Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12
https://doi.org/10.22529/me.2021.6(1)03
Recibido 04 Agos. 2020 | Aceptado 06 Nov. 2020 |Publicado 05 Ene. 2021
Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas
en tratamiento con corticoides orales crónicos
Risk of fractures in patients with rheumatic diseases in treatment
with chronic oral corticosteroids
Mercedes Cecilia Cordoba
1
, Ana M. Bertoli
2
.
1.Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Medicina Interna.
2.
Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Reumatología.
Correspondencia: Mercedes Cecilia Córdoba, Servicio de Medicina Interna. Clínica Universitaria Reina Fabiola,
Jacinto Ríos 554, piso 7, Córdoba 5000, Argentina;
email:
cecordoba26@gmail.com.
Resumen
INTRODUCCIÓN: El tratamiento con glucocorticoides es necesario como puente de otros fármacos en el
tratamiento de las enfermedades reumáticas. Evaluar el riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades
reumáticas en tratamiento crónico con glucocorticoides nos permite instaurar tratamiento a tiempo para prevenir
esta complicación con alto impacto en la calidad de vida.
OBJETIVO: Evaluar el riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas expuestos a uso crónico
de corticoides orales en una clínica privada de Córdoba.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles, analítico. Se evaluaron
los pacientes, mayores de 18 años, ambulatorios, con diagnóstico de enfermedades reumáticas en tratamiento
con corticoides orales (dosis >5 mg de prednisona o equivalente) por al menos tres meses, mediante revisión
de historias clínicas en Clínica Universitaria Reina Fabiola. Las características de la muestra de pacientes se
reportaron con estadística descriptiva. Las variables asociadas a la presencia de fracturas se analizaron con
regresión logística uní y multivariada, el nivel de significancia asignado fue p<0.05. El análisis estadístico se
realizó mediante el programa SPSS1 22.0.
RESULTADOS: La muestra estuvo conformada por un total de 110 pacientes, de los cuales 56 presentaban
diagnóstico de enfermedades reumáticas y 55 controles. Los pacientes tenían una edad media (desviación
estándar - DE) de 58.95 (14.51) años, de ellos en su mayoría fueron del sexo femenino 94 (85.5 %). Entre los
pacientes con enfermedad reumática los diagnósticos fueron: artritis reumatoide 38 (35%), artritis seronegativas
7 (7%), lupus eritematoso sistémico 7 (7%), polimialgia reumática 2 (2%) y vasculitis 1 (0.9%). Cincuenta y
seis pacientes recibieron terapia con corticoides, de los cuales 43 (39%) tenían una dosis media 2.5 -7.5 mg/día,
9 (8%) dosis alta > 7.5 mg/día y 4 (3.5%) una dosis baja menos de 2.5 mg/día. En cuanto al tiempo de
tratamiento tuvieron una Me de 2.5 meses IRC 18 meses. La presencia de fracturas se encontró en 22 (20%)
pacientes en el total de la muestra a los 18 meses. En el grupo de pacientes con corticoides orales y enfermedad
reumática, la presencia de fracturas vertebrales fue de 9 (16%) y de fracturas no vertebrales de 8 (14.2%),
mientras que en el grupo control hubo sólo 1 (1.8%) fractura vertebral y 4 (7.4%) no vertebrales. En relación
a las variables asociadas a riesgo de fracturas en el análisis multivariado se encontró que tanto la edad 1.06 (IC
95%= 1.02-1.11), el tiempo de tratamiento con corticoides 1.02 (IC 95% 1.00-1.04) y la presencia de
enfermedad reumática 1.85 (IC 95% 1.06-3.22) aumentan el riesgo relativo de fracturas. En cuanto a la
presencia de fracturas vertebrales las variables asociadas al aumento del riesgo relativo fueron la edad 1.12 (IC
95% 1.03-1.20), la dosis de corticoides orales 5.84 (IC 95% 1.84-18.55) ), siendo las dosis altas las que
mostraron diferencia significativas con un OR 6.58 (IC 95% 1.33-20.68) y el índice de masa corporal bajo
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Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales
crónicos.
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Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12.
80.15 (IC 95% 3.18-216.63) y en las no vertebrales fueron la edad 1.03 (IC 95% 1.00-1.08) y el tiempo de
tratamiento con corticoides 1.02 (IC 95% 1.00-1.04).
