ARTICULO DE REVISION Rev. Methodo 2020;5(2):70-72

https://doi.org/10.22529/me.2020.5(2)06

Recibido 12 Dic. 2019 | Aceptado 21 Feb. 2020 |Publicado 20 Abr. 2020

Actualización sobre factores de riesgo asociados a daño corneal post Cross-Linking

Update on risk factors associated with corneal damage post Cross-Linking

Juan C González Castellanos1,2, Matías Osaba1,2, Virginia Reviglio2, Marcela T Canchi1,2, Maitén C

Arrigone1,2, Víctor E Reviglio1,2.

1. Instituto de la Visión Cerro de las Rosas, Sanatorio Allende – Sede Cerro, Córdoba, Argentina.

2. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Córdoba, Argentina.

Correspondencia: González Castellanos Juan Cruz, Instituto de la Visión Cerro de las Rosas, Av. Rafael Núñez 5019 Córdoba, Argentina. E-mail: Juancgonzalezcastellanos@gmail.com.

Resumen

El Cross-Linking corneal es un procedimiento utilizado en oftalmología principalmente para el tratamiento del queratocono, la ectasia corneal más frecuente. A pesar de su baja tasa de complicaciones, no es una técnica exenta de ellas. Entre las principales complicaciones se encuentran el haze y el melting corneal, ambas poseen una fisiopatología que no está totalmente esclarecida.

Se realizó una revisión bibliográfica sobre la asociación entre el uso de quinolonas y el daño corneal frente a la exposición de luz UV. También se plantearon factores inherentes al paciente que se han relacionado al aumento de complicaciones.

Se determinó que la radiación UV produce daños en aquellos tejidos sometidos previamente a tratamiento con quinolonas siendo de suma importancia la correcta anamnesis para seleccionar a los candidatos al procedimiento.

Palabras clave: Cross-Linking corneal, terapia fotodinámica, riboflavina, reacciones adversas, melting corneal.

Abstract

Corneal Cross-Linking is a procedure used in ophthalmology mainly for the treatment of keratoconus, the most frequent corneal ectasia. Despite its low complication rate, it is not an exempt technique. Among the main complications are haze and corneal melting, both have a pathophysiology that is not fully clarified.

A bibliographic review of the association between the use of quinolones and corneal damage versus UV

light exposure was performed. Inherent patient factors that have been related to increased complications were also raised.

It was determined that UV radiation causes damage to these tissues, sometimes prior to quinolone treatment, with the correction of the anamnesis being of utmost importance to select the candidates for the procedure.

Keywords: corneal Cross-Linking, photodynamic therapy, riboflavin, adverse reactions, corneal melting.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO DE REVISION Rev. Methodo 2020;5

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González Castellanos J C, Osaba M, Reviglio V, Canchi M T, Arrigone M T, Reviglio V E. Actualización sobre factores de riesgo asociados a daño corneal post Cross-Linking.

Introducción

El Cross-Linking corneal (CXL por sus siglas en necrosis, apoptosis, pérdida de la viabilidad celular inglés)

es

un

tratamiento

que

genera

y daño de membranas celulares5

endurecimiento de la córnea. En el campo de la En la literatura se mencionan además otros oftalmología

se

ha

utilizado

el

CXL

factores de riesgo que pueden desencadenar principalmente como tratamiento para retardar y complicaciones post CXL. Entre los mencionados, detener la progresión del queratocono, la ectasia se destacan el síndrome de ojo seco, blefaritis no corneal más frecuente. El queratocono genera resuelta, infecciones previas (principalmente distorsión de imagen y disminución visual HSV), presencia de antígeno HLA-b27, uso de progresiva con adelgazamiento del espesor lentes de contacto terapéutico y cirugías previas6.

corneal. Asimismo, el CXL también se emplea en Debido a que el CXL es un procedimiento que en otras enfermedades ectásicas, como tratamiento en los últimos años ha tomado gran importancia en el queratitis infecciosas y para aclarar cicatrices manejo de la patología oftalmológica, conocer corneales1.

cuáles son las causas de sus complicaciones es El protocolo estándar del procedimiento se importante para poder disminuir la frecuencia de comprende de dos etapas. La primera consiste en las mismas.

