ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(4):129-135

https://doi.org/10.22529/me.2020.5(4)03

Recibido 17 Feb.2020 | Aceptado 02 Mar.2020 |Publicado 05 Oct. 2020

Obturación endodóntica de las raíces mesiales de molares inferiores con sellador Bio-C Sealer y AHPlus

Endodontic obturation of mesial roots of mandibular molars with Bio-C Sealer and AHPlus

Paula Alison Hernandez1, Enrique Fernández Bodereau2,Teresa Moyano1,2, Sandra Arguelles1, Catalina Solla1, Facundo Mattea3,4, Mauro Valente5,6, Gabriela Martin1,7.

1 Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Especialización de Endodoncia 2 Cátedra de Clínica de Prótesis y Carrera de Especialista en Prótesis e Implantología; Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba.

3 Departamento de Química Orgánica, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Nacional de Córdoba 4 Instituto de Investigación y Desarrollo de Procesos en Ingeniería de Procesos y Química Aplicada.

5 Instituto de Física E. Gaviola - CONICET, & Laboratorio de Investigación e Instrumentación en Física Aplicada a la Medicina e Imágenes por Rayos X, LIIFAMIRx, FAMAF, Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba; Argentina.

6 Centro de Física e Ingeniería en Medicina, CFIM, & Departamento de Ciencias Físicas, Universidad de La Frontera, Temuco; Chile.

7 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Odontología. Cátedra de Endodoncia.

Correspondencia: Gabriela Martín. Universidad Católica de Córdoba. Carrera de Endodoncia, Córdoba, Argentina. Email: ggmartin@hotmail.com

Resumen

La obturación del conducto radicular se realiza con conos de gutapercha y un sellador endodóntico, el cual rellena los espacios entre la pared dentinaria y el material obturador; y las irregularidades del conducto radicular. El sellador Bio-C Sealer es un cemento biocerámico con propiedades bioactivas, mientras que el sellador AH Plus es un cemento a base de resina. La hipótesis del presente estudio fue que el sellador BioC Sealer ocupa mayor volumen y superficie, respecto del sellador AH Plus.

OBJETIVO: Comparar el uso del sellador Bio-C Sealer con el sellador AH Plus en la obturación de conductos mesiales de molares inferiores.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se seleccionaron 40 conductos (20 mesio-vestibulares y 20 mesio-linguales) de 20 raíces mesiales de molares inferiores permanentes. Los conductos fueron instrumentados con limas Wave One Gold Small (Dentsply, Maillefer) y WaneOne Gold Primary e irrigados con hipoclorito de sodio. Para la obturación, la muestra se dividió en dos grupos de 20 conductos cada uno, de acuerdo al sellador endodóntico utilizado. Grupo A: sellador AH Plus (Dentsply, Maillefer) y Grupo B: sellador Bio-C Sealer (Angelus). Finalizada la obturación, se utilizó la microtomografía computada (micro-CT) de alta resolución con un detector tipo flat-panel certificado de la compañía Varian R (USA) modelo PaxScan 2020+ para obtener 180 proyecciones tomográficas de cada muestra. Luego se reconstruyó la imagen 3D de la muestra utilizando algoritmos específicos dedicados en el software MatLab (MathWorks, USA), y con desarrollos propios del equipo de investigación en lenguaje Python en las instalaciones del LIIFAMIRx de la Universidad Nacional de Córdoba. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente mediante el test de Mann Whitney.

RESULTADOS: No se encontraron diferencias significativas en el volumen de obturación entre las muestras tratadas con sellador AH Plus y sellador Bio C- Sealer (p>0,05). Respecto al volumen de espacios vacíos, la frecuencia de casos en los cuales pudieron detectarse volúmenes de vacíos mensurables (≥ 0,01

mm3) fue del 15%; registrándose 2 en el grupo BIO-C sealer (5%) y 4 en AH Plus (10%).

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar 129

/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(4):129-135.

