ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(4):136-143

https://doi.org/10.22529/me.2020.5(4)04

Recibido 27 May. 2020| Aceptado 7 Jul. 2020 |Publicado 05 Oct. 2020

Impacto del ambiente en la salud escolar: representaciones sociales del equipo de salud.

Impact of the environment on school students' health: social representations of the health care team Graciela Fabiana Scruzzi1, Constanza Rodríguez Junyent1, Catalina Tosini1, Candelaria Bertaina1, María Carlina Bustos1.

1 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Nutrición Resumen

INTRODUCCIÓN: La salud ambiental comprende aspectos de la salud humana que incluye la calidad de vida y es determinada por condiciones ambientales, físicas, sociales y alimentarias.

OBJETIVO: Indagar las representaciones sociales (RS) sobre el impacto del ambiente en la salud de los escolares en el equipo de salud (ES) de dos Centros de Atención Primaria de Salud municipales (CAPS), durante el ciclo 2019 en la ciudad de Córdoba, Argentina DISEÑO METODOLÓGICO: La investigación se llevó a cabo desde la perspectiva cualitativa, basada en la teoría fundamentada, con diseño emergente. Se realizaron 13 entrevistas abiertas, a través del método de comparación constante. Los datos fueron validados por triangulación de investigadores.

RESULTADOS: A partir de las entrevistas se generaron cinco categorías de análisis. Como ideario de salud emergieron tres grandes dimensiones: física, psicológica y social; la dimensión ambiente no emergió. El ambiente está representado con connotaciones negativas. El ES delega la responsabilidad sobre el ambiente físico al estado y al mercado, mientras que el ambiente social como determinante de la salud de los niños es responsabilidad de la red de interacción más cercana al niño y si bien reconocen que el mercado influye en el ambiente alimentario, la responsabilidad final de la alimentación es considerada un hecho individual.

CONCLUSIONES: El ES no incorpora al ambiente como parte del ideario de salud. Al indagar sobre su impacto en la salud de los niños, consideran que está mediado por su padres y cuidadores, excepto en contaminación ambiental, donde el foco está puesto en el rol del estado y el mercado.

Palabras claves: Representaciones Sociales, Equipo de Salud, Salud, Ambiente, Escolares.

Abstract

INTRODUCTION: Environmental health concerns certain aspects of human health that includes life quality and it is defined by environmental, physical, social and dietary conditions.

OBJECTIVE: Investigate the social representations (RS) about the impact of the environment on the health of schoolchildren in the healthcare team (HTC) of two municipal Primary Health Care Centers (PHCC), Córdoba 2019.

METHODOLOGICAL DESIGN: The investigation was carried out through a qualitative perspective based on the Grounded Theory, with an emergent design. Thirteen open interviews were made through the constant comparison method. Data was validated by investigator triangulation.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 136

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RESULTS: From the interviews, five categories of analysis were designed. From Health perspective, three main dimensions were identified: physics, psychology and social, with the exception of environmental dimension. The environment is represented with negative connotations and not as the necessary mean for the upbringing and development of human beings. The HCT delegates the responsibility of the physical environment to the Government and the market. Meanwhile, the social environment as a determining of children health is responsibility of the interactive connection near to the child. Even though HCT

acknowledges the market influences on the dietary environment, the final responsibility of food consumption relies on the individual.

CONCLUSION: The HCT does not include the environment as part of Health perspective. While investigating about the environment’s impact on children’s health, the HCT considers that is controlled by their parents and caregivers, with the exception of environmental contamination, in which the Government and the market’s role are to blame for.

Keywords: Social Representations, Healthcare team, Health, Environment, Scholars.

