ARTICULO ORIGINAL Rev.Methodo 2020;5(2):41-47

https://doi.org/10.22529/me.2020.5(2)02

Recibido 20 Ene. 2019 | Aceptado 24 Feb. 2020 |Publicado 20 Abr. 2020

Exactitud de la punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides Diagnostic accuracy of fine needle aspiration puncture for diagnosing differentiated thyroid cancer

María C. Pereyra1, Romina A. Gecchelin1, Mauro J. Pautasso1, Constanza F Ramacciotti1, Analía V.

Checa1, María L. Bertolino1, Eduardo N. Cohen 1

1Universidad católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Endocrinología.

Correspondencia: Pereyra María Celina. Servicio de Endocrinología Clínica Universitaria Reina Fabiola Oncativo 1248-X5004FHP-Cordoba, Argentina; email:

mariacelinapereyra@gmail.com.

Resumen

INTRODUCCIÓN: La importancia clínica de los nódulos tiroideos (NT) radica en la necesidad de excluir cáncer de tiroides (7 al 15% de los casos). En Argentina representa el 2,2% y 0,5% de los cánceres que ocurren anualmente en mujeres y hombres respectivamente. La citología por punción aspiración con aguja fina (PAAF) de NT estima el riesgo de malignidad y es la prueba confirmatoria de elección para el diagnóstico, con una especificidad reportada del 94%.

OBJETIVO: Determinar la exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB) obtenidos por PAAF de NT para el diagnóstico de cáncer de tiroides. Establecer la frecuencia de cada categoría del SB en nuestra población. Calcular el porcentaje de malignidad para cada categoría del SB en nuestra población.

PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, de pruebas diagnósticas. Se incluyeron pacientes adultos con NT sospechosos de malignidad por ecografía y PAAF. Se analizaron las historias clínicas de pacientes de ambos sexos intervenidos mediante cirugía tiroidea entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2018 en la Clínica Universitaria Reina Fabiola de la Ciudad de Córdoba. Se evaluó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de los criterios citopatológicos del SB

obtenidos por PAAF de NT tomando como estándar de oro el resultado anatomopatológico.

RESULTADOS: Se incluyeron 191 pacientes. De ellos el 82,20% eran de sexo femenino y la media de edad fue 43,45 ± 13,29. Presentaron diagnóstico de cáncer de tiroides 89 pacientes, correspondiendo la totalidad a CDT. Las tasas de malignidad para las categorías del SB II, III, IV y V fueron del 18,5; 31,6; 62,8 y 90,5%, respectivamente. Al analizar la utilidad del SB como prueba de screening encontramos una sensibilidad para detectar malignidad del 84,6%, con una especificidad del 72,6%, un VPP del 76,7%, un VPN del 81,5% y una exactitud diagnóstica global del 78,8%. Este análisis, en punciones altamente sospechosas, aumentó la exactitud diagnóstica de la prueba hasta el 85,2%, sensibilidad 76,5%, especificidad 93%, VPP 90,7% y VPN 81,5%.

CONCLUSIONES: La exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB) obtenidos por PAAF de nódulos tiroideos para el diagnóstico de cáncer de tiroides es buena, por lo cual es uno de los métodos recomendados en el algoritmo diagnóstico de cáncer de tiroides.

Palabras claves: Cáncer de tiroides, biopsia con aguja fina, nódulo tiroideo.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 41

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar|ARTICULO ORIGINAL. Rev. Methodo 2020;5(2):41-47.

Pereyra MC, Gecchelin RA, Pautasso MJ, Ramacciotti CF, Checa AV, Bertolino ML, Cohen EN. Exactitud de la punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides.

Abstract

INTRODUCTION: The importance of thyroid nodules (NT) lies in the need to exclude thyroid cancer, which occurs in 7 to 15% of cases. In Argentina it represents 2.2% and 0.5% of all cancers that occur annually in women and men respectively. NT fine needle aspiration (PAAF) cytology estimates the risk of malignancy and is the confirmatory test for diagnosis, with a specificity of 94%.

OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of the cytopathological criteria of the BS obtained by TN FNA for the diagnosis of thyroid cancer. To establish the frequency of each BS category in our population. To alculate the percentage of malignancy for each category of the BS in our population.

PATIENTS AND METHODS: Observational, retrospective, diagnostic test study in which adult patients with ultrasound suspicious for malignancy TN and FNA were included. Data of patients who underwent thyroid surgery between January 1, 2012 and December 31, 2018 at the Reina Fabiola University Clinic in Córdoba City were analyzed. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the cytopathological criteria of the BS obtained by FNA were evaluated, taking as a gold standard the pathological result.

