ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(2):56-62

https://doi.org/10.22529/me.2020.5(2)04

Recibido 19 Sep. 2019 | Aceptado 22 Mar. 2020 |Publicado 20 Abr. 2020

Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño Frequency of cardiovascular risk factors in patients with obstructive sleep apnea syndrome

Ana Gallmann1, Fernando Camporro1, Florencia Gazzoni1.

1.Universidad católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Clínica Médica.

Correspondencia: Gallmann, Ana. Servicio de Clínica Médica. Clínica Universitaria Reina Fabiola Oncativo 1248-X5004FHP-Cordoba, Argentina; email: anagallmann@gmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: La apnea obstructiva del sueño afecta al 14% de los hombres y al 5% de las mujeres.

Diversos estudios han demostrado la asociación entre el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y enfermedades cardiovasculares. Los pacientes con SAOS tienen aproximadamente cinco veces más riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular a siete años.

OBJETIVO: Estimar la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en una muestra de pacientes con Apnea Obstructiva del Sueño (AOS).

PACIENTES Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo. Se incluyeron pacientes consecutivos mayores de 18 años diagnosticados con SAOS en el laboratorio de sueño de la Clínica Universitaria Reina Fabiola, durante el periodo comprendido entre el entre el 1 de junio de 2018 y 30 de diciembre de 2018. Se registraron las siguientes variables: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), hipertensión arterial (HTA), hábito tabáquico, diabetes, dislipemia, enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica y evaluación del riesgo cardiovascular (RCV) a 10 años calculado a través del Cardiovascular Risk Calculator PAHO/WHO. Se realizó una descripción de las variables cuantitativas mediante medidas de posición y dispersión. Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes.

RESULTADOS: Se incluyeron 99 pacientes. El 79,8% fueron hombres, con una media (desviación estándar, DE) de edad de 44,84±13,55 años y el 20,20% fueron mujeres, con una media (DE) de edad de 46,15±11,54 años.

El principal factor de riesgo cardiovascular (RCV) encontrado fue dislipemia (77,78%), seguido de HTA (38,38%) y obesidad (56,56%) o sobrepeso (34,34%). El 64,27% de los pacientes con AOS leve, el 84%

de los pacientes con AOS moderada y el 95% de los pacientes con AOS grave, tuvieron dos o más factores de RCV.

Al calcular el RCV global a 10 años, el 91,92% de los pacientes tuvieron un RCV bajo, el 2,02% moderado y el 6,06% muy alto. Ningún paciente tuvo RCV alto. El 87,88% de los pacientes tenían dos o más factores de RCV

CONCLUSIONES: Destacamos la relación, ya descrita en la literatura, entre los factores de RCV y la AOS.

La misma fue más notoria al observar la cantidad de pacientes que además de AOS presentaron HTA, diabetes y obesidad, condiciones altamente prevalentes en nuestra sociedad. La mayoría de los pacientes con AOS presentó dos o más factores de RCV.

Palabras claves: Síndrome de apnea obstructiva del sueño. Riesgo cardiovascular.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 56

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Gallmann A, Camporro F, Gazzoni F . Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Abstract

INTRODUCTION: The frequency of obstructive sleep apnea is 14% in men and 5% in women. Several studies have shown the association between obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and cardiovascular diseases. Patients with OSAS have approximately five times the risk of developing cardiovascular disease at seven years.

OBJECTIVE: To estimate de frequency of cardiovascular risk factors in a sample of patients with OSAS.

PATIENTS AND METHODS: We performed an observational, cross-sectional, descriptive study. We included consecutive patients over 18 years of age diagnosed with OSA during the period between June 1, 2018 and December 30, 2018. The following variables were recorded: age, sex, body mass index (BMI), arterial hypertensión (AHT), smoking, diabetes, dyslipidemia, clinical atherosclerotic cardiovascular disease and 10-year cardiovascular risk assessment (CVR) calculated through the Cardiovascular Risk PAHO / WHO calculator. We used descriptive statistics.

RESULTS: We included 99 patientes, fo them, 79.8% were men, with a mean (standard deviation, SD) age of 44.84 ± 13.55 years and 20.20% were women, with a mean age of 46.15 ± 11.54 years.

The main cardiovascular risk factor (CVR) found was dyslipidemia (77.78%), followed by AHT (38.38%) and obesity (56.56%) or overweight (34.34%). Sixty-four pecent of patients with mild OSA, 84% of patients with moderate OSA and 95% of patients with severe OSA, had 2 or more CVR factors.

When calculating the global CVR at 10 years, 91.92% of the patients had a low CVR, 2.02% moderate and 6.06% very high. No patient had high CVR. The majority of the patients (87.88%) hadtwo or more CVR

factors.

