demostrado que los pacientes con artritis osteoporosis. Endocrinol Metab Clin

reumatoide, lupus y espondilitis anquilosante North Am. 2003; 32:135-57.

presentan un mayor riesgo de osteoporosis y/o fracturas15-16, pero también está demostrado que 3.

Briot K, Roux C. Glucocorticoid-

la administración de glucocorticoides, es la induced osteoporosis. RMD Open

principal causa de osteoporosis secundaria2, ya 2015;

1:

e000014.

que no sólo aumenta el riesgo de fractura al doi:10.1136/rmdopen-2014- 000014

reducir la DMO, sino también reduciendo la 4.

LoCascio V, Bonucci E, Imbimbo B,

calidad

ósea

a

través

de

cambios

Ballanti P, Adami S, Milani S, et al.

microarquitectónicos17-18.

Bone loss in response to long-term

Por lo tanto, en el estudio de Angeli et al19.

glucocorticoid therapy. Bone Miner.

Concluyeron

que

la

artritis

reumatoide

1990; 8:39-51.

probablemente contribuye al riesgo de fracturas, aunque estos investigadores no pudieron analizar 5.

Walsh L, Wong C, Pringle M,

el impacto potencial de la terapia con Tattersfield

A.

Use

of

oral

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 11

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12.

Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales crónicos.

corticosteroids in the community and

Argentina. MEDICINA (Buenos Aires)

the

prevention

of

secondary

2004; 64: 400-406.

osteoporosis: a cross sectional study.

15.

Gough AK, Lilley J, Eyre S, Holder RL,

BMJ. 1996; 313 (7053): 344-6.

Emery P. Generalised bone loss in

6.

Donnan PT, Libby G, Boyter AC,

patients with early rheumatoid arthritis.

Thompson P. The population risk of

Lancet. 1994; 344(8914):23-27.

fractures

attributable

to

oral

16.

Ramirez J, Nieto-Gonzalez JC, Curbelo

corticosteroids.

Pharmacoepidemiol

Rodriguez R, Castaneda S, Carmona L.

Drug Saf. 2005 Mar; 14(3):177-86.

Prevalence

and

risk

factors

for

7.

Ibañez M, Ortiz AM, Castrejón I,

osteoporosis and fractures in axial

García-Vadillo

JA,

Carvajal

I,

spondyloarthritis: A systematic review Castañeda S, González-Alvaro I. A

and meta-analysis. Semin Arthritis

rational use of glucocorticoids in

Rheum. 2017.

patients with early arthritis has a

17.

Van Staa TP, Laan RF, Barton IP,

minimal impact on bone mass. Arthritis

Cohen S, Reid DM, Cooper C. Bone

Res Ther. 2010; 12(2): R50.

density threshold and other predictors 8.

Van Staa, H.G.M. Leufkens, L.

of vertebral fracture in patients

Abenhaim, B. Zhang, C. Coopers. Use

receiving oral glucocorticoid therapy.

of Oral Corticosteroids and Risk of

Arthritis Rheum. 2003; 48:3224.

Fractures. Journal of bone and mineral

18.

Weinstein RS, Jilka RL, Parfitt AM,

research Volume 15, Number 6, 2000.

Manolagas

SC.

Inhibition

of

9.

Cooper C, Coupland C, Mitchell M.

osteoblastogenesis and promotion of

Rheumatoid arthritis, corticosteroid

apoptosis of osteoblasts and osteocytes

therapy and hip fracture. Ann Rheum

by

glucocorticoids:

potential

Dis. 1995 54:49-52.

mechanisms of their deleterious effects

on bone. J Clin Invest. 1998; 102:274-

10.

Hooyman JR, Melton JL, IIII, Nelson

82.

AM, O'Fallon MW, Lawrence Riggs B.

Fractures after rheumatoid arthritis.

19.

Angeli A, Guglielmi G, Dovio A,

Arthritis Rheum. 1984, 27:1353-1361.

Capelli G, de Feo D, Giannini S, et al.

High prevalence of asymptomatic

11.

Vestergaard, P., Olsen, M. L., Paaske vertebral fractures in post-menopausal Johnsen, S., Rejnmark, L., Toft

women

receiving

chronic

Sorensen,

H.,

&

Mosekilde,

L.

glucocorticoid

therapy:

A

cross-

Corticosteroid use and risk of hip

sectional outpatient study bone. 2006; fracture: a population-based case-39:253-99.

control study in Denmark. Journal of Internal Medicine, (2003) 254(5), 486-20.

Van Staa TP, Geusens P, Bijlsma JW, 493.

Leufkens HG, Cooper C. Clinical

assessment of the long-term risk of

12.

Van Staa TP, Leufkens HGM, Cooper

fracture in patients with rheumatoid

C. The epidemiology of corticosteroid-

arthritis.

Arthritis

Rheum.

2006;

induced osteoporosis: a meta-analysis.

54:3104-12.

Osteoporos Int 2002; 13: 777-87.

13.

Rentero M, Amigo E, Chozas N,

Fernández Prada M, Silva-Fernández L,

Abad Hernandez M, Rodriguez Barrera

J, Pino-Montes. Prevalence of fractures

in women with rheumatoid arthritis

and/or systemic lupus erythematosus on

chronic glucocorticoid therapy. BMC

Musculoskeletal

Disorders

(2015)

16:300.

14.

Balderramo D, Ramacciotti C, Douthat

W. Factores de riesgo para osteoporosis

primaria en mujeres de Cordoba,

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 12

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12.