RESULTS: 191 patients were included. 82.20% were female and the mean age was 43.45 ± 13.29. 89

patients were diagnosed of thyroid cancer, all of them classified as differentiated thyroid carcinoma (DTC).

Regarding the percentages of malignancy in the different categories of the Bethesda system, the rates of malignancy for categories II, III, IV and V were 18.5%; 31.6%; 62.8% and 90.5%, respectively. Regarding the performance of the Bethesda system, when analyzing its usefulness as a screening test (analysis 1: category II vs. IV + V + VI) we found a sensitivity to detect malignancy of 84.6%, with a specificity of 72.6% , a PPV of 76.7%, a NPV of 81.5% and a global diagnostic accuracy of 78.8%. This analysis, in highly suspicious punctures (analysis 2: category II vs. V + VI), increased the diagnostic accuracy of the test to 85.2%, sensitivity 76.5%, specificity 93%, PPV 90.7% and NPV 81.5%.

CONCLUSIONS: The diagnostic accuracy of the BS used for the cytopathological evaluation of the risk of malignancy in the FNA of thyroid nodules is good, which is why it is one of the recommended methods in the diagnostic algorithm of thyroid cancer.

Key words: Thyroid neoplasms, fine-needle aspiration biopsy, thyroid nodules.

Introducción

Los nódulos tiroideos (NT) palpables se mortalidad se mantuvo estable en las últimas tres encuentran en el 5% de mujeres y 1% de hombres décadas3.

en zonas iodo suficientes1. Cuando se utiliza la En Argentina, representa el 2,2% de todos los ecografía como método de screening se pueden cánceres que ocurren anualmente en mujeres, detectar en el 19 al 68% de la población, ubicando al cáncer de tiroides en el décimo lugar.

principalmente mujeres adultas1.

En los varones, corresponde apenas al 0,5% del La importancia clínica de los NT radica en la total de casos detectados, ocupando el vigésimo necesidad de excluir cáncer de tiroides, que ocurre lugar6.

en el 7 al 15% de los casos1. El cáncer diferenciado La ecografía y la citología por aspiración con aguja de tiroides (CDT) es la neoplasia endócrina fina (PAAF) son las herramientas más utilizadas maligna más común y constituye el 1-2% de todos para la evaluación inicial de NT1,7,8,9,10. La los cánceres. En general, se trata de un tumor con citología por PAAF estima el riesgo de malignidad buen pronóstico, con una supervivencia a 5 años y es la prueba confirmatoria de elección para el de un 98%, y a 10 años superior a un 85%2. El CDT

diagnóstico y tratamiento más adecuados de los incluye al cáncer papilar y folicular, que NT, con una especificidad reportada del 94%11,12.

comprenden la gran mayoría (>90%) de todos los Desde 2007, el Sistema Bethesda (SB) forma parte cánceres de tiroides1. En la mayoría de casos la de la evaluación citopatológica del riesgo de enfermedad está confinada a la región cervical en malignidad de la PAAF de los NT1,7. Este sistema el momento del diagnóstico, con un alto potencial reconoce seis categorías diagnósticas y provee una curativo luego de la intervención quirúrgica3,4,5.

estimación del riesgo de malignidad para cada una La incidencia de cáncer de tiroides aumentó de ellas1,7. Si bien es una herramienta útil pues exponencialmente en todo el mundo a expensas de permite establecer un mismo idioma para estimar pequeños tumores de estirpe papilar3. Sin el riesgo de malignidad, se reportaron variaciones embargo, a pesar del aumento en la incidencia, la principalmente en las categorías indeterminadas (III, IV y V) dependientes del operador, por lo que Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

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Pereyra MC, Gecchelin RA, Pautasso MJ, Ramacciotti CF, Checa AV, Bertolino ML, Cohen EN. Exactitud de la punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides.

se aconseja que cada centro establezca sus riesgos intervención de tiroidectomía, diferente a de malignidad para cada categoría1,13.

CDT.

Objetivo

Variables a consignar:

Determinar la exactitud diagnóstica de los 1. Edad

criterios

citopatológicos

del

Sistema

2. Sexo

Bethesda (SB) obtenidos por PAAF de NT

3. Sistema Bethesda de informe citopatológico: para el diagnóstico de cáncer de tiroides Categorías de recomendación diagnóstica1.

tomando como estándar de oro el resultado A. I: insatisfactorio/no diagnóstico

anatomopatológico.

