ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(1):24-29

https://doi.org/10.22529/me.2020.5(1)07

Recibido 09 Sep. 2019 | Aceptado 28 Oct. 2019 |Publicado 31 Mar. 2020

Un modelo para educar y evaluar habilidades de comunicación en estudiantes de medicina

A model to educate and evaluate communicative abilties of medical students

Pedro Esteves1, Ignacio Torres1, Alejandra Mampel1, Iván Fernández1, Marta Marianetti1.

1Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Mendoza. Argentina.

Correspondencia: Pedro Eliseo Esteves; e-mail: pedroeesteves@gmail.com.

Resumen

Las habilidades de comunicación constituyen una competencia fundamental en profesionales de la salud.

Educarlas fomenta el profesionalismo en estudiantes y graduados. El objetivo del presente trabajo es describir un curso diseñado para optimizar la comunicación con pacientes y colegas en estudiantes de sexto año de medicina que han recibido formación en comunicación desde primer año. Es un curso optativo de 5

semanas que se realiza parcialmente online, con sesiones presenciales semanales y una evaluación final.

Como metodología para el aprendizaje y evaluación se utiliza la técnica de role play y se desarrolla un feedback grupal: del alumno involucrado, pares y docentes. En esta primera entrega se describe el curso, los temas troncales y la metodología de role play utilizada, además de una breve encuesta realizada al concluir. Se incluyen las condiciones fundamentales para dar feedback.

Como conclusión inicial, este curso aportaría a la formación integral de los estudiantes, al jerarquizar habilidades indispensables. Tanto el role play como el feedback grupal son altamente valorados por estudiantes y docentes.

Palabras clave: comunicación, feedback, profesionalismo, evaluación por pares.

Abstract

Communication skills are recognized as an essential competency in health professionals. Nowadays, it is important to develop them in order to instil professionalism in medicine students and graduates. In the present paper, we describe a course designed to optimize communication with patients and colleges, for medicine students on the sixth year of their University studies, who also received a related doctor-patient course during the first year. It is a five-weeks optional course, partially online and with five face-to-face sessions, and a final evaluation. The subjects and the role-play methodology used in the group sessions are described here. For the continuous and final evaluation, a multi-feedback is developed, based on the reflexive opinion from each student involved, the peers and faculty members. Essential conditions to give feedback are outlined and a brief survey at the end of our course is included.

As an initial conclusion, the course would contribute to the integral education of our students enhancing these essential skills. The role-play method as well as the multi-feedback are highly valued by students and faculty members.

Keywords: communication, feedback, professionalism, peer assessment.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(1):24-24

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Esteves P, Torres I, Mampel A, Fernández I, Marianetti M. Un modelo para educar y evaluar habilidades de comunicación en estudiantes de medicina.

Introducción

La importancia de educar habilidades de libre y espontáneamente los aciertos y errores de comunicación en la formación de los médicos y cada estudiante en la entrevista evaluada. La estudiantes

es

ampliamente

reconocida1,3.

sumatoria de las actitudes y conductas más Constituyen un aspecto clave en el desarrollo de apropiadas vertidas y comentadas por pares y cada profesional de la salud y son posibles de docentes en el feedback grupal delineó el modelo educar, modelar y mejorar a lo largo de la vida. Se de entrevista que en la opinión de ese grupo era entiende la comunicación como una competencia, más cercano a lo ideal.

o sea la suma de conocimientos, habilidades y Como una conclusión de esa experiencia, se actitudes para superar desafíos complejos3. La destacó la alta valoración de los estudiantes y bibliografía describe experiencias formativas en docentes sobre la práctica del feedback grupal, que posgrado, pero son escasas en el grado, menos aún veían como una herramienta clave para enseñar y en planes de estudio, que como el nuestro incluye evaluar habilidades de comunicación. Además, los la RMP desde el primer año. Hoy se debería tender estudiantes intervinientes coincidieron en la a que los estudiantes incorporen estas destrezas necesidad de profundizar y reimpulsar de una como parte fundamental del repertorio clínico, al manera vivencial la formación en comunicación internalizar desde tempranas etapas las conductas durante el ciclo clínico6,12,13.

apropiadas que cimienten su identidad médica y Con esos antecedentes comenzamos en 2013 a los hagan comunicadores eficientes. En el marco desarrollar experimentalmente el curso para la de esa formación incluimos el feedback como PFO: “El encuentro con el paciente – habilidades herramienta para la incorporación y evaluación de de comunicación para los casi médicos”, tras habilidades5,12.

lograr la aprobación institucional correspondiente.