CONCLUSIONS: We highlight the high frequency, as already described in the literature, of CVR factors and AOS.

The most frequent CVR factors were hypertension, diabetes and obesity, highly prevalent conditions in our society. The majority of the patients showed 2 or more CVR factors.

Key words: Obstructive sleep apnea syndrome. Cardiovascular risk.

Introducción

La apnea obstructiva del sueño (AOS) afecta al de inflamación sistémica11, una mayor activación 14% de los hombres y al 5% de las mujeres1

del sistema simpático12, disfunción endotelial,

. En la última década, el conocimiento relacionado desregulación metabólica13 y un estado de a esta entidad ha evolucionado de manera hipercoagulabilidad14.

creciente, principalmente en su relación con la Debido al alto grado de morbimortalidad que salud en general, y en particular, como factor de tienen las enfermedades cardiovasculares, es riesgo cardiovascular. De hecho, distintos estudios importante conocer el impacto cardio-metabólico han

demostrado

su

asociación

con

las

que supone la AOS para poder identificarlo y enfermedades

cardiovasculares2-5.

Distintos

tratarlo de manera oportuna y correcta.

trabajos relacionan esta patología de manera directa con

la ateroesclerosis6, disfunción

Objetivo

endotelial7, hipertensión arterial (HTA)8 y aumento

de

la

morbilidad

y

mortalidad

Estimar la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular4. De hecho, los pacientes con cardiovascular en una muestra de pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) AOS.

tienen aproximadamente cinco veces más riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular a siete años9

Pacientes y métodos

Entre los mecanismos responsables de las consecuencias

cardiovasculares

de

esta

Se realizó un estudio observacional, transversal y enfermedad se mencionan la alteración en los descriptivo. Se incluyeron pacientes con AOS

ciclos de hipoxia y re-oxigenación durante el diagnosticada en el laboratorio de sueño de la sueño fragmentado, cuya consecuencia es la Clínica Universitaria Reina Fabiola, a través de isquemia transitoria de los tejidos10. De forma una polisomnografía nocturna, mediante un secundaria, aumentan los radicales libres de dispositivo Philips Alice 6 LDe, de 31 canales, oxígeno que actúan como mediadores de durante el periodo comprendido entre el 1 de junio citoquinas pro-inflamatorias, generando un estado de 2018 y 30 de diciembre de 2018.

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Gallmann A, Camporro F, Gazzoni F . Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Criterios de inclusión

- Glucemia plasmática al azar ≥200 mg/dl en presencia de síntomas clásicos de diabetes Pacientes mayores de 18 años con AOS

- Glucemia plasmática en ayunas (GPA) diagnosticada en el laboratorio de sueño de la

>126mg/dl.

Clínica Universitaria Reina Fabiola que hayan

- Valor de glucemia 2 horas post prueba de firmado el consentimiento para realizar estudios de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) ≥200mg/dl laboratorio y participar de dicho protocolo.

- Hemoglobina glicosilada (HbA1c) > 6,5%

Criterios de exclusión

También se incluyeron dentro de este grupo a los pacientes que estaban en tratamiento con insulina Pacientes menores de 18 años, pacientes que o hipoglucemiantes orales.

carecían de los datos requeridos o pacientes que hayan presentado la negativa de participar.

• Hipertensión arterial definida como PAS

≥140mmHg o TAD ≥ 90mmHg en al

menos dos mediciones por consulta en Variables registradas

dos consultas distintas, según la Guía de

• Edad

Práctica Clínica de la ESH/ESC18 o por la

• Sexo

toma de medicamentos antihipertensivos.

•

•

Índice de masa corporal (IMC), el cual Enfermedad

cardiovascular

corresponde a la relación entre el peso aterosclerótica clínica que incluyó, según expresado en kilos y el cuadrado de la el ACC/AHA19, síndrome coronario

altura, expresada en metros, y permite, agudo, antecedentes de infarto agudo de según la OMS15, clasificar a la obesidad miocardio (IAM), angina estable o en:

inestable,

revascularización

arterial

coronaria o de otro tipo, accidente

- Normo Peso: IMC 18.5 − 24.9

cerebrovascular

(ACV),

accidente

- Sobrepeso: IMC 25 - 29.9

isquémico transitorio (AIT) o enfermedad

- Obesidad Grado I o moderada: IMC 30 − 34.9

arterial periférica atribuida a un origen

- Obesidad Grado II o severa: IMC 35 - 39.9

ateroesclerótico.

