ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(4):144-148

https://doi.org/10.22529/me.2020.5(4)05

Recibido 18 Feb. 2020 | Aceptado 31 Jul. 2020 |Publicado 05 Oct 2020

Características clínicas y asistenciales de los pacientes oncológicos en estadio terminal hasta el momento del óbito Clinical characteristics and health care of end-stage cancer patients up to the time of death.

Melina Winocur1, Santiago Bella2.

1.Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Oncología.

2. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Oncología.

Correspondencia: Melina Winocur, Servicio de Oncología. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Oncativo 1248-X5004FHP-Cordoba, Argentina; email: melinawinocur@gmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: El cáncer representa la quinta causa de muerte a nivel mundial, y un importante problema de salud. En la etapa final de la vida los pacientes reciben cuidados paliativos, tanto en su hogar como hospitalizados. Si bien la mayoría de ellos prefieren fallecer en sus hogares, una proporción importante lo hace admitidos en instituciones de salud.

OBJETIVO: Primario: Cuantificar los días de internación de pacientes oncológicos que reciben cuidados paliativos hasta el momento del óbito.

Secundario: Determinar la frecuencia de los síntomas por los cuales se hospitalizan estos pacientes.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Se analizaron las historias clínicas de los pacientes oncológicos terminales que fallecieron durante la hospitalización, desde febrero del año 2017 hasta junio del 2018, en la Clínica Universitaria Reina Fabiola. Las variables que se analizaron fueron: edad, sexo, días de internación, motivo de internación, tipo de tumor, síntomas, medicación paliativa recibida, utilización de métodos terapéuticos invasivos. Los datos se presentan con estadística descriptiva: las variables categóricas con N (%) y las variables continuas con medidas de posición y dispersión.

RESULTADOS: La muestra final estuvo conformada por un total de 63 pacientes. La mayoría eran de sexo femenino (57%) con una edad de 62 años. Los tipos de tumores más frecuentes fueron los de mama (26,2%), pulmón (21,3%) y, cáncer colorrectal (11,5%). La frecuencia de los síntomas tratados fueron las siguientes: disnea (27%), dolor (21%) y deshidratación (19%). Los días de estadía promedio (desviación estándar, DE) fueron de 9,5 (8.7) días.

El 41,3% de los pacientes estuvieron hasta 5 días internados antes de fallecer, y 33,3% entre 6 y 10 días internados, el resto de los pacientes estuvieron ≥11 días. El 68.1% de los pacientes tenían tres o más medicaciones registradas.

CONCLUSIONES: Este estudio demostró que los pacientes oncológicos terminales permanecen internados una media de 9,5 días, siendo este tiempo mayor en comparación con los países con mayor desarrollo. Quedará abierta la posibilidad a futuras investigaciones que se puedan analizar sobre los aspectos no biológicos del final de la vida y ver qué es lo que lleva a su hospitalización en lugar de una internación en su hogar.

Palabras claves: cuidados paliativos, internación domiciliaria, paciente oncológico, final de la vida.

Abstract

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 144

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(4):144-148.

Winocur M., Bella S. Características clínicas y asistenciales de los pacientes oncológicos en estadio terminal hasta el momento del óbito.

INTRODUCTION: Cancer represents the fifth leading cause of death worldwide, and a major health problem.

In the final stage of life, patients receive palliative care, both at home and hospitalized.

While most of them prefer to die in their homes, a significant proportion do so admitted to health institutions.

OBJECTIVES: Primary: To quantify the days of hospitalization of cancer patients receiving palliative care until death.

Secondary: To determine the frequency of symptoms for which these patients are hospitalized.

MATERIAL AND METHODS: This is a retrospective, descriptive and observational study. The clinical histories of the terminal cancer patients who died during hospitalization were analyzed, from February 2017 to June 2018, at the Reina Fabiola University Clinic. The variables analyzed were: age, sex, days of hospitalization, reason for hospitalization, type of tumor, symptoms, palliative medication received and invasive therapeutic methods. The data are presented with descriptive statistics: N (%) for categorical variables and measures of position and dispersion. For continuous variables.