Desde el año 2016 al 2019 han realizado el curso 217 estudiantes del sexto año, con incremento Antecedentes

anual de inscriptos: de dos versiones anuales en En 1997 la Facultad de Ciencias Médicas de la 2016 con 16 inscriptos a 5 versiones en 2019 con Universidad Nacional de Cuyo decidió realizar 82 estudiantes, que libremente eligieron este curso modificaciones trascendentes en su plan de optativo.

estudios. Se buscó un cambio radical en la El objetivo de la primera parte del trabajo es la formación de los médicos, enfatizando en los descripción del curso tal como se desarrolla aspectos humanos y sociales, se desarrollaron los actualmente en la carrera de medicina y la contenidos en cursos integrados – no fragmentados valoración inmediata del mismo por parte de los en cátedras- y se instituyó el aprendizaje basado estudiantes.

sobre problemas en reuniones tutoriales. Así también se implementaron los cursos de Relación Metodología desarrollada

Médico Paciente (RMP) siendo el del primer año de cursado anual, obligatorio y centrado en las El curso fue diseñado como un curso voluntario y habilidades de comunicación. (RMP1). Allí, cada optativo de cinco semanas, con las siguientes estudiante se encuentra desde las primeras características, mantenidas en el tiempo: semanas de su carrera con pacientes diversos.

-El grupo docente es multidisciplinario: clínicos, Participando en pequeños grupos y supervisado genetistas, psicólogos, pediatras, ginecólogos y por un tutor clínico, es iniciado en las destrezas oncólogos. El coordinador es médico clínico para una buena comunicación.

especialista en cuidados paliativos. El número de En 2007 se realizó una evaluación del curso RMP1

estudiantes por cursado varía entre 8 y 14. Al a través de un extenso trabajo de tesis doctoral6.

principio se ofrecieron dos versiones anuales y por Como una parte del mismo 41 estudiantes del la demanda creciente en 2019 se repitió 5 veces al último año de la carrera realizaron entrevistas año.

individuales

filmadas

con

un

paciente

-El cursado es semi-presencial: por una parte, se estandarizado (PE) que exponía una misma realizan tareas desde una plataforma virtual, donde situación clínica. A posteriori, el total de alumnos se analiza semanalmente material relacionado con fue dividido en grupos de 6 o 7 para participar en los temas troncales; los estudiantes realizan la sesión de evaluación de esas entrevistas trabajos narrativos tras analizar videos, pinturas e filmadas. En cada sesión grupal estuvieron historietas. Todo se discute diariamente por medio presentes dos docentes del Curso RMP1.

del chat y del servicio de mensajería.

Tras observar cada uno de los videos, pares y

-Por otra parte, una vez por semana se realiza una docentes realizaron un feedback identificando sesión grupal, donde se desarrollan cara a cara los Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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temas reconocidos como clave. Estos son los Durante el cursado, las actividades realizadas siguientes:

desde la plataforma virtual son leídas y

-empatía y profesionalismo,

comentadas por los docentes durante la semana,

-entrevistas en diversas edades de la vida, ofreciendo al estudiante la posibilidad de debatir

-abordaje de la sexualidad y la afectividad, y reflexionar acerca de los diversos tópicos. El

-entrevista motivacional,

concepto sobre la tarea realizada es integrado a la

- cómo dar malas noticias y

evaluación final del curso.

- la comunicación con colegas en el equipo de

En las sesiones presenciales semanales se realiza salud.

una evaluación continua, a partir de observar la La metodología utilizada en las reuniones participación y la calidad de los role play que cada presenciales es la técnica del role play sobre uno desempeña, así como sus aportes en el situaciones clínicas habituales, donde un alumno feedback de los compañeros.

juega el papel de médico y un par de docentes con El curso de 5 semanas culmina con un role play otros alumnos, hacen de pacientes o familiares.

final para cada participante, tras lo cual el equipo Cada uno de los observadores atiende al desarrollo docente coloca una calificación numérica a cada de la situación planteada y toma nota de todo lo estudiante, valorando también su evolución a lo sobresaliente positivo o negativo de la entrevista largo del curso.

de modo espontáneo, sin que medie una escala o En cada versión del curso ha aprobado la totalidad guía específica. Los aspectos que se valoran y de los estudiantes que participaron. Cuando se corrigen son expuestos más adelante al comentar observaron dificultades en la comunicación o los resultados inmediatos.

inhibiciones, se orientó a cada alumno al área de Ejemplos de dos casos para role play: asesoría pedagógica de la facultad, para diseñar 1. A una guardia se presenta por tercera vez una estrategias de acompañamiento en esas áreas.

mujer de 48 años disneica y ansiosa con su esposo En la segunda parte de esta primera entrega

- muy contrariado - y una hija. Están enojados abordaremos la valoración inmediata del curso por porque no les solucionan el problema respiratorio, parte de los estudiantes.

que se genera y agrava al discutir en casa. Ella recibe anticonceptivos orales y fue intervenida Evaluación inmediata de los estudiantes recientemente para reemplazo de cadera.