Introducción

Desde el paradigma ecosocial la salud se (PSEA); ellos pueden favorecer las distintas conceptualiza como estado de bienestar físico, estrategias en la mejora general del estado psíquico

y

social,

con

capacidad

de

sanitario de la población mediante actividades de funcionamiento. Desde este paradigma, uno de los Atención Primaria de Salud (APS) estableciendo objetivos de la salud pública es analizar la forma un modo específico de comprender y resolver en que se estructura la respuesta social de las situaciones desde su punto de vista. Es necesario condiciones de salud1,2. La teoría ecosocial recoge sensibilizar acerca de incluir de manera integral al los aportes de las teorías ecológicas y sistémicas ambiente en los aspectos relacionados a la atención aplicadas a la salud, considerando tres elementos: en salud mediante una política de recursos a) lo ecológico, b) la influencia de la estructura humanos

que

permita

las

capacitaciones

social en la producción de la salud y la enfermedad adecuadas7,8.

y c) las interrelaciones entre los dos primeros.

En Argentina el sistema público de salud está Según Álvarez-Castaño4,5, la perspectiva ecosocial integrado por los hospitales públicos y los centros enfatiza que los estilos de vida no son decisiones de atención primaria de la salud (CAPS) que individuales, sino comportamientos influenciados funcionan bajo la coordinación de Ministerios y por las oportunidades definidas por el medio social Secretarías de la Salud de las diferentes en que las personas viven. Esta perspectiva se jurisdicciones (nacional, provincial o municipal) y considera como una de las tantas teorías para presta servicios de provisión gratuita. Los CAPS

analizar los determinantes de la salud3-5.

fueron propuestos por la OPS como una manera de Las Representaciones Sociales (RS) son una aplicar la estrategia de atención primaria de la expresión del conocimiento de sentido común, “es salud y cumplir con los principios y objetivos de la un corpus organizado de conocimiento y una de las meta de Salud para todos9. Para cumplir esta actividades psíquicas, gracias a las cuales las misión, un CAPS, debe tener un conocimiento personas hacen inteligible la realidad física y preciso de las necesidades de la población y los social, se integran en un grupo o en una relación recursos disponibles, con el fin de definir las cotidiana de intercambios y liberan los poderes de acciones necesarias para responder a las realidades su imaginación”. Las RS permiten interpretar el locales de salud9.

curso de los acontecimientos y las actuaciones Las decisiones cotidianas que los equipos de salud sociales, expresan las relaciones que las personas toman sobre la atención de la salud de su población mantienen con el mundo y con los otros. Es a cargo, no se restringen a decisiones sobre el fundamental investigar acerca de las RS del equipo conocimiento biológico de los procesos de salud de salud ya que son los que tienen acceso más enfermedad, sino que tiene relación con procesos rápido a la información científica, pero conservan más amplios de producción social. Una serie de representaciones del sentido común sobre el circunstancias asociadas a la trayectoria social, a la ambiente en el que se desarrollan los niños en etapa ocupación, a la sociabilidad, otorga a las personas escolar y cómo éste influye en su salud, que interacciones que retroalimentan las perspectivas pueden interferir en el proceso de atención6.

personales sobre la atención de la salud. Estas Es importante prestar especial atención a las interacciones están imbricadas en las propias representaciones sociales de quienes intervienen representaciones que cada uno tenga acerca de la en todo el proceso salud, enfermedad y atención salud en general y del ambiente en particular10.

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Objetivo

supuso un corte o descontextualización de los datos. Por otro lado, admitió recuperarla en un Por lo antedicho se propone indagar las nuevo texto (recontextualización) para descubrir representaciones sociales (RS) del equipo de salud sus propiedades y dimensiones. Para esto, fue (ES) de dos Centros de Atención Primaria de Salud necesario la transcripción de las entrevistas y la municipales (CAPS) sobre el impacto del ambiente realización de una base de datos con los en la salud de los escolares, durante el ciclo 2019

documentos primarios. La delimitación de la en la ciudad de Córdoba.

teoría se basó en: maximizar las similitudes y minimizar las diferencias, creando una categoría central.

Se utilizó un software, basado en la teoría Población y métodos

fundamentada, llamado Atlas.Ti. Este es un El presente estudio se desarrolló en dos Centros de programa de análisis cualitativo asistido por Atención Primaria de Salud de la Municipalidad de computadora (QDA)

Córdoba, durante el año 2019; como parte del Para asegurar la validez y fiabilidad de los datos, proyecto de investigación “Salud de escolares y se utilizó la triangulación de investigadores, que ambiente en Córdoba: análisis desde un enfoque consiste en la observación y posterior intercambio metodológico mixto”, el cual fue aprobado y respecto a las entrevistas entre las autoras del subsidiado por la Secretaria de Investigación de la trabajo; para reelaborar categorías consensuadas y Universidad Católica de Córdoba.

afinar las interpretaciones acerca de los datos14.