B. II: benigno

C. III: atipias de significado incierto/lesión folicular de significado incierto

Objetivos secundarios

D. IV

neoplasia

folicular/sospecha

de

•

neoplasia folicular

Establecer la frecuencia de cada categoría del E. V: sospechoso de malignidad

SB en nuestra población.

•

F. VI: maligno

Calcular el porcentaje de malignidad para 4. Anatomía patológica de pieza quirúrgica de cada categoría del SB en nuestra población.

tiroidectomía:

A. Maligno: cáncer de tiroides.

Pacientes y métodos

B. Benigno14: adenoma folicular, tumor trabecular hialinizante, adenoma de

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, células de Hurtle, tumor de potencial de pruebas diagnósticas en el que se incluyeron maligno incierto.

pacientes adultos con NT sospechosos de 5. Tipos de CDT14:

malignidad por ecografía y punción aspirativa. En A. Carcinoma

papilar:

clásico,

estos pacientes se evaluó la sensibilidad, microcarcinoma papilar y variantes:

especificidad, valores predictivos positivo (VPP) y encapsulada,

folicular,

esclerosante

negativo (VPN) de los criterios citopatológicos del difusa,

de

células

altas,

células

SB obtenidos por PAAF tomando como estándar columnares,

cribiformemorular,

de

de oro el resultado anatomopatológico.

células en clavo (hobnail), con estroma Se analizaron las historias clínicas de pacientes tipo

fibromatosis/fascitis,

variante

adultos de ambos sexos intervenidos mediante sólida/trabecular, oncocítica, de células cirugía tiroidea entre el 1° de enero de 2012 y el 31

fusiformes, células claras y de tipo de diciembre de 2018 en la Clínica Universitaria Warthin.

Reina Fabiola (CURF) de la Ciudad de Córdoba.

B. Carcinoma

folicular:

mínimamente

Se utilizó el SB de informe citopatológico para invasivo (encapsulado con invasión

clasificación de la PAAF, con sus categorías de capsular

solo),

encapsulado

recomendación diagnóstica: I: insatisfactorio/no angioinvasivo y ampliamente invasivo

diagnóstico, II: benigno, III: atipias de significado C. Carcinoma de células de Hurthle

incierto/lesión folicular de significado incierto, IV

neoplasia

folicular/sospecha

de

neoplasia

Tamaño muestral

folicular, V: sospechoso de malignidad, VI: maligno1.

Para una especificidad de los criterios del SB

obtenidos por PAAF para el diagnóstico de cáncer Criterios de exclusión:

de tiroides del 94%, un nivel de fiabilidad del 95%

y un error del alfa del 5%, el tamaño muestral se

• Pacientes sometidos a tiroidectomía por el calculó en 96.

Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello que hubiesen sido derivados por servicios de Análisis estadístico

endocrinología externos al de la CURF.

• Pacientes que no contaban con al menos una Los resultados se expresaron como porcentajes PAAF tiroidea prequirúrgica.

para variables categóricas, y como media y

• Pacientes que fueron sometidos a desviación estándar para variables continuas, tiroidectomía por hipertiroidismo.

utilizando la mediana y el rango intercuartílico

• Pacientes

con

diagnóstico

para variables con distribución asimétrica. El anatomopatológico

final

maligno,

tras

análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS1 23.0 para Windows.

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Pereyra MC, Gecchelin RA, Pautasso MJ, Ramacciotti CF, Checa AV, Bertolino ML, Cohen EN. Exactitud de la punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides.

Análisis estadístico de los criterios del SB

con resultado de anatomía patológica benigna obtenidos por PAAF de NT

(Tabla 1).

Ochenta

y

nueve

pacientes

presentaron

Se calcularon los parámetros de prueba diagnóstica diagnóstico de cáncer de tiroides, siendo la sensibilidad, especificidad, valores predictivos totalidad de los mismos clasificados como CDT.

(valor predictivo positivo [VPP], valor predictivo El 78,65% eran de sexo femenino y la media de negativo [VPN]) y exactitud diagnóstica para edad fue 39,78 ± 12,62 años. La media del tamaño detectar malignidad mediante dos análisis. En el tumoral fue 20,75 ± 12,74 mm, el 94,38%

análisis como prueba de screening (análisis 1) se resultaron CDT papilar cuya variante más consideró el resultado de la PAAF como frecuente fue la clásica con 61 de 84 casos. (Tabla indicación de cirugía por sospecha de malignidad 1).