2.Una mujer de 39 años concurre feliz con su En una encuesta breve realizada en 2019 a 45

esposo, varón de 50 años, al médico de familia para estudiantes al culminar el curso, se incluyeron tres control de embarazo dentro del primer trimestre y preguntas para una valoración inicial de nuestra entregan al médico en sobre cerrado el estudio propuesta.

ecográfico. El mismo contiene el informe de un 1-¿por qué buscó acrecentar su formación embarazo detenido, que la pareja desconocía.

profesional en comunicación?

Terminada la dramatización, las situaciones Las respuestas más frecuentes en orden clínicas expuestas son valoradas y comentadas decreciente de los estudiantes se sintetizan en las mediante un “multi feedback”, que incluye: Auto siguientes:

evaluación, feedback de los pares y feedback

-Queda un buen recuerdo de lo aprendido en el docente.

curso RMP1

1.Auto evaluación: consiste en una introspección

-En el resto de la carrera se enseña solo a del estudiante en rol de médico, en que reconoce y

“diagnosticar y tratar”.

expresa tanto sus aciertos como sus deficiencias.

-Existe una carencia de vivencias de real También comenta sobre su percepción de los comunicación con pacientes, más allá de la avances.

confección de la historia clínica tradicional.

2.El feedback de los pares: es la devolución que

-Los comentarios boca a boca entre compañeros hacen los pares sobre la misma teatralización, que del ciclo clínico en cuanto a que el curso era muy en la bibliografía es destacado como tan preciso y provechoso.

efectivo como el feedback de los docentes. Esta

-No se han confrontado hasta ese momento con la devolución es especialmente valiosa, permite la posibilidad de reconocerse como una persona que apreciación llana y sincera de los compañeros que construye su identidad médica y posee habilidades se involucran y a su vez aprenden4,11.

profesionales.

3.El feedback docente: cada uno analiza, señala 2. ¿qué se enfatiza en fomentar o corregir en el aciertos o errores y termina dando su devolución feedback de pares y docentes?

reflexiva al estudiante, intentando optimizar el desempeño observado en todo el grupo.

-Contacto visual y táctil

-Actitud empática

Modo de evaluación

-Capacidad de escucha atenta – sostén de la mirada Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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-Si interroga el modelo explicativo

elementos subjetivos que en la tradición de la

-Tono de la voz

educación médica son raramente utilizados para

-Contenido de la comunicación y estructura de la enseñar y evaluar.

entrevista

-El poder valorar comportamientos de un par con

-Integración

y

aplicación

de

contenidos

honestidad permite reflexionar sobre el propio biomédicos incorporados en la carrera con la actuar, para ejercitar y criticar las conductas no práctica de habilidades de comunicación apropiadas.

-Modo de informar y educar al paciente

-El curso cuenta con evaluación final, de modo tal

-Capacidad para motivar cambios de hábitos que cada estudiante será aprobado y tendrá una

-Opciones terapéuticas centradas en el paciente calificación, según haya sido su trabajo online y el desempeño en las sesiones presenciales.

3. ¿Qué opina del feedback grupal?

En cuanto a las debilidades, la subjetividad del En cuanto al feedback de los pares, los estudiantes feedback sería quizás, una desventaja, al no estar aprecian positivamente ser evaluados por iguales.

sujeta a una lista concreta de cotejo. Sin embargo, Valoran conocer sus aciertos y errores en forma hoy esa subjetividad es vista como una fortaleza directa, en un ambiente seguro y con pares que por diversos autores, cuando se suman las también están en la misma situación.

observaciones espontáneas de varios involucrados.

El feedback de los docentes fue también altamente En definitiva, lo que los estudiantes y docentes apreciado y esperado por los estudiantes, en comentan o corrigen hace a la esencia de una especial por la trasmisión de la experiencia desde comunicación efectiva, tal como se lee en las las diversas perspectivas.

respuestas a la pregunta 2 de la encuesta inmediata.

Muchos juicios subjetivos podrán dar una apreciación más confiable al final3.