CONCLUSIONES: La OP inducida por glucocorticoides es la causa más frecuente de OP secundaria, y se
asocia a la presencia de fracturas hasta en un 30-50% de casos. El riesgo de fracturas depende de factores como
edad, DMO previa, dosis diaria y acumulada de glucocorticoides y enfermedad subyacente. Nuestro estudio
demuestra que la terapia crónica con glucocorticoides aumento el riesgo de fracturas con un OR 1.02, asociadas
con el aumento de la edad OR 1.06 y la presencia de enfermedad reumática OR 1.85. Siendo las dosis altas
mayores a 7.5 mg/día y el IMC bajo las variables independientes asociadas a riesgo de fractura vertebral.
Palabras claves: Osteoporosis, enfermedades reumáticas, corticoides, fracturas.
Abstract
INTRODUCTION: Glucocorticoid treatment is necessary as a bridge for other drugs in the treatment of
rheumatic diseases. Assessing the risk of fractures in patients with rheumatic diseases in chronic glucocorticoid
treatment allow us to establish treatment in time to prevent this complication with a high impact on the quality
of life.
OBJECTIVES: To evaluat the risk of fractures in patients with rheumatic diseases exposed to chronic use of
oral corticosteroids in a private hospital in Córdoba.
MATERIAL AND METHODS: Observational, retrospective, case-control study, analytical. Patients, over 18
years of age, outpatient, with a diagnosis of rheumatic diseases treated with oral corticosteroids (doses> 5 mg
of prednisone or equivalent) for at least three months, will be evaluated by reviewing medical records at the
Clínica Universitaria Reina Fabiola. The characteristics of the patient sample were reported with descriptive
statistics. The variables associated with the presence of fractures were analyzed with uni and multivariate
logistic regression, the level of significance assigned was p <0.05. Statistical analysis was performed using the
SPSS1 22.0 program.
RESULTS: The sample consisted of a total of 110 patients, of which 56 had a diagnosis of rheumatic diseases
and 55 controls. The patients had a mean age (standard deviation - SD) of 58.95 (14.51) years, most of them
female 94 (85.5%). Among the patients with rheumatic disease the diagnoses were: rheumatoid arthritis 38
(35%), seronegative arthritis 7 (7%), systemic lupus erythematosus 7 (7%), polymyalgia rheumatica 2 (2%) and
vasculitis 1 (0.9%). Fifty-six patients received corticosteroid therapy, of which 43 (39%) had a medium dose
2.5 -7.5 mg / day, 9 (8%) high dose> 7.5 mg / day and 4 (3.5%) a lower dose less 2.5 mg / day. As for the
treatment time, they had a 2.5-month IQR 18 months. The presence of fractures was found in 22 (20%) patients
in the total sample at 18 months. In the group of patients with oral corticosteroids and rheumatic disease, the
presence of vertebral fractures was 9 (16%) and non-vertebral fractures of 8 (14.2%), while in the control group
there was only 1 (1.8%) fracture vertebral and 4 (7.4%) non-vertebral. Regarding the variables associated with
fracture risk in the multivariate analysis, it was found that both age 1.06 (95% CI = 1.02-1.11), time of treatment
with corticosteroids 1.02 (95% CI 1.00-1.04) and the presence of rheumatic disease 1.85 (95% CI 1.06-3.22)
increase the relative risk of fractures. Regarding the presence of vertebral fractures, the variables associated
with the increase in relative risk were age 1.12 (95% CI 1.03-1.20), the dose of oral corticosteroids 5.84 (95%
CI 1.84-18.55), with high doses being that showed significant difference with an OR 6.58 (95% CI 1.33-20.68)
and body mass index under 80.15 (95% CI 3.18-216.63) and in non-vertebral patients were age 1.03 (95% CI
1.00-1.08) and the time of treatment with corticosteroids 1.02 (95% CI 1.00-1.04).
CONCLUSIONS: Glucocorticoid-induced OP is the most frequent cause of secondary OP, and is associated
with the presence of fractures in up to 30-50% of cases. The risk of fractures depends on factors such as age,
previous BMD, daily and cumulative dose of glucocorticoids and underlying disease. Our study demonstrates
that chronic glucocorticoid therapy increases the risk of fractures with an OR 1.02, associated with increasing
OR 1.06 age and the presence of OR 1.85 rheumatic disease. The high doses being greater than 7.5 mg / day
and the BMI under the independent variables associated with the risk of vertebral fracture.
Keywords: Osteoporosis, rheumatic diseases, corticosteroids, fractures.