RESULTS: The final sample consisted of a total of 63 terminal cancer patients. The majority of patients were 57% female witjh an average (standard deviation SD) of 62 years old. The most frequent types of tumors were breast (26.2%), lung (21.3%) and, colorectal cancer (11.5%). The frequency of the symptoms was as follows: dyspnea (27%), pain (21%) and dehydration (19%). The days of average (SD) stay were 9.5 (8.7) days. Forty one percent of the patients were up to 5 days hospitalized before dying, and 33.3% between 6 and 10 days hospitalized, the rest of the patients were ≥11 days. Sixty eight percent of the patients used at least three o more medications.

CONCLUSIONS: This study showed that terminal cancer patients remain hospitalized for an average of 9.5

days, this time being longer compared to the most developed countries. The possibility will be open to future research that can be analyzed on the non-biological aspects of the end of life and see what leads to hospitalization rather than hospitalization in your home.

Keywords: palliative care, home admission, cancer patient, end of life.

Introducción

El cáncer presenta una elevada incidencia y Los pacientes que participan en programas de mortalidad, lo cual genera un importante cuidados paliativos tienen más probabilidades de problema de salud. Representa a nivel mundial la tomar la decisión de morir en el hogar5, pero para quinta causa de muerte1. En nuestro país, mueren esto necesitan una atención cuidadosa en cuanto anualmente 66.433 personas a causa de esta al apoyo a los encargados del paciente y el patología2. Muchos de estos, presentan en el control de los síntomas.

transcurso de la evolución de su enfermedad lo En países de primer mundo como EEUU, la que se conoce como enfermedad oncológica mayor parte de las muertes ocurren en el terminal, es decir, una enfermedad avanzada, domicilio, sólo el 29% fallece en hospital, con incurable y mortal. Sin embargo, durante esta una estadía promedio de 7.9 días6.

etapa final de la vida (EFV), la atención médica Los síntomas más comunes que se presentan en hacia la persona continúa, con el fin de mejorar la EFV son fatiga7, disnea8, dolor9, delirios10, la calidad de vida tanto del paciente como la de disfagia y estreñimiento11.

sus familiares.

La decisión de pasar los últimos días de vida en su hogar u hospitalizados es tomada por el mismo Objetivo

paciente o en muchos casos por la familia.

Objetivo primario: Cuantificar los días de Muchos de estos pacientes eligen fallecer en su internación de pacientes oncológicos que reciben hogar3, lo cual parece relacionarse a mejor cuidados paliativos hasta el momento del óbito.

calidad de vida que los pacientes que mueren en Objetivo secundario: Determinar la frecuencia el hospital. Además, esta situación hace que las de los síntomas por los cuales se hospitalizan personas encargadas del paciente tengan una estos pacientes.

percepción de mayor calidad de muerte y una menor dificultad para adaptarse a la EFV del paciente4.

Materiales y Métodos

Estudio

retrospectivo,

descriptivo

y

observacional.

Población:

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Winocur M., Bella S. Características clínicas y asistenciales de los pacientes oncológicos en estadio terminal hasta el momento del óbito.

Se analizaron las historias clínicas de los pacientes oncológicos terminales que fallecen durante la hospitalización, desde febrero del año 2017 hasta junio del 2018, en la Clínica Universitaria Reina Fabiola.

Fuentes de datos:

Historias clínicas de los pacientes internados.

Criterios de inclusión:

● Paciente oncológico, terminales, con

tratamiento paliativo, que fallecen en la Clínica Universitaria Reina Fabiola.

Figura 1. Distribución de la muestra según Sexo

● Pacientes mayores de 16 años.

(N=63).

Criterios de exclusión:

Los tipos de tumores más frecuentes fueron los

● Pacientes que no estén internados en sala de mama, pulmón y colorrectal (CCR). El resto común.

de los tipos de tumor presentaron porcentajes Variables

menores al 10%. Estos datos se muestran en la Variables cuantitativas:

(Figura 2).

● Edad

En

cuanto

a

antecedentes

personales

● Días de hospitalización antes de fallecer patológicos, 12 pacientes (60%) no reportaron Variables cualitativas:

antecedentes personales patológicos, 4 (20%)

● Sexo: femenino / masculino

reportaron cefaleas frecuentes y 4 (20%) otras

● Tipo de tumor primario:

patologías (dermatomiositis, ectopia renal,

● Síntoma/signos

vitíligo). Un 80% de la población estudiada no

● Motivo de hospitalización:

tenía antecedentes familiares oftalmológicos,

● Medicación paliativa que recibió el paciente presentándose estos sólo en 2 pacientes, antes de óbito.

queratocono materno en uno, y estrabismo paterno en el otro.