Discusión

El hecho que el accionar complejo y rico en aprendizajes

de

un

estudiante

deba

ser

Creemos que este curso cumple con una necesidad transformado en una sola nota para adaptarlo al en la formación integral de los estudiantes al final sistema evaluador sumatorio tradicional, es otra de la carrera de grado, ya que jerarquiza limitación difícil de superar por ahora.

habilidades indispensables, en una etapa crucial de El método del role play utilizado, sin recurrir a la vida médica. Una buena capacidad de pacientes reales, es desde un punto de vista una comunicación es una de las bases fundamentales desventaja. Sin embargo, la bibliografía otorga del profesionalismo4,7.

respaldo al método usado en este curso o el uso de pacientes estandarizados cuando se trata de Las ventajas de la metodología usada serían las estudiantes. Para la evaluación de profesionales en siguientes:

posgrado se recomienda la observación directa con pacientes reales en ámbitos clínicos auténticos3,9.

-La preparación de las actividades presenciales a Al ser la formación en estas habilidades un proceso través de un trabajo previo en la plataforma virtual, educativo continuo y longitudinal a lo largo de la que envía un mensaje uniforme, que es vida profesional, el curso deberá ser visto como un indispensable y motivador, a la vez pasible de ser aporte parcial en ese camino.

evaluado.

En cuanto al feedback, ampliamente utilizado en

-La integración de los aspectos biomédicos – en nuestro curso, consideramos que es esencial para que los alumnos se sienten en parte competentes -

la educación y la evaluación de habilidades de con la comunicación centrada en el paciente, comunicación. Es imposible construir una imagen comprendiendo una perspectiva más amplia: de sí mismo sin la influencia del mundo exterior2.

psicológica, familiar y social.

Muchos docentes en carreras de salud, conciben al

-La multiplicidad del feedback, que incluye feedback como una información unidireccional autoevaluación y la opinión de pares y docentes. A hacia el estudiante, tal como recordarle que debe diferencia del método tradicional de evaluación adjuntar datos de laboratorio o que olvidó unidireccional, aquí predominan el diálogo y considerar otro diagnóstico diferencial. Tampoco debate constructivos.

es un examen. Creemos que ofrecer feedback no es

-La aceptación de las críticas conduce a una una tarea sencilla en habilidades de comunicación, introspección sobre fortalezas y debilidades, para ya que se evalúan conductas complejas y cada mejorar las competencias profesionales.

evaluador se expresa desde su propia experiencia.

-Para aprobar se tiene en cuenta la participación, el Idealmente es una confrontación constructiva, compromiso con el feedback, la actitud empática, fruto de un diálogo reflexivo con una persona con o lo atinado de una respuesta o reacción concreta, la cual se está vinculado, aliado. Y la calidad de Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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esa relación influye en el aprendizaje o rechazo de De esta manera se daría respuesta a las lo vertido en el feedback3.

expectativas que tienen la comunidad y cada La credibilidad, la honestidad y el compromiso de paciente, respecto de las competencias de los quien da el feedback también son clave, así como profesionales que cuidan de su salud y calidad de el contexto de la comunicación y si se logra vida.

modelar con eficiencia la conducta del estudiante5

11,12.

Agradecimientos

Se requiere además de un ámbito apropiado y confiable, donde quien aprende sea reconocido Héctor Abaca, Laura Santolín, Romina Viadana, como un miembro activo, perteneciente a un grupo Laura Rodríguez, Eliana Gutiérrez, Ana Lucía que avanza hacia el crecimiento en estas destrezas.

Osorio y Lara Kraiselburd por su participación En definitiva, lo que se pretende con el feedback activa en el dictado. A la Dra. Lila Bujaldón por la es lograr despertar una motivación en quien se revisión crítica.

forma para modelarse en adelante como un comunicador hábil y versátil3,12.

Cada estudiante o profesional va a ir conformando Bibliografía

un estilo original de comunicación con pacientes y pares que deberá ser respetado en su esencia. Esta 1. ASPEGREN K. (1999) Teaching and autonomía se garantizaría más cuando quienes Learning communication skills in medicine- a valoran la conducta también son los pares12.

review with quality grading of articles.

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Tres reflexiones hacia adelante

2. BANDURA, A. (1991) Social Foundation of Thought and Action: A Social Cognitive Creemos que en la educación de grado se requiere Theory (Englewood Cliffs, NJ, Prentice-Hall) la conformación de un cuerpo cada vez más numeroso de docentes entrenado para integrar los 3. C. van der VLEUTEN, et al. (2019), contenidos de este curso al aprendizaje cotidiano Assessment of communication skills, Patient de habilidades clínicas para el diagnóstico y Educ

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adquiridas en comunicación? Para responderlas hemos emprendido la evaluación mediante 5. ENDE J. Feedback in Clinical Medical encuesta a quienes cursaron y hoy son médicos, lo Education, (1983) JAMA -Vol.250, No 6

que describimos en la parte 2 de este trabajo.

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desplegar

o

malograr

las

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actualizados en forma permanente7.

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