(categorías del BS II vs. IV, V, VI). Según este análisis, los términos “positivo” o “negativo”

constituyeron la existencia o no de indicación Análisis del Sistema Bethesda

quirúrgica de cara al análisis estadístico. Se realizó La categoría diagnóstica del SB más frecuente un segundo análisis que midió la capacidad de la encontrada en nuestra población fue la II (benigno) prueba para detectar malignidad (análisis 2) ante con un 34% de los casos (Tabla 2).

punciones de alta sospecha (categorías V y VI) frente a pacientes con punción de benignidad Tabla 1. Descripción anatomopatológica de los (categoría II). La sensibilidad, especificidad, tumores tiroideos

valores predictivos positivo y negativo se TAMAÑO DE TUMORES TIROIDEOS

Media

DE

obtuvieron con tablas de 2x2. Las categorías del SB I y III fueron excluidas en los análisis 1 y 2

Tamaño tumoral (mm)

23,14

13,69

debido a que sus definiciones son: no diagnóstica (I) y lesión folicular de significado incierto (III).

TAMAÑO DE TUMORES MALIGNOS

Media

DE

Tamaño tumoral (mm)

20,75

12,74

Recaudos éticos

CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS TUMORES

Estudio de bajo riesgo: Categoría I de OMS. Según BENIGNOS

la ley Nacional (ANMAT) Guía de Buenas Prácticas Clínicas en Investigación en Salud y la N

Porcentaje

Ley Provincial 9694 de la provincia de Córdoba,

- Adenoma Folicular

88

86,27

sólo requiere protección de datos. No requirió

- Adenoma de células de Hurtle

12

11,76

Consentimiento Informado. La confidencialidad de los datos personales de los pacientes estuvo

- Tumor trabecular hialinizante

1

0,98

protegida según la Ley 25.326, registro de datos,

- Tumor de potencial maligno incierto

1

0,98

artículo 8, resguardando datos personales y secreto Total

102

profesional.

Resultados

CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS TUMORES

Se revisaron 395 historias clínicas de pacientes MALIGNOS

intervenidos de tiroidectomías en la CURF en el N

Porcentaje

periodo establecido. De ellos, se excluyeron 150

pacientes por no disponer de seguimiento clínico, Carcinoma papilar

84

94,38

42 por no tener PAAF tiroidea previa a la cirugía,

- Variante clásico

61

68,54

10 por haber sido operados por hipertiroidismo, 1

- Variante folicular

17

19,10

debido a que presentó como diagnóstico final de su tiroidectomía una metástasis de tumor oculto que

- Variante células altas

3

3,37

resultó cáncer de colon y 1 por resultar su pieza

- Variante oncocítica

3

3,37

quirúrgica de tiroidectomía una histiocitosis Carcinoma de células de Hurtle

5

5,62

tiroidea siendo ésta la primera manifestación de histiocitosis sistémica. Por lo tanto, se incluyeron Total de carcinomas tiroideos

89

191 pacientes. De ellos el 82,20% eran de sexo femenino y la media de edad fue 43,45 ± 13,29

años. El adenoma folicular fue el tipo de tumor

más frecuente (86,27%) dentro de los pacientes

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Pereyra MC, Gecchelin RA, Pautasso MJ, Ramacciotti CF, Checa AV, Bertolino ML, Cohen EN. Exactitud de la punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides.

Tabla 2. Distribución según categorías diagnósticas del Tabla 4. Parámetros de prueba diagnóstica del sistema sistema Bethesda

Bethesda. Análisis 1 (Bethesda II vs IV-V-VI)*

Total de casos

95 % I.C.

Categoría diagnóstica

Indicadores

Valo

Límite

Límite

Número de casos Porcentaje

r

inferior

superior

I

21

11%

Pacientes

correctamente 78,8

71,3%

84,9%

II

65

34%

diagnosticados

%

84,6

III

19

10%

Sensibilidad

%

74,3%

91,5%

IV

43

23%

72,6

Especificidad

%

60,7%

82,1%

V

42

22%

76,7

Valor predictivo positivo

VI

1

0,5%

%

66,2%

84,9%

Total

191

100,0%

81,5

Valor predictivo negativo

%

69,6%

89,7%

Referencias: I: insatisfactorio/no diagnóstico, II: benigno, III: atipias de significado incierto/lesión folicular de significado incierto, IV: neoplasia folicular/sospecha de neoplasia folicular, V: sospechoso de II: 65 pacientes, IV-V-VI: 86 pacientes.

malignidad, VI: maligno

*Considera casos en categoría diagnóstica (CD) IV + V + VI Los porcentajes de malignidad en las diferentes verdaderos positivos y casos en CD II verdaderos negativos.

categorías del sistema Bethesda se muestran en la Tabla 3. El porcentaje de malignidad fue mayor en Este análisis, en punciones altamente sospechosas las categorías IV y V. La categoría VI contaba (análisis 2: categoría II vs. V + VI), aumentó la con un solo paciente que resultó un CPT.

precisión diagnóstica (pacientes correctamente diagnosticados) de la prueba hasta el 85,2%. Los Tabla 3. Porcentajes de malignidad en las diferentes resultados de sensibilidad, especificidad, VPP y categorías del sistema Bethesda

VPN se describen en la Tabla 5.

Maligno

Benigno

Tabla 5. Parámetros de prueba diagnóstica del sistema Categoría diagnóstica Número

Número

Bethesda. Análisis 2 (Bethesda II vs V-VI)*

de

Porcentaje de

Porcentaje

95 % I.C.

casos

casos

Indicadores

Valo

Límite

Límite

r

I

5

23,8%

16

76,2%

inferior

superior

Pacientes

correctamente 85,2

II

12

18,5%

53

81,5%

76,8%

91,0%

diagnosticados

%

76,5

III

6

31,6%

13

68,4%

Sensibilidad

%

62,2%

86,8%

IV

27

62,8%

16

37,2%

93,0

Especificidad

%

82,2%

97,7%

V

38

90,5%

4

9,5%

90,7

Valor predictivo positivo

%

76,9%

97,0%

Total

88

46,3%

102

53,7%

81,5

Referencias: I: insatisfactorio/no diagnóstico, II: benigno, III: atipias de Valor predictivo negativo

%

69,6%

89,7%

significado incierto/lesión folicular de significado incierto, IV: II: 65 pacientes, V-VI: 43 pacientes.

neoplasia folicular/sospecha de neoplasia folicular, V: sospechoso de

*Considera casos en CD V + VI verdaderos positivos y casos en CD II malignidad, VI: maligno.

verdaderos negativos.

El rendimiento del sistema Bethesda, al analizar su utilidad como prueba de screening (análisis 1: Discusión

categoría II vs. IV + V + VI), se describe en la Tabla 4.

Los NT son cada vez más frecuentes y requieren evaluación citológica para descartar malignidad.

La PAAF de NT guiada por ecografía es la herramienta más utilizada para estos fines1,7,8,9,10.

Varios estudios han reportado una frecuencia de Bethesda I entre 2 al 16% y un riesgo de malignidad muy variable entre 2 al 32%8,13,15,16, lo que coincide con nuestro trabajo donde Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(2):41-47.

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Pereyra MC, Gecchelin RA, Pautasso MJ, Ramacciotti CF, Checa AV, Bertolino ML, Cohen EN. Exactitud de la punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides.

encontramos un 11% y 23,8% respectivamente. La objetivó una sensibilidad del 84,6%, especificidad frecuencia esta categoría no debe ser mayor al del 72,6%, VPP del 76,7% y VPN del 81,5%. Por 10%7. Su riesgo de malignidad se cree está lo tanto, nuestros resultados coinciden con la sobreestimado, debido a que está establecida sobre bibliografía publicada respecto a que el SB posee un subgrupo de Bethesda I, los que fueron una buena exactitud diagnóstica que le permite operados, y por tanto poseían alguna característica formar parte de los métodos de screening de cáncer clínica o ecográfica que llevó a dicha conducta9.

de tiroides.

La categoría Bethesda II es definida como benigna, Por otro lado, está descripto que los criterios sin embargo, conlleva un riesgo de malignidad que citopatológicos del SB obtenidos por PAAF de NT

oscila entre un 1 a 10%1,8. Algunas series han para el diagnóstico de cáncer de tiroides tienen una reportado un mayor riesgo de malignidad a mayor buena capacidad para asegurar la existencia de tamaño tumoral, principalmente en aquellos malignidad19. Con este propósito, se describe una mayores a ≥3-4cm17,18. En nuestro estudio, el sensibilidad del 98,6%, especificidad del 97,6%, riesgo de malignidad para la categoría Bethesda II VPP 93,5% y VPN del 99,5%19. En nuestra fue 18,5%, elevado respecto a estudios publicados.