Análisis Estadístico: Los datos obtenidos se El motivo de consulta más frecuente fue por presentan con estadística descriptiva: N (%) para control de rutina (espontáneo o por certificado variables categóricas y medidas de posición y escolar) en 10 pacientes (50%), seguido por dispersión para las variables continuas. Se utilizó cefalea en 7 pacientes (35%). Otros motivos de el software estadístico InsfoStat/E.

consulta fueron: disminución de la agudeza visual (5%), inflamación ocular (5%), y uno de Aspectos

Éticos:

Se

tuvo

cuenta

la

los pacientes fue traído por sus padres buscando confidencialidad de los datos y los recaudos una

segunda

opinión

por

haber

sido

éticos en base a la Declaración de Helsinki diagnosticado y encontrarse bajo tratamiento de (2008), la ley de confidencialidad de datos hipertensión intracraneal. (Figura 2).

personales (25.326), el sistema de evaluación, registro y fiscalización de las investigaciones en salud (ley 9694 de Córdoba) y la Guía de Buenas Prácticas Clínicas en Investigación en Salud de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos

y

Tecnología

Médica

(A.N.M.A.T.).Cabe

destacar

que

ésta

investigación se realizó con datos de pacientes que ya obitaron, no se llevarán a cabo estudios adicionales a ningún paciente.

Resultados

CCR: cáncer colorrectal

Figura 2. Distribución de la muestra según tipo de La muestra final estuvo conformada por un total tumor (N=63).

de 63 pacientes oncológicos terminales que fallecieron durante la hospitalización. La La frecuencia de los síntomas tratados fueron las mayoría de los pacientes eran de sexo femenino siguientes: disnea (27%), dolor (21%) y (Figura 1) con una edad media (desviación deshidratación (19%). Otros síntomas que se estándar – DE) de 62,3 (14,9) años.

presentaron fueron: depresión del sensorio, síndrome

suboclusivo,

ascitis,

fiebre,

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palpitaciones y convulsiones. La frecuencia de La gran mayoría de los pacientes estuvieron estos síntomas se muestra en la (Figura 3).

medicados con midazolam (82,5%) o morfina

(77,8%), como lo indica la (Tabla 2).

Tabla 2. Distribución de pacientes según Medicación.

Figura 3. Distribución de la muestra según síntomas (N=63).

Análisis del tiempo de internación antes de fallecer

Los días de estada promedio (DE) fueron de 9,5

(8.7) días. En cuanto a los tramos conformados, Cabe señalar que casi el 40% de los pacientes el 41,3% de los pacientes estuvieron hasta 5 días tenían tres medicaciones registradas (Figura 5).

internados antes de fallecer, y 33,3% entre 6 y 10

Un 8% tenía indicado entre 6 y 7 medicaciones días internados, el resto de los pacientes al día para tratamiento paliativo. Estos datos se estuvieron 11 o más días. Estos datos se muestran muestran en la figura 5.

en la (Figura 4).

Figura 4. Distribución de la muestra según días de Figura 5. Distribución de la muestra según cantidad internación (N=63).

de medicaciones (n=63).

Al comparar el promedio de días de internación Discusión

antes de fallecer entre pacientes de edades hasta 65 años y mayores de 65 años (Tabla 1), se pudo Los cuidados paliativos forman parte de lo que observar que los valores de la media fueron 10,2

denominamos “buen morir”.

días (D. E=9,8) y 8,5 días (D. E=7,0) Aquellos pacientes que por su enfermedad de respectivamente.

base la muerte es un proceso inminente; aliviar los síntomas se torna prioritario. Si bien en este Tabla 1. Días de internación según Tramos de edad proceso de final de la vida varios aspectos están presentes; nosotros solo nos referiremos a lo meramente biológico; sin considerar aspectos emocionales, espirituales, afectivos entre otros.

En países con mayor desarrollo, la mayor parte de los cuidados paliativos se realizan en el Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Winocur M., Bella S. Características clínicas y asistenciales de los pacientes oncológicos en estadio terminal hasta el momento del óbito.

domicilio y sólo el 29% de los pacientes fallece 2.

International Agency for Research on

en hospital, con una estadía promedio de 7.9

Cancer. World Health Organization:

días6.Dentro de los síntomas que se necesitan gco.iarc.fr/today/home

aliviar el dolor, anorexia, náuseas y disnea son 3.

Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp

los principales; siendo el dolor el mayormente EC, et al.: Factors considered important

descripto8.

at the end of life by patients, family, Nuestro objetivo primario fue cuantificar cuántos physicians, and other care providers.

días de internación necesita un paciente con una JAMA 284 (19): 2476-82, 2000

enfermedad

oncológica

para

tratamiento

paliativo hasta el momento del óbito. En 4.

Hales S, Chiu A, Husain A, et al.: The

promedio, la estadía hospitalaria es de 9,5 días, quality of dying and death in cancer and

1,6 días más a lo publicado en la literatura, esto its relationship to palliative care and podría atribuirse a un buen sistema hospitalario place of death. J Pain Symptom Manage

para el diagnóstico y manejo de los cuidados 48 (5): 839-51, 2014.

paliativos, aunque nos lleva a replantear si los 5.

Jeurkar N, Farrington S, Craig TR, et mismos no se podrían haber realizado en el al.: Which hospice patients with cancer

domicilio. Los pacientes menores a 65 años are able to die in the setting of their utilizaron en promedio casi dos días más de choice? Results of a retrospective

internación, 10,2 días vs 8,5 días para los cohort study. J Clin Oncol 30 (22):

mayores de esa edad.

2783-7, 2012.

Al analizar cuáles eran los síntomas que llevaban a internación; la disnea fue el principal, seguido 6.

Confort care for patients dying in the del dolor, la deshidratación y depresión nivel de hospital. Craig D. Blinderman, M.D.,

conciencia.

and J.Andrew Billings, M.D.* NEJM

Los fármacos más utilizados para lograr el 373;26 nejm.org December 24, 2015

objetivo fueron morfina y midazolam (fármacos de 1° línea); aunque se observó que cerca del 7.

Toscani F, Di Giulio P, Brunelli C, et 40% de los enfermos necesitaron tres drogas al.: How people die in hospital general

wards: a descriptive study. J Pain

simultáneas para lograr nivel confort, y que el Symptom Manage 30 (1): 33-40, 2005.

8% de los pacientes requirieron seis o más drogas.

8.

Seow H, Barbera L, Sutradhar R, et al.:

En la actualidad no existen escalas objetivas Trajectory of performance status and

para evaluar confort en pacientes que se symptom scores for patients with cancer

encuentran en final de la vida, se realiza de during the last six months of life. J Clin

manera subjetiva de acuerdo al médico tratante; Oncol 29 (9): 1151- 8, 2011.

por lo cual no podemos evaluar infra-sedacion en los que tuvieron menos de dos drogas o sobre-9.

Conill C, Verger E, Henríquez I, et al.:

sedación en los pacientes que necesitaron más.

Symptom prevalence in the last week of

life. J Pain Symptom Manage 14 (6):

328-31, 1997.

Conclusión

10.

Solano JP, Gomes B, Higginson IJ: A

Nuestro estudio demostró que los pacientes comparison of symptom prevalence in

permanecen internados durante mayor tiempo en far advanced cancer, AIDS, heart

comparación con los países con mayor

disease, chronic obstructive pulmonary

desarrollo. Quedará abierta la posibilidad a disease and renal disease. J Pain

futuras investigaciones que se puedan analizar Symptom Manage 31 (1): 58-69, 2006.

sobre los aspectos no biológicos del final de la 11.

Hui D, dos Santos R, Chisholm GB, et

vida y ver qué es lo que lleva a su hospitalización al.: Symptom Expression in the Last

en lugar de una internación en su hogar.

SevenDays of Life Among Cancer

Patients Admitted to Acute Palliative

Bibliografía

Care Units. J ainSymptom Manage 50

(4): 488-94, 2015.

1.

OMS Organización mundial de la salud:

www.who.int/mediacentre/factsheets/fs

310/es/

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