Se realizó un estudio desde la perspectiva interpretativa, basado en la teoría fundamentada Consideraciones éticas

(TF) con diseño emergente. La metodología propuesta por la teoría fundamentada se basa en El presente trabajo forma parte del proyecto de dos grandes estrategias: el método de comparación investigación “Salud de escolares y ambiente en constante y el muestreo teórico. A través del Córdoba: análisis desde un enfoque metodológico método de la comparación constante se recogió, mixto”, el cual fue aprobado por el CIEIS Reina codificó y analizaron los datos de forma Fabiola. A su vez, fueron respetadas las simultánea, para generar teoría. Por otro lado, el recomendaciones de la Declaración de Helsinki y muestreo teórico se realizó para descubrir sus diferentes enmiendas.

categorías y sus propiedades, y para sugerir las interrelaciones dentro de una teoría11-13.

La población de estudio estuvo conformada por los Resultados

trabajadores de salud que se desempeñan en dos Acerca de los profesionales de salud dadores de CAPS municipales de la ciudad de Córdoba, en el cuidado:

año 2019; los individuos fueron seleccionados Se realizaron 13 entrevistas abiertas, (11

dependiendo de las expectativas que nos profesionales

y

2

no

profesionales,

generaban de aportación de nuevas ideas, hasta administrativos). La (Tabla 1) muestra algunas lograr la saturación teórica.

características de los entrevistados.

La variable que compuso esta investigación fue las La indagación de las representaciones en este RS sobre el impacto del ambiente en la salud de los trabajo se centró en la teoría fundamentada con escolares. Esta variable fue analizada mediante diseño emergente, basándose en el método de una codificación abierta y selectiva con la comparación constante.

posterior creación de categorías. Estas categorías surgieron a partir de las dimensiones de ambiente alimentario, físico y social; y, a partir de ellas, se Representaciones de Salud:

crearon preguntas que pudieran responder cada categoría.

Lo recabado en las entrevistas abiertas, se pudo Como técnica se utilizaron entrevistas abiertas, se identificar que gran parte de los profesionales utilizó una guía de preguntas y se grabó la definen la salud como bienestar:

entrevista, siempre que el entrevistado prestó su

... “

consentimiento.

El bienestar físico, emocional, espiritual; el Para la realización del análisis de datos se estar bien. El poder encontrar un equilibrio de implementó el método comparativo constante. Se algún modo en la vida y sentirse feliz, bien” …

llevó a cabo un análisis cualitativo mediante la (Entrevista Nº1, CS N°1)

elaboración de códigos o etiquetas con fragmentos de texto de las entrevistas que luego fueron Si bien la mayoría tiene en sus discursos este relacionados y clasificados. La codificación concepto de salud ampliado, dos entrevistados se Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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refirieron a la salud como un concepto meramente tóxica, va a repercutir en mi salud” ... (Entrevista preventivo:

Nº3, CS Nº2)

...” La salud sobre todo de los niños depende de los

.” Influye porque es parte de la tríada Agente, controles de salud, de las vacunas, de que los papas Huésped y Ambiente” ... (Entrevista Nº6, CS Nº1) los traigan para acá” ... (Entrevista N°4, CS N°1) En los discursos los entrevistados se delega la

” Lo principal de la salud es la prevención porque responsabilidad del cuidado del medio ambiente al si no se complica cuando traes los chicos no les estado y al mercado, mientras que describen al haces los controles, después son cuadros más ambiente social como el entorno más cercano al complicados, son más difíciles de resolver. Por eso niño:

están estos centros de AP” ... (Entrevista N°13, CS

N°2)