- Obesidad Grado III o mórbida: IMC ≥ 40

• Se calculó el riesgo cardiovascular (RCV) a 10 años (expresado en

• Dislipemia, definida como una alteración porcentaje y definido como el riesgo de en el perfil lipídico, tomando como padecer un evento cardiovascular fatal o valores de corte, según las guías para el no fatal a 10 años), usando las tablas de tratamiento de la dislipemia en el adulto predicción de riesgo de la OMS mediante ATP-III16, los siguientes:

la

aplicación

WHO/PAHO

Cardiovascular

Risk

Calculator

- Colesterol Total ≥200 mg/dl

(www.paho.org/cardioapp/web/)20.

- HDL < 40 mg/dl en hombres y <50mg/dl en

• Se consideró que un paciente posee mujeres.

comorbilidad cardiovascular ante un

- LDL ≥130 mg/dl

aumento del RCV a 10 años o la

- Triglicéridos ≥ 150 mg/dl

presencia de variables independientes: sobrepeso u obesidad, dislipemia,

También se consideraron dislipémicos a aquellos diabetes, HTA y enfermedad

pacientes que, teniendo un perfil lipídico dentro de cardiovascular aterosclerótica clínica.

parámetros normales, estaban bajo tratamiento con

• Relacionadas a la PSG: La misma se medicación hipolipemiante.

realizó mediante un dispositivo Philips Alice 6 LDe, de 31 canales. Se valoró la

• Hábito tabáquico (paquetes/año). Se cantidad de tiempo que el paciente consideraron ex tabaquistas a aquellos desaturó por debajo de 90% (T90) y la pacientes que abandonaron el hábito saturación mínima alcanzada. Se midió el hacía 12 meses o más.

IAH. La gravedad del síndrome se

• Diabetes mellitus, definida de acuerdo clasificó de acuerdo con McNicholas, de con los criterios de la Asociación la siguiente manera21:

Americana de Diabetes (ADA) y la Organización Mundial para la Salud

- Leve: IAH ≥5 ≤14,9.

(OMS)17:

- Moderado: IAH ≥15 ≤29,9.

- Severo: IAH ≥30.

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Gallmann A, Camporro F, Gazzoni F . Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Los datos fueron recolectados en una hoja de calcular el RCV global a 10 años sólo el 6,06%

recolección de datos diseñada para tal fin tuvo un RCV muy alto y ningún paciente tuvo un (Apéndice II).

RCV alto.

En la Tabla 3 se detalla el RCV global a 10 años según la severidad de la AOS. A su vez, teniendo Análisis estadístico

en cuenta la cantidad de factores de RCV que cada Las características generales y la prevalencia de paciente presentó, pudimos observar que el cada factor de riesgo se determinaron mediante 64,27% de los pacientes con AOS leve, el 84% de estadística descriptiva. Se realizó una descripción los pacientes con AOS moderada y el 95% de de las variables cuantitativas mediante medidas de los pacientes con AOS grave, tuvieron 2 o más posición y dispersión. Las variables cualitativas se factores de RCV Tabla 4.

expresaron en porcentajes

Tabla 3. Descripción del riesgo cardiovascular según la severidad de la AOS.

Resultados

Se incluyó una serie consecutiva de 99 pacientes diagnosticados de AOS en el Laboratorio de Sueño de la Clínica Universitaria Reina Fabiola.

El 20,2% (N=20) de los pacientes fueron mujeres y el 79,8% (N=79) fueron hombres, con una media (desviación estándar, DE) de edad de 46,15±11,54

años para las primeras y de 44,84±13,55 años para los segundos.

La distribución de la gravedad de la AOS según sexo se detalla en la Tabla 1.

Tabla 1. Descripción de la severidad de la AOS en la Tabla 4. Descripción del número de factores de riesgo población estudiada según sexo

cardiovascular según la severidad de la AOS.

El principal factor de RCV encontrado fue dislipemia, seguido de HTA y obesidad o sobrepeso. El

resto de las comorbilidades cardiovasculares se detallan en la Tabla 2.

Tabla 2. Descripción de los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con AOS.

En la Tabla 5 se desglosa la frecuencia de los factores de riesgo cardiovascular de acuerdo a la severidad de la apnea obstructiva del sueño.

Al analizar los factores de RCV como variables independientes se vio que el 87,88% de los pacientes tenían dos o más. Sin embargo, a pesar de la elevada frecuencia de factores de RCV, al Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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Gallmann A, Camporro F, Gazzoni F . Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Tabla 5. Descripción de los FRCV según la everidad población. Al analizar cada factor de RCV de de la AOS.

forma independiente, encontramos un aumento de la frecuencia, a medida que aumentaba la severidad de la AOS en los casos de HTA, diabetes e IRC; para las condiciones restantes, esta relación no fue manifiesta.