población en el análisis 2 se objetivó una Ante una PAAF Bethesda III la conducta podría sensibilidad del 76,5%, especificidad del 93,0%, ser re-punzar, realizar estudios de biología VPP del 90,7% y VPN del 81,5%. La exactitud molecular o indicar tiroidectomía diagnóstica, si diagnóstica fue del 85,2%. Estos datos, que posee características clínicas o ecográficas de alta coinciden con trabajos publicados previamente, sospecha de malignidad1,9,10. La frecuencia permiten definir al BS como una herramienta estimada de Bethesda III es de 1-27% de todas las fiable cuando se trata de confirmar la existencia de PAAF y su riesgo de malignidad oscila entre un 6

malignidad8,19.

a 48%1,8,9,13,19. Esta categoría debería ser utilizada como último recurso y su frecuencia por centro Conclusión

debería ser menor del 10%7,9. En nuestra serie, encontramos un 10% de PAAF en dicha categoría La exactitud diagnóstica de los criterios con un riesgo de malignidad del 31,6%, que citopatológicos del Sistema Bethesda (SB) coincide con lo reportado.

obtenidos por PAAF de nódulos tiroideos para el La categoría Bethesda IV conlleva un riesgo diagnóstico de cáncer de tiroides es buena, por lo intermedio de malignidad, entre 15-30%1,8. La cual es uno de los métodos recomendados en el conducta sugerida es quirúrgica, sin embargo, si se algoritmo diagnóstico de cáncer de tiroides.

poseen pruebas moleculares pueden considerarse útiles1,9,10. Nuestro trabajo tiene una frecuencia de esta categoría de 23% con un riesgo de malignidad Bibliografia

de 62,8%, siendo éste elevado respecto al reportado.

1. Haugen B, Alexander E, Bible K et al. 2015

En cuanto a la categoría Bethesda V y VI, tienen American Thyroid Association Management indicación quirúrgica. El riesgo de malignidad Guidelines for Adult Patients with Thyroid reportado es 50-75% y 97-99% respectivamente8,9.

Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: El riesgo de malignidad de la categoría Bethesda The

American

Thyroid

Association

V en nuestra población es del 90,5%, el cual Guidelines Task Force on Thyroid Nodules coincide con los casos reportados. En nuestra serie and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid.

sólo encontramos un paciente en la categoría 2016;26(1):1-133.

Bethesda VI que resultó ser un carcinoma papilar 2. Bueno F; Abelleira E; Smulever A et al.

de tiroides.

Respuesta parcial a lenvatinib como segunda Está reportado que el SB posee buena sensibilidad línea de tratamiento en cáncer diferenciado y especificidad por lo cual es una herramienta avanzado de tiroides. Rev Arg Endocrinol recomendada para el diagnóstico de cáncer de Metab. 2018; 55(3):182-187.

tiroides1,3,8,19. En el trabajo publicado por Mora-Guzmán I et al19, se describe una sensibilidad del 3. Pitoia F, Califano I, Vázquez A et al.

98,9%, especificidad del 84,4%, VPP del 69,6% y Consenso intersocietario sobre tratamiento y un VPN del 99,5% cuando de evalúa al SB como seguimiento

de

pacientes

con

cáncer

prueba de screening, es decir, aquella punción que diferenciado de tiroides. Rev Arg Endocrinol indica una intervención quirúrgica. Bongiovanni Metab 2014;51(2):85-118.

M et al8 describe una sensibilidad del 97%, 4. Franco Uliaque C, Pardo Berdún F, Laborda especificidad del 50,7%, VPP del 55,9% y VPN

Herrero R et al. Utilidad de la ecografía en la del 96,3%. En nuestra población respecto a los evaluación

de

los

nódulos

tiroideos.

parámetros de prueba diagnóstica del BS, al Radiología. 2019; 58(5):380-388.

valorarlo como prueba de screening (análisis 1), se Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar

/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(2):41-47.

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Pereyra MC, Gecchelin RA, Pautasso MJ, Ramacciotti CF, Checa AV, Bertolino ML, Cohen EN. Exactitud de la punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides.

5. Cabezón C. Carcinoma diferenciado de las neoplasias de la glándula tiroides.

Tiroides.

Segunda

parte.

Separata.

Endocrinología, Diabetes y Nutrición. 2018; 2014;22(4):1-36.

65(3):133-135.

6. Pitoia F. Carcinoma diferenciado de Tiroides.

15. Theoharis C, Schofield K, Hammers L et al.

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/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(2):41-47.

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