... “El ambiente social empieza en su relación con su entorno pequeño-familiar” ... … “los tenemos En las últimas dos entrevistas se establece un en nuestras manos y de ahí en adelante todos los concepto más acotado del concepto de salud, muy que se relacionen con él lo pueden perjudicar ligado a su vivencia en el trabajo, teniendo en mucho. Lo más importante es su alma, su cerebro cuenta las acciones que se deben llevar a cabo con y sus cuidados” ... (Entrevista N°7, CSN°2) la finalidad de prevenir la aparición de enfermedades y lograr mantener un buen estado de Se observa que la mayoría de los integrantes del salud. Otros profesionales, pudieron visualizar a la equipo de salud concibe al ambiente alimentario salud de manera más amplia, teniendo en cuenta como el que rodea el acto de comer y que está las realidades de las personas, el bienestar determinado por su entorno más cercano: subjetivo, objetivo y externo.

…” Todo lo relacionado con la alimentación, el consumo, las creencias y mitos sobre la Responsabilidad del Cuidado:

alimentación, lo que se transmite, las costumbres”

Al indagar sobre los responsables de la salud de los

… (Entrevista N°6, CS N°1)

niños, casi en su totalidad, los entrevistados La (Figura 1) muestra la red conceptual de las expresaron que esta depende exclusivamente del categorías que emergieron en las entrevistas.

cuidado de sus padres o criadores, fundamentando esta postura en el nivel educativo de éstos y de las Discusión

capacidades que tienen para implementar distintas herramientas a la hora de la toma de decisiones en Los resultados de este estudio coinciden con cuestiones de salud:

trabajos realizados por el grupo de investigación en Centros de Salud provinciales, en el que los

…” Fundamentalmente depende de los criadores.

profesionales coincidieron en una definición de No voy a decir padres porque ahora está el termino salud desde el modelo de los determinantes de la ese, “criadores”. Pasa que algunos niños no son salud, considerando el estar sano como una criados por sus padres biológicos, son criados por situación compleja e integral y que entenderla sus abuelas, abuelos, por alguien que lo adoptó desde otro punto de vista es reduccionista15.

también” ... (Entrevista N° 1, CS N° 1) Coincidiendo con esta investigación, Andrade y col16 destaca que el medio ambiente y la salud aún

…” Para mí de la familia... Primero y principal es se entienden como temas independientes, lo que la familia porque si vos tenes padres responsables, dificulta acciones más eficientes por parte de la padres que se interesan digamos por la salud de sus población y de las entidades gubernamentales y no hijos” … (Entrevista N°3, CS N°2)

gubernamentales.

En el presente estudio se pudo observar que el equipo de salud delega la responsabilidad sobre el Ambiente y Salud:

medio ambiente al estado y al mercado, no siendo consciente sobre el impacto que tiene su propio En la relación entre ambiente y salud, se observa accionar en él.

en los discursos la impronta de los contaminantes Aquí se pone en evidencia como único responsable ambientales; es decir, saca el foco de la salud en del cuidado del ambiente al estado y coincide con positivo, para entender que el ambiente puede Butze Aguilar17, que indica al estado como único impactar negativamente en la salud:

árbitro, teniendo la obligación de dirimir los

…” Un ambiente puede ser tóxico, si yo estoy en conflictos de intereses que se presentan entre la un lugar de trabajo que para mí la gente laboral es economía y el medio ambiente. Debido al Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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imparable incremento de la actividad económica, Conclusiones

la aceleración en la creación de necesidades, los modelos de consumo nuevos y la intensificación A partir de las entrevistas emergieron tres grandes de la competencia por los mercados que demandan dimensiones vinculadas a la salud: física, productos a un precio accesible y, por ende, una psicológica y social; mientras que la dimensión de producción a menor costo; conducen al deterioro ambiente no emergió. Es decir que, si bien tiene del medio ambiente. Es por esto que el estado es una mirada amplia de la salud, no incorpora al un agente que debe inducir al mercado a que actúe ambiente como parte de la misma.

de modo tal que se minimice el deterioro En cuanto al ambiente físico, se considera desde ambiental, o que se maximicen los efectos connotaciones

negativas:

aparece

la

ambientales positivos de sus acciones. Por otro contaminación ambiental y el ambiente como lado, en el último tiempo se ha conformado una vector de enfermedades y no como el medio corriente de pensamiento en donde se justifica la oportuno para el desarrollo integral de las restricción de la libertad de aquellos que originan personas. Tampoco emergieron en los discursos los problemas ambientales, con el objeto de los efectos de las acciones individuales sobre el proteger la libertad y el bienestar de los afectados.

ambiente.