instilar una gota de riboflavina (vitamina B2, 402,7

El objetivo de este reporte breve es hacer una mOsm/L) cada 2 minutos durante 30 minutos.

revisión bibliográfica detallando los distintos Durante la segunda etapa, continúa la instilación factores relacionados con el incremento de efectos de riboflavina mientras simultáneamente se irradia no deseados del CXL.

la superficie ocular con luz ultravioleta A (3

mW/cm2, 5.4 Joules/cm2; y 370 nanómetros) durante 30 minutos adicionales para estimular las Discusión

propiedades fotosensibles de la riboflavina2.

Las fluoroquinolonas son una familia de agentes Cuando la riboflavina es irradiada con luz antibacterianos de amplio espectro habitualmente ultravioleta A (UVA) se exita y genera un estado utilizadas para el tratamiento de infecciones de activación que produce radicales libres oculares y de manera profiláctica en procedimiento (especies reactivas de oxígeno o ROS y oxígeno quirúrgicos para prevenir procesos infecciosos7.

singletes) que catalizan la formación de enlaces En 2017 Reviglio y col. demostraron en un modelo covalentes adicionales entre las moléculas del animal que la gatifloxacina expuesta a radiación colágeno corneal, fenómeno que genera mayor UVA produce efectos lesivos a nivel histológico estabilidad y rigidez en el tejido. Entre los en el 100% del grupo estudiado. Esto puede resultados no deseados de este procedimiento se traducirse como opacidad corneal, apoptosis encuentran las infecciones, la hiperplasia epitelial celular, edema tisular y pérdida de transparencia y nodular, formación de haze (neblina) en el estroma por consiguiente disminución de agudeza visual8.

posterior y melting corneal. En cuanto a la Como alternativa al tratamiento antimicrobiano fisiopatología del haze y melting corneal, aún no con quinolonas, se podría usar la Azitromicina ya se han podido esclarecer los procesos que lo que no produce alteraciones de la superficie generan.

corneal al ser expuesta a la luz UVA y que tiene un La mayoría de los protocolos para CXL incluyen amplio espectro para bacterias Gram positivos y un tratamiento pre y post quirúrgico con antibióticos, espectro moderado para Gram negativos.

preferentemente las fluoroquinolonas de última En su trabajo, Chiu y col. reportan un caso de generación3. Esta familia de antibióticos tiene melting corneal agresivo con perforación ocular y sustituyentes halógenos en la posición del carbono posterior trasplante de córnea. Dado que una 6, carbono 8 y aminas heterocíclicas en posición 7.

complicación tan severa no suele ser frecuente, al En estas regiones moleculares mencionadas, las realizar una nueva anamnesis y un examen fluoroquinolonas tienen capacidad para absorber exhaustivo del paciente se encontró la presencia de luz en el rango de los 350 a 435 nanómetros espondilitis

anquilosante,

retraso

en

la

desencadenando

un

fenómeno

de

cicatrización, blefaritis y predisposición a la fotodescomposición4.

inflamación asociada a su patología autoinmune9

Cuando las fluoroquinolonas absorben la radiación Basados en los factores de riesgo anteriormente ultravioleta (UV) su fotodescomposición produce mencionados

se

recomienda

realizar

una

tripletes de larga duración que reaccionan con anamnesis

y

un

examen

biomicroscópico

oxígeno y producen radicales libres de oxígeno. La exhaustivo para determinar la presencia de producción fotoquímica del oxígeno atómico o patologías que pudieran predisponer a reacciones superóxido puede dañar tejidos produciendo inflamatorias exageradas en la superficie ocular.

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González Castellanos J C, Osaba M, Reviglio V, Canchi M T, Arrigone M T, Reviglio V E. Actualización sobre factores de riesgo asociados a daño corneal post Cross-Linking.

Aunque la fisiopatología del haze y el melting 6. Ashwin, Pammal. Collagen cross-linkage: a corneal aún no se comprende por completo, es comprehensive review and directions for posible que un insuficiente examen médico y una future research. The British journal of selección inadecuada de fármacos tengan una ophthalmology. 2010, p. 94.

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