Pudimos observar que la minoría de los pacientes de nuestra población se encontraron dentro de los márgenes de un peso ideal y la mayoría presentaron alguna alteración en su perfil lipídico o estaban tratados para dislipemia. Además, fue notorio cómo, a medida que aumenta la severidad de la AOS, disminuye el porcentaje de pacientes con normo peso y aumenta el de pacientes con sobrepeso o algún grado de obesidad, datos coincidentes con la literatura2,10,25.

Al carecer de un grupo de pacientes control o de datos epidemiológicos que informen la frecuencia de factores de RCV en la población general, comparamos nuestros resultados con una muestra de pacientes estudiada en una revisión sistemática sobre estudios de Argentina entre enero de 1988 y Discusión

diciembre de 2014 por el Grupo de Trabajo en Epidemiología de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial y el CONICET26, que Al analizar los datos obtenidos a partir de nuestra probablemente refleje una aproximación a la población con AOS, se destaca la frecuencia de epidemiología de nuestro país. En dicho estudio, el presentación de comorbilidades cardiovasculares.

38,8% de los pacientes fueron dislipémicos, el Debemos destacar el alto porcentaje de pacientes 33,4% hipertensos, el 32,1% obesos y el 7,5%

que presentaron dos o más factores de RCV, diabéticos. Comparando los resultados con los de siendo los más frecuentes la dislipemia, la nuestro estudio, pudimos observar una gran obesidad y la HTA. A su vez pudimos apreciar un diferencia en la frecuencia de factores de RCV, ya incremento de su frecuencia a medida que la que los porcentajes en nuestros pacientes con AOS

severidad de la AOS aumentaba: en el grupo de fueron notablemente más altos.

pacientes con AOS leve el 64,29% presentó dos o Consideramos que los pacientes con AOS deberían más FRCV, aumentando al 84% en el grupo con englobarse dentro de una población propensa a AOS moderada y al 95% en los pacientes con AOS

padecer comorbilidad cardiovascular. Por ende, severa. Estos datos son coincidentes con la tanto el clínico como cualquier especialista que literatura, donde se describe dicha relación2-5,9,11,22.

sospeche y/o diagnostique esta condición debería Sin embargo, a pesar de la elevada proporción de conocer el impacto cardio-metabólico que la pacientes que presentaban dos o más factores de misma supone, para poder identificarlo y tratarlo RCV, al calcular el RCV global, la mayoría tenían de manera oportuna y adecuada, con un enfoque un RCV bajo, es decir, menor al 10% para padecer multidisciplinario. Por lo tanto, es necesario un evento cardiovascular fatal o no fatal en los contemplar, para su manejo, la necesidad de próximos 10 años. Los resultados al respecto en la realizar un estudio exhaustivo en busca de otras literatura son controvertidos. Si bien, como patologías asociadas y un seguimiento idóneo para mencionamos previamente, esta relación está detectar oportunamente el desarrollo de las descrita en múltiples estudios, en 2012 se publicó mismas. A la inversa, ante pacientes que padezcan un metaanálisis en el que se concluyó que la AOS

alguna comorbilidad cardiovascular, se debería parece estar asociada con ACV, pero la relación sospechar y buscar datos sugerentes de SAOS, ya con la cardiopatía isquémica y la mortalidad que éste podría presentarse como factor causal o cardiovascular necesita más investigación23 y otra como condición contribuyente o agravante de publicación actual plantea la duda sobre si la dichas patologías.

hipoxia crónica puede estimular el desarrollo de Cabe aclarar las numerosas debilidades de nuestro vasos colaterales cumpliendo un papel protector o estudio, dado su carácter observacional y si es un factor de riesgo para un peor pronóstico descriptivo, con una población muestral escasa que después de padecer un evento cardiovascular24.

incluye gran número de pacientes jóvenes.

Además, podemos atribuir el bajo RCV calculado a 10 años al bajo promedio de edad de nuestra Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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Gallmann A, Camporro F, Gazzoni F . Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Conclusión

8. Peppard, P. E., Young, T., Palta, M., & Skatrud, J. Prospective study of the Destacamos la relación, ya descrita en la literatura, association

between

sleep-disordered

entre los factores de RCV y la AOS que, si bien no breathing and hypertension. NEYM, 2000; fue demostrable en todos los casos, fue notoria el 342(19), 1378-1384.

los de HTA, diabetes y obesidad, condiciones 9. Peker, Y., Hedner, J., Norum, J., Kraiczi, H., altamente prevalentes en nuestra sociedad. Es

& Carlson, J. Increased incidence of imperativo considerar al SAOS como un factor de cardiovascular disease in middle-aged men RCV modificable, involucrándonos en su manejo with obstructive sleep apnea: a 7-year follow-con el objetivo de mejorar la calidad de vida, up. AJRCCM, 2002; 166(2), 159-165.

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