Tal restricción, se debe llevar a cabo por medio de En cuanto al ambiente social, el ES lo definió la regulación directa, mediante normas impuestas como la red de interacción más cercana a los niños, por el estado con el objetivo de arribar a un considerando a la familia como la única resultado colectivo que la misma sociedad prefiere responsable de velar por la salud de ellos, dejando y que no puede obtener de manera individual17.

en segundo plano las acciones del Estado en esta Según las RS del equipo de salud sobre el impacto cuestión.

del ambiente social en la salud, se puede destacar Las RS sobre ambiente alimentario afirman que que la responsabilidad de cubrir y responder a las éste es determinado por el contexto más cercano al necesidades y problemas de la infancia en cuanto niño, caracterizado por las costumbres, creencias y a salud es atribuida fundamentalmente a la red de prácticas que se adquieren a través de la familia y interacción más cercana al niño, sus padres o la cultura. Si bien reconocen que el Mercado cuidadores. Estos resultados no coinciden con lo influye a la hora de la selección y compra de que se investigó a las RS del derecho a la salud de alimentos; la responsabilidad final de la sus cuidadores en el año 2016, en Córdoba, donde alimentación es un hecho individual.

el ES apreció el rol del Estado para la garantía y Se puede concluir, que cuando se piensa en salud, cumplimiento de los derechos del niño18.

el

ambiente

no

está

presente

en

las

En cuanto al ambiente alimentario, el equipo de representaciones sociales del equipo de salud, pero salud considera que la alimentación está el impacto del ambiente en la salud de los niños influenciada principalmente por las creencias, usos aparece con connotaciones negativas, y con y costumbres que mantienen las personas en una diferentes responsables del mismo según se trate determinada sociedad y cultura. Además, se del ambiente físico, donde los responsables de su observó que el equipo de salud considera que el degradación son el estado y el mercado, mientras Mercado es un factor que influye a la hora de la que el ambiente social y alimentario es selección y compra de alimentos, pero que la considerado una responsabilidad de las familias.

responsabilidad final de la alimentación es un Los resultados obtenidos conforman una base para hecho individual. Al igual que la salud de los niños futuras investigaciones, se considera que la es visibilizada como un asunto privado.

educación ambiental debería formar parte de la Figueroa Pedraza y Dixis19, concluyeron que el currícula en las carreras de salud, y de esta manera acceso a los alimentos requiere de aumentos incorporar en su práctica diaria la mirada del nominales de los salarios -por la transferencia de ambiente como determinante de salud.

aumentos de productividad o de reducciones en los márgenes de lucro- y del abaratamiento de los Bibliografía

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Anexo tablas y figuras

Tabla 1. Descripción de las características de los profesionales de salud cuidadores del niño.

Vive en

N°

Profesión

Sexo

Edad

CS

Antigüedad la zona

1

Lic. en Psicología

F

54

1

1 mes

no

2

Lic. en Nutrición

F

25

2

3 meses

no

Lic. en

3

F

35

2

2 años

no

Enfermería

4

Secretaria

F

60

1

12 años

si

5

Médica Clínica

F

40

1

2,5 años

no

6

Médica Pediatra

F

42

1

12 años

no

Médica

7

F

56

2

5 años

no

Ginecóloga

Lic. en

8

F

52

1

12 años

no

Enfermería

9

Médico Clínico

M

47

2

15 años

si

Lic. en

10

F

56

2

20 años

si

Enfermería

11

Medica Pediatra

F

53

1

19 años

no

12

Médica Pediatra

F

45

2

1,5 años

si

13

Secretario

M

50

2

1 año

no

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Figura 1. Red Conceptual del impacto del ambiente en la salud de los escolares, desde las representaciones sociales del equipo de salud de dos CAPS. Durante el ciclo 2019 en la ciudad de Córdoba.

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