CASO CLINICO Rev. Methodo 2020;5(2):73-77

https://doi.org/10.22529/me.2020.5(2)07

Recibido 28 Nov. 2019 | Aceptado 27 Feb. 2020 |Publicado 20 Abr. 2020

Liquen plano oral. Reporte de un caso y revisión de la literatura Oral lichen planus. Case report and literature review Nicolás Leonardi1, Ricardo Caciva1, Eduardo D. Piemonte1, Martín Brusa1, Carolina Gonzalez2, María Eloisa Garay2, René Luis Panico1

1. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud Medicina Bucal, Escuela de Odontología.

2. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Histología General y Dental, Escuela de Odontología.

Correspondencia: Nicolás Leonardi. email: nico_leonardi@hotmail.com.ar.

Resumen

El liquen plano oral (LPO) es una enfermedad mucocutánea crónica, de carácter inflamatorio, etiología desconocida y naturaleza autoinmune, en la que se produce una agresión por parte de los linfocitos T

dirigida frente a las células basales del epitelio de la mucosa oral. El diagnóstico del LPO debe basarse en la observación clínica y confirmarse con la descripción de las características histopatológicas. Se presenta caso clínico de paciente femenina de 39 años de edad que acudió a consulta odontológica al Servicio de Estomatología de la Escuela de Odontología, de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica de Córdoba, por presentar múltiples lesiones blancas en la cavidad bucal de 1 año de evolución. La paciente manifiesta episodios de stress. Se realizó biopsia de tipo incisional y se envió a anatomía patológica donde se confirmó el diagnóstico de Liquen Plano Oral.

Palabras clave: Liquen Plano Oral, Mucosa Oral, Inflamación Crónica.

Abstract

Oral lichen planus (LPO) is a chronic mucocutaneous disease, of an inflammatory nature, unknown etiology and autoimmune nature, in which aggression by T lymphocytes directed against the basal cells of the oral mucosa epithelium occurs. The diagnosis of LPO should be based on clinical observation and confirmed with the description of histopathological characteristics. There is a clinical case of a 39-year-old female patient who attended a dental office at the Stomatology Service of the School of Dentistry, Faculty of Health Sciences, Catholic University of Córdoba for presenting multiple white lesions in the oral cavity of 1 year of evolution. The patient manifests episodes of stress. An incisional type biopsy was performed and sent to a pathological anatomy where the diagnosis of Oral Lichen Planus was confirmed.

Keywords: Lichen Planus Oral, Oral Mucosa, Chronic Inflammation.

Introducción

El liquen plano oral (LPO) es una enfermedad a las células basales del epitelio de la mucosa oral, inflamatoria crónica mucocutánea de etiología afectando fundamentalmente a la piel, mucosa oral desconocida y naturaleza autoinmune, en la que se y genital, cuero cabelludo y uñas, siendo frecuente produce una agresión T linfocitaria dirigida frente que las lesiones bucales precedan a las cutáneas o Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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que sea única la localización intraoral1-3. Se ha hidrópica del estrato basal que es la degeneración estimado una prevalencia en la población general de los queratinocitos basales y está relacionada con entre 0,5% a 3%; con una proporción de hombres la patogenicidad de la enfermedad. Aparecen los y mujeres de 1:2,5. El LPO puede presentarse en cuerpos de Civatte que son estructuras eosinófílas, cualquier etapa de la vida, siendo más frecuente en redondeadas o lobuladas que a veces contienen mujeres entre la cuarta y séptima década4. La núcleos picnóticos o fragmentos nucleares importancia de su conocimiento radica en que el localizados principalmente en la capa basal. Serían LPO es capaz de malignizar, siendo considerado los queratinocitos basales que han sufrido necrosis como un trastorno o desorden potencialmente prematura por la degeneración hidrópica de las maligno. Las formas clínicas de presentación de células basales12-13-14-15.

esta entidad han sido estudiadas en la bibliografía, En la inspección clínica hay que ver su destacando las variedades papular, reticular, localización, siendo la más frecuente dentro de la atrófica, ampollar, erosiva y en placa5.

cavidad bucal la mucosa yugal, lengua y encía, La variante reticular es la más frecuente aunque también puede encontrarse en la mucosa apareciendo como una lesión blanca, lineal en labial, piso de boca, comisura labial y paladar. Al forma estrellada, reticular o anular ligeramente explorar las manifestaciones cutáneas se deben sobreelevada, palpable denominadas estrías de observar las áreas flexoras y dentro de ellas la cara Wickham y que no se desprenden al raspado. Se anterior de las muñecas y otras regiones como la presenta generalmente en zonas de la mucosa conjuntiva ocular, nariz y laringe16. La zona a yugal

de

manera

bilateral,

simétrica

y

biopsiar debe ser un área no ulcerada donde se asintomática6-7.

conserve el epitelio y de ser posible que existan La variante atrófica-erosiva se caracteriza por un estrías17.

adelgazamiento

del

espesor

del

epitelio,

Respecto a los factores psicológicos en los que la manifestándose

por

un

enrojecimiento

mayoría de los autores están de acuerdo ya que generalizado y difuso exponiéndose los vasos juegan un importante papel en la evolución del sanguíneos subyacentes del corion. La localización LPO, se ha relacionado el estado de ánimo con la más frecuente es la lengua, siendo también la encía situación inmunológica y los niveles de cortisol un lugar habitual de asentamiento presentándose especulándose sobre la posibilidad de que una como una gingivitis descamativa crónica. Esta alteración en el estado de ánimo pueda producir un forma se caracteriza por la presencia de impacto sobre el sistema neuroendocrino, que ulceraciones del epitelio sobre una mucosa influiría sobre las subpoblaciones linfocitarias de atrófica, aunque también podría presentarse de los pacientes con LPO. Esta relación se encuentra forma ampollar8.

más desarrollada en la variante atrófica-erosiva No se ve diferencia en el mecanismo patogénico que en la reticular. Los pacientes con LPO tienen entre el LPO reticular y el atrófico-erosivo, aunque un mayor índice de ansiedad, sobre todo en las histológicamente sí ya que se observa a nivel del formas más agresivas de LPO atrófico-erosivo. Por corion diferencia en la densidad del infiltrado lo tanto, además de ser un factor de riesgo la inflamatorio siendo mayor en los atrófico erosivos ansiedad también agravaría la lesión18-19-20.

que en los reticulares9-10.

El diagnóstico del LPO debe basarse en la Caso clínico

observación clínica y confirmarse con la descripción de las características histopatológicas.

Paciente femenina de 39 años de edad que acudió Hay

una

serie

de

criterios

clínicos

e

a

consulta

odontológica

al

Servicio

de

histopatológicos importantes para confirmar el Estomatología de la Escuela de Odontología, de la diagnóstico de una manera concluyente11. El Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad patrón clínico característico es la presencia de Católica de Córdoba por presentar múltiples lesiones bilaterales más o menos simétricas y de lesiones blancas en la cavidad bucal de 1 año de líneas blanquecinas en el patrón reticular o evolución, con sintomatología de ardor ante lesiones atróficas en la variante atrófico-erosivo.

comidas picantes e ingesta de cítricos y stress. Se Los criterios histopatológicos son la presencia de automedico con un antimicótico local, nistatina una banda bien definida de infiltrado inflamatorio suspensión oral 100.000 UI/ml durante 15 días, sin compuesta principalmente por linfocitos, la evolución favorable ni cambios clínicos, por lo degeneración hidrópica de la capa basal y la cual decidió consultar a un especialista en ausencia de displasia. Una hiperqueratosis, que se Estomatología.

define como un aumento de espesor de la capa En los antecedentes personales patológicos los córnea, una acantosis o aumento del número de datos de relevancia son hipotiroidismo, la cual esta capas de células granulares donde las papilas se medicada con Levotiroxina 150mg. Respecto a los disponen a modo de dientes de sierra. La lesión hábitos paciente fumadora de cigarrillos rubios en más significativa del LPO es la degeneración Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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una cantidad de 5 por día desde los 16 años dando los estudios anatomopatológicos correspondientes como resultado 41.975 cigarrillos fumados en la para la confirmación diagnostica (Figura. 4).

actualidad en 23 años, es bebedora social, consume

cerveza rubia y toma mate a temperatura caliente 2lt diarios.

Al examen clínico podemos observar múltiples lesiones blancas distribuidas en la cavidad bucal afectando dorso lingual, ambas mucosas yugales, mucosa labial inferior y encía con zonas erosivas y áreas queratoticas con un dibujo característico en forma anular, lineales, reticulares con un ligero relieve y palpables que no se desprenden al raspado (Figura.1, 2 y 3).

Figura 3. Lesión blanca en encía superior acompañada de una zona erosiva a nivel de la papila interdentaria del ED 24 Y 25.

Figura 1. Lesiones blancas compatibles con mancha y queratosis afectando el dorso lingual.

Figura 4. superior se puede observar acantosis y redes de crestas "en dientes de sierra". hiperqueratosis, hipergranulosis focal. Infiltrado inflamatorio linfocítico Figura 2.

"en banda" con signos de degeneración hidrópica o Epígrafe: Estrías de Wickam características licuefacción de la capa basal.

de Liquen Plano en mucosa yugal.

inferior se puede observar Cuerpos de "Civatte” también llamados cuerpos coloides, cuerpos hialinos o cuerpos Se

solicitan

estudios

complementarios

de

citoides, corresponden a queratinocitos basales con diagnóstico, tales como análisis de rutina, se necrosis aislada y prematura.

plantea posible diagnostico presuntivo y sus respectivos diagnósticos diferenciales.

Tras la evaluación clínica y los exámenes Discusión

complementarios de diagnóstico, se realizaron dos biopsias de tipo incisional del sitio más En las enfermedades autoinmunes es importante representativo de la lesión, una de dorso lingual y establecer el diagnóstico definitivo, oportuno y otra de un área de mucosa yugal derecha, tercio certero, así como la correlación clínico-medio, se las fijo en formol al 10% y se hicieron histopatológica; de esta manera se puede optar por protocolos terapéuticos con resultados aceptables.

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Leonardi N, Caciva R, Piemonte ED, Brusa M, González C, Garay ME, Pánico RL. Liquen plano oral. Reporte de un caso y revisión de la literatura.

El seguimiento clínico de los pacientes se debe 10. García-Pola MJ, Anitua MJ; Fernandez BE, realizar a largo plazo, para lograr la remisión de las García JM, López A. Estudio comparativo de lesiones, control de la enfermedad y evitar futuras la expresión del Ki-67 en el liquen plano oral complicaciones. Es fundamental el manejo y leucoplasia oral. Análisis cuantitativo.

interdisciplinario de los profesionales de la salud Medicina oral 2001; 6:364-7

en los pacientes que sufren esta patología.

11. Van der Meij E, Van der Waal I. Lack of Aún existe controversia respecto al potencial de clinicopathologic correlation in the diagnosis transformación del liquen plano. Se sabe que las of oral lichen planus based on the presently células atacadas por los linfocitos T del mismo available diagnostic criteria and suggestions paciente desarrollan un complejo mecanismo for modifications. J Oral Pathol Med 2003; molecular enfocado a detener el ciclo celular de la 32:507-12.

reparación de ADN o a inducir apoptosis con el fin de eliminar células dañadas en su estructura; 12. Neville BW, Dam DD, Allen CM, Bouquot algunos autores mencionan que estas células JE. Oral & maxillofacial pathology. EE. UU.: frecuentemente responden a este ataque con Saunders Elsevier; 2009.

aumento en las tasas de proliferación, sin embargo, 13. Bascones A, Seoane JM, Aguado A, Suárez-se requiere mayor evidencia científica que Quintanilla JM. Cáncer y precáncer oral.

correlacione unidireccionalmente la etiología y el Bases clínicoquirúrgicas y moleculares.

potencial oncogénico de la enfermedad21,22.

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