Alison Hernández P, Fernández Bodereau E, Moyano T, Arguelles S, Solla C, Mattea F, Valente M, Martin G. Obturación endodóntica de las raíces mesiales de molares inferiores con sellador Bio-C Sealer y AHPlus.

CONCLUSIÓN: Bajo las condiciones de este estudio, puede concluirse que ambos selladores AH Plus y Bio-C Sealer resultaron adecuados para la obturación de los conductos mesio-vestibulares y mesio-linguales de molares inferiores. Sin embargo, el volumen de espacios vacíos fue menor cuando se usó el sellador biocerámico Bio-C Sealer.

Palabras claves: Sellador endodóntico, obturación del conducto radicular, diente molar.

Abstract

Root canal obturations are usually performed with guttapercha cones and an endodontic sealer, filling the space between the dentinal wall and filling material, and the irregularities of the root canal. Bio-C Sealer is a bioceramic and bioactive sealer, whereas AH Plus is a resin endodontic sealer. The hypothesis of the present study was that Bio-C sealer occupies greater volume and surface than AH plus.

OBJECTIVE: To compare the use of the Bio-C Sealer and AH Plus in the filling of mesial root canals of mandibular molars.

MATERIALS AND METHODS: Forty root canals (20 mesio-buccal and 20 mesio-lingual) of 20 mesial roots of mandibular permanent molars were selected. The mesial root canals were instrumented with Wave One Gold Small files (Dentsply, Maillefer) and Wave One Gold Primary files and irrigated with sodium hypochlorite. After the instrumentation, root canals were irrigated with EDTA, as final irrigation, to induce sealer penetration through dentinal tubules. For the obturation, the samples were divided into two groups according to the used endodontic sealer. Group A: AH plus sealer (Dentsply, Maillefer) and Group B: BioC Sealer bioceramic sealer (Angelus). Afterwards, a high-resolution micro-tomography (micro-CT), with a certified flat-panel detector from Varian R (USA), model PaxScan 2020+ was used to obtain 180

tomographic projections of each sample. Then, 3D sample images were reconstructed by using specific dedicated algorithms in MatLab (MathWorks, USA), and specific coding developed in Python, at LIIFAMIRx – National University of Cordoba. Recorded data were statistically analyzed by the Mann Whitney Test.

RESULTS: No significant differences were found in the sealing volume between the AH Plus and the BioC Sealer (p>0,05). A higher index of empty spaces was observed in the endodontic filling when AH Plus was used compared to Bio-C Sealer. Empty spaces were found in 15% of root canals; 10% for AH Plus and 5% for Bio-C sealer.

CONCLUSION: Within the limitations of the current study, it can be concluded that both sealers, AH Plus and Bio-C Sealer, were adequate to fill mesial- buccal and mesial-lingual root canals of mandibular molars.

Although, the volume of empty spaces was lower when Bio-C Sealer bioceramic was used.

KeyWords: endodontic filling, root canal obturation, molar tooth.

Introducción

El éxito en el tratamiento endodóntico depende de también plantea una serie de desafíos anatómicos.

la prevención y el control de la infección del Estas

complicaciones

incluyen

conductos

conducto radicular, que se logra mediante una múltiples,

istmos,

conductos

laterales

y

limpieza, conformación y sellado adecuado. Una ramificaciones apicales4,5. El primer molar inferior obturación deficiente podría conducir a un fracaso presenta dos raíces, una mesial y otra distal, pero endodóntico, a pesar de la realización de una en ocasiones puede presentar tres raíces, con una meticulosa preparación del conducto radicular1,2.

tercera raíz distal llamada Radix. La raíz mesial, El material más utilizado para la obturación del que es la más ancha de las dos, se curva en sentido conducto radicular se basa en los conos de mesial desde la línea cervical hasta el tercio medio gutapercha, los cuales se fabrican con diferentes de la raíz, y posteriormente, se angula en sentido calibres

y

conicidad.

Las

discrepancias

distal hasta el ápice. Los conductos de la raíz morfológicas entre los instrumentos y conos de mesial son: uno mesio-vestibular (MV) y el otro gutapercha, sumada a la anatomía variada de los mesio-lingual (ML), los que suelen ser curvos, con conductos

radiculares,

crean

dificultades

una curvatura más pronunciada en el conducto MV

significativas para la obturación tridimensional del en el plano vestíbulo- lingual (VL)6. Los conductos sistema de conductos3.

de las raíces distales son: el Distal (si sólo existe El molar inferior, no sólo es uno de los elementos un conducto) y Disto-vestibular (DV) y Disto-dentarios más tratados endodónticamente, sino que lingual (DL) si existen varios conductos. El Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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conducto distal es normalmente recto en todo su cementos a base de silicato de calcio más puro. El recorrido, de sección transversal oval o aplanada y silicato tricálcico reemplazó a la formulación más amplio que los mesiales. Frecuentemente, 1-2

original del cemento Portland, eliminando el mm apicales del conducto presentan una curvatura aluminio y los oligoelementos. Estos nuevos hacia el distal. El segundo molar inferior se materiales fueron desarrollados basados en la caracteriza por la proximidad de sus raíces mesial química del radiopacificador y del silicato y distal.

tricálcico13, demostrando ser más adecuados para Debido a estas variables anatómicas, para lograr un su uso como selladores. Recientemente, se ha sellado tridimensional en la obturación del introducido

selladores

biocerámicos

como

conducto, es necesario usar conos de gutapercha EndoSequence BC Sealer (Brasseler USA, con un sellador endodóntico3. Los selladores del Savannah,

GA)

que

utiliza

la

humedad

conducto radicular son necesarios para rellenar el inherentemente presente en los túbulos dentinarios espacio entre la pared dentinaria y el material para su reacción de fraguado14, como así también obturador. Además, ocupan los espacios vacíos y el sellador Bio-C Sealer (Angelus).

las irregularidades del conducto radicular, como Uno los parámetros para evaluar las propiedades así también, los conductos laterales, conductos de un sellador es su capacidad para penetrar en los accesorios, istmos y deltas apicales, que resultan túbulos dentinarios, conductos laterales y delta difíciles de acceder en la instrumentación7. El apical15. La penetración del sellador en los túbulos material sellador, debe presentar adecuadas dentinarios de la dentina radicular forma una propiedades biológicas y fisicoquímicas, no debe barrera física16, mejora la retención del relleno de irritar los tejidos perirradiculares, e idealmente la raíz17 y sepulta las bacterias residuales18. Cuanto debe estimular la reparación y sellado biológico mayor es la penetración de un sellador en los por deposición de tejido mineralizado en el túbulos dentinarios, más se incrementa su efecto foramen

apical.

Además,

debe

presentar

antibacteriano19. Las propiedades físicas y adhesividad y estabilidad dimensional para evitar químicas, como el tamaño de las partículas, la la circulación de fluidos entre el conducto y el solubilidad, la viscosidad y la tensión superficial, periápice1,8.

influyen en la profundidad de penetración del Los selladores endodónticos más utilizados son material en el túbulo de la dentina18.

aquellos a base de óxido de zinc y eugenol, hidróxido de calcio y resina9. El sellador AH Plus Objetivo

(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) es un material a base de resina epoxi y el más utilizado El objetivo del presente estudio fue comparar el debido a sus buenas propiedades físicas y uso del sellador Bio-C Sealer con el sellador AH

químicas; y su adecuada capacidad de sellado10.

Plus en la obturación de conductos mesiales de Para casos específicos, como reabsorciones molares inferiores.

radiculares,

perforaciones,

apexificación

y

rellenos retrógrados, se desarrollaron nuevos materiales biocompatibles para mejorar el Material y métodos

resultado clínico9.

Los biocerámicos están compuestos de óxido de Tipo de Investigación: Experimental

cinc,

silicatos

cálcicos,

fosfato

cálcico

Características

generales:

La

presente

monobásico, Ca (OH)2 y varios agentes investigación se desarrolló en la Carrera de obturadores y espesantes. Como selladores Endodoncia de la Facultad de Ciencias de la Salud hidrofílicos, utilizan la humedad del conducto para de la Universidad Católica de Córdoba y en el completar la reacción de fraguado y no se contraen Instituto de Física E. Gaviola - CONICET, al fraguar. Son biocompatibles y tienen Laboratorio de Investigación en Física Aplicada a propiedades antimicrobianas8. El primer material la Medicina e Imágenes por Rayos X -

biocerámico utilizado con éxito en endodoncia fue LIIFAMIRX - FaMAF, donde se llevó a cabo el el cemento MTA (Agregado de Trióxido Mineral), estudio de microtomografía computada de rayos X

desarrollado a base de cemento Portland11. Los de alta resolución.

productos originales de MTA fueron difíciles de Se seleccionaron 20 raíces mesiales de primeros y manipular y relativamente gruesos, lo que impidió segundos

molares

inferiores

permanentes

alcanzar el bajo espesor de película necesario para humanos extraídos recientemente. Los mismos los selladores de conductos radiculares12. El color fueron desinfectados con hipoclorito de sodio gris fue una desventaja para las propiedades (NaOCl) al 5% durante 24 horas, y posteriormente estéticas del material, además de los riesgos fueron almacenados en solución salina para que percibidos asociados con la presencia de aluminio, preserven la humedad de los túbulos dentinarios de arsénico y metales pesados en el cemento Portland.

los dientes.

Es por ello, que se desarrolló una nueva familia de Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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Al momento de ser utilizados, se cubrieron las En el grupo B, los conductos fueron obturados con raíces con cinta de teflón, a fin de simular el tejido sellador Bio-C Sealer (Angelus). Se llevó el periodontal y se procedió a cortar la corona a 4 mm sellador al conducto con la jeringa que contiene el del cuello anatómico utilizando un disco de sellador a 2 mm menos de la longitud de trabajo y carborundum. Se tomaron radiografías en sentido posteriormente se llevó el cono maestro al orto-radial y próximo-proximal a una distancia conducto a LT junto con el sellador. Se realizó la estandarizada de 10 centímetros entre el extremo técnica de cono único.

emisor de rayos X y el molar. Todas las Finalizada la obturación, se utilizó la técnica de radiografías iniciales previas se tomaron con micro-tomografía computada de rayos X (micro-radiovisiógrafo (Kodak Carestream Dental RVG

CT) de alta resolución utilizando un detector tipo 5200) para evaluar la anatomía interna de los

“flat-panel” certificado, de la companía Varian R

conductos.

(USA) modelo PaxScan 2020+ para obtener 180

Para la preparación de la cavidad de acceso proyecciones tomográficas de cada muestra Luego coronario, se talló el acceso inicial con fresa se reconstruyó la imagen 3D de cada molar redonda # 4 (Jota) y se rectificó el acceso con fresa mediante

algoritmos

específico

dedicados

Endo Z (Dentsply, Maillefer). Posteriormente, se desarrollados en el software MatLab (MathWorks realizó la limpieza y conformación del conducto R, USA) con licencia oficial 3407-8985-4332-radicular, para lo cual se irrigó la cámara pulpar 9223-7918 y con desarrollos propios del equipo de con 5 mL de solución de NaOCL al 5.25 %; investigación en lenguaje Python, en las seguido de cateterismo del conducto con lima K

instalaciones del LIIFAMIRx y Laboratorio de

#10 (Dentsply, Maillefer). El acceso radicular y Física Aplicada a la Medicina (LaFAM, FAMAF).

permeabilidad mecanizada de los conductos se realizó con lima Proglider (Dentsply, Maillefer).

Análisis estadístico

Se determinó la longitud de trabajo (LT) 1 mm más corto del foramen apical. Para la preparación de Los

datos

obtenidos

fueron

analizados

tercio apical, se usaron limas Wave One Gold estadísticamente con el test de Mann Whitney, con Small (20.07 Dentsply, Maillefer) finalizando con un nivel de significación del 5%.

Wave One Gold Primary (25.07). Finalmente, se usó una lima K #10 para verificar la permeabilidad del conducto.

Consideraciones éticas

A cada cambio de instrumento se irrigó con 2 mL

El estudio se realizó cumpliendo con la normativa de hipoclorito de sodio al 5.25%. Para la de la Declaración de Helsinki, Buenas Prácticas desinfección final, se irrigó con 2 mL de NaOCl al Clínicas de ANMAT y Ley Provincial de 5.25% activado 30 segundos con Endoactivator investigación en salud N° 9694. Se asegura (Dentsply, Maillefer), seguido de 2 mL de ácido protección de datos personales de los pacientes etilendiaminotetraacético (EDTA, Tedequim) al según la Ley 25.326. Los autores declaran no tener 17% activado 60 segundos con Endoactivator y se conflictos de intereses.

dejó actuar durante 2 minutos. Luego, se usaron 2

mL de hipoclorito de sodio al 2.5% activado durante 30 segundos con Endoactivator (Dentsply, Resultados

Maillefer) y finalmente 2 mL de solución fisiológica. Finalmente, se secaró los conductos A partir de los datos densitométricos obtenidos en con puntas de papel estéril (Meta Biomed).

la microtomografía computada, se calculará los Para la obturación de los conductos radiculares, se porcentajes de volumen de gutapercha, sellador y seleccionó el cono de gutapercha maestro de espacios vacíos de los conductos radiculares. En acuerdo al último instrumento utilizado, y a la la (Tabla 1) se expresan los valores promedio de longitud de trabajo correspondiente a cada los porcentajes de la obturación de los conductos conducto. Se tomaron radiografías digitales para mesio-vestibulares y mesio-linguales obturados corroborar la correcta adaptación del mismo y la con Bio-C Sealer y AH Plus.

muestra fue dividida aleatoriamente en dos grupos de 10 molares cada uno:

•Grupo A: Sellador AH plus (Dentsply, Maillefer).

•Grupo B: Sellador Bio-C Sealer (Angelus).

En el grupo A, los conductos fueron obturados con sellador AH plus que se mezcló en una proporción 1:1 con pasta de epóxido y amina hasta que se logró una mezcla homogénea. Se llevó el cono maestro al conducto junto con el sellador y se realizó la técnica de compactacón lateral.

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Tabla 1. Media ± desviación estándar de porcentajes dentarios más tratados endodónticamente, sino que de volúmenes ocupados por sellador, gutapercha y también plantea una serie de desafíos anatómicos.

espacios vacíos según conducto y grupo de sellador.

Los conductos radiculares MV y ML de la raíz mesial de los molares inferiores presenta una de las mayores

variantes

anatómicas,

incluyendo

conductos múltiples, istmos, conductos laterales y ramificaciones apicales.

En este estudio, la totalidad de la muestra fue instrumentada con limas Wave One Gold Small (20.07) y Primary (25.07), minimizando de esta manera, las posibles variables como la anatomía dentaria, el tamaño del conducto y el diámetro del La frecuencia de casos en los cuales pudo foramen apical. Además, todos los molares fueron detectarse

volúmenes

de

espacios

vacíos

irrigados bajo el mismo protocolo de irrigación, mensurables (≥ 0,01 mm3) fue del 15%; lo cual se realizando

en

la

última

etapa

de

la

observó en sólo 6 conductos radiculares, instrumentación, una irrigación final con EDTA, registrándose 2 en el grupo obturado con Bio-C

para eliminar el barro dentinario y favorecer la Sealer (5%) y 4 en el grupo de AH Plus (10%). En penetración del sellador dentro de los túbulos la (Figura 1) se observa que el porcentaje de dentinarios, mejorando así la capacidad de sellado.

espacios vacíos de los conductos radiculares, en Los selladores elegidos para el presente estudio ambos grupos de estudio fue menor que la de fueron un sellador a base de resina epoxica, AH

sellador y gutapercha. Al aplicar el Test de Mann-Plus (Dentsply, Suiza), considerado mundialmente Whitney,

las

diferencias

no

resultaron

como el sellador “Gold Standard” en

estadísticamente significativas entre ambos grupos endodoncia21; el cual fue comparado con el de estudio (p>0,05).

sellador biocerámico Bio-C Sealer (Angelus), el cual fue introducido más recientemente en el mercado, como material biocerámico con propiedades de biocompatibilidad y bioactivo sobre el tejido receptor22.

Los hallazgos del presente estudio demostraron que las dimensiones de los conductos difirieron fundamentalmente a la inherente variabilidad anatómica de los molares inferiores evaluados.

Esta característica afectó fortuitamente a los valores medios de las dimensiones de los conductos mesiales de esta muestra en ambos grupos, resultandos mayores los tamaños de los conductos en el grupo AH Plus en contraste con el grupo Bio-C Sealer, valores que fueron obtenidos considerando la suma de los volúmenes ocupados Figura 1. Porcentaje de volumen ocupado por por sellador, gutapercha y espacios vacíos.

gutapercha, sellador y espacios vacíos en los conductos Al evaluar el porcentaje de volumen ocupado mesio-vestibulares (MV) y mesio-linguales (ML) según material, conducto y grupo, no se encontró obturados con Bio-C Sealer y AH Plus.

diferencias significativas, sólo considerando únicamente la categoría de volumen de espacios Discusión

vacíos, la frecuencia de casos en los cuales pudieron detectarse fue del 15%, o sea 6 casos de La obturación tridimensional es un desafío en la 40, de los cuales 2 se registraron en Bio-C Sealer práctica clínica y tiene como objetivo evitar el (5%) y 4 en AH PLUS (10%), esto implica un desarrollo de espacios sin rellenar o burbujas que mayor riesgo relativo (RR) de ocurrencia de casos podrían generar condiciones favorables para el con espacios vacíos al utilizar AH PLUS respecto desarrollo bacteriano1. Una de las propiedades a Bio-C Sealer. En otras palabras, de acuerdo a la fundamentales del sellador es la fluidez, lo cual le muestra evaluada, la probabilidad de detectar permite al sellador llenar áreas de difícil acceso, volúmenes de espacios vacíos en conductos como las irregularidades estrechas de la dentina, obturados con AH PLUS sería el doble que con istmos, conductos accesorios y espacios vacíos Bio-C Sealer. Esta última observación, podría entre los conos maestros y accesorios20. Se deberse a una mayor fluidez del sellador seleccionó como objeto de estudio el molar Biocerámico Bio-C Sealer en comparación con el inferior, no sólo porque es uno de los elementos sellador AH Plus20, mejor difusión de las partículas Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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del sellador en los túbulos dentinarios para literature

review.

Clujul

med.

producir un enlace mecánico23, infiltración del 2016;89(4):470-473

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con un sellador altamente alcalino22,24.

11.

Parirokh M, Torabinejad M. Mineral

Trioxide Aggregate: An Exhaustive Literature Conclusión

Review - part III: Clinical Applications, Bajo las condiciones del presente estudio, puede Disadvantages and Mechanism of Action. J

concluirse que ambos selladores AH Plus y Bio-C

Endod. 2010; 36: 400-13.

Sealer resultaron adecuados para la obturación de 12. Soheilipour E, Kheirieh S, Madani M, et al.

los conductos mesio-vestibulares y mesio-Particle Size of a New Endodontic Cement linguales de molares inferiores. Sin embargo, el compared to Root MTA and Calcium

volumen de espacios vacíos fue menor cuando se Hydroxide. Iran Endod J. 2009; 4: 112-6.

usó el sellador biocerámico Bio-C Sealer.

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Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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