Introducción
La osteoporosis es una patología que afecta el
sistema esquelético y se caracteriza por una baja
densidad mineral ósea y un deterioro estructural
del tejido óseo. Esta enfermedad está asociada
con un alto riesgo de fracturas que comprometen
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Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales
crónicos.
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seriamente la calidad de vida. La incidencia de
osteoporosis es actualmente mayor debido al
aumento de la esperanza de vida en el mundo
1
.
Los medicamentos como los glucocorticoides
(GC) se utilizan ampliamente para tratar diversos
trastornos inflamatorios y autoinmunes como la
artritis reumatoide (AR) y el lupus sistémico
eritematoso (SLE). Las encuestas comunitarias
indican que del 0,2 al 0,5% de la población
general puede recibir terapia con GC
2
.
La osteoporosis inducida por glucocorticoides
(GIOP) es la causa más común de osteoporosis
secundaria, la causa más común antes de los 50
años de edad, y la causa iatrogénica más común
de la enfermedad
3
.
El tratamiento con GC se asocia con un mayor
riesgo de fracturas, elevándose hasta en un 75%
en los primeros tres meses de tratamiento.
También se asocia a una disminución rápida en
la densidad mineral ósea (DMO) y del volumen
óseo trabecular (TBV). Este último se reduce un
25% luego de cinco a siete meses de terapia con
GC
4
. La dosis relacionada con efecto óseo
deletéreo es usualmente de 5 mg de prednisona
diaria o su equivalente por más de tres meses
5-6
.
Por lo contrario, el uso intermitente de ciclos
cortos de glucocorticoides a dosis de hasta 15 mg
día de prednisona en enfermedades crónicas
como la artritis reumatoidea, no se ha
relacionado con pérdida de masa mineral ósea
7
.
Sin embargo, se ha sugerido que la densidad ósea
del paciente y el grado de pérdida durante la
terapia con corticoides no siempre predicen la
magnitud del riesgo de fracturas. El riesgo de
fractura puede ser mayor para un grado dado de
pérdida ósea con tratamiento con corticoides
orales que con osteoporosis posmenopáusica.
Algunos estudios epidemiológicos,
generalmente pequeños, han examinado la
asociación entre los corticoides orales y el riesgo
de fractura. En los dos más grandes, el riesgo de
fractura aumentó entre 50% y 100% en los
usuarios de corticoides orales. Estos estudios no
proporcionan información sobre la relación entre
la dosis y la duración del uso de corticoides
orales y el riesgo de fractura
8-10
.
Objetivo
Evaluar el riesgo de fracturas en pacientes con
enfermedades reumáticas expuestos a uso
crónico de corticoides orales en comparación con
pacientes no expuestos a uso crónico de los
mismos.
Pacientes y métodos
Se realizó un estudio observacional,
retrospectivo, de casos y controles, analítico, en
el que se incluyeron pacientes adultos mayores
de 18 años con diagnóstico de enfermedad
reumática autoinmune/inflamatoria en
tratamiento con glucocorticoides orales (dosis ≥
2.5 mg de prednisona o equivalente) por al
menos tres meses y pacientes del grupo control
sin tratamiento previo, que fueron apareados por
edad (> 5 años), género e iguales criterios de
exclusión que los pacientes del grupo con
glucocorticoides. Los mismos fueron
seleccionados temporáneamente a los pacientes
del grupo con glucocorticoides y seguidos por
igual tiempo. El seguimiento se estableció desde
el inicio del uso de corticoides hasta que
sufrieran una fractura o hasta los 18 meses de
seguimiento. Para el diagnóstico de fracturas se
tuvo en cuenta el antecedente clínico y/o los
estudios radiográficos.
Se analizaron las historias clínicas de pacientes
adultos de ambos sexos que recibieron asistencia
médica entre el 2016 y el 2018 en la Clínica
Universitaria Reina Fabiola en la Ciudad de
Córdoba.
Criterios de exclusión:
-Diagnóstico de enfermedad ósea metabólica.
Variables a consignar:
1) Demográficas:
a) Edad
b) Sexo
2) Factores de riesgo clínicos para
fracturas:
a) Fracturas previas.
b) Historia familiar de osteoporosis y/o
fractura de cadera.
c) Déficit de vitamina D (< 30 ng/ml).
d) Bajo peso: Índice de masa corporal < 20
kg/m2.
e) Tabaquismo.
f) Menopausia.
g) Menopausia precoz (<45 años).
h) Presencia de enfermedad reumatológica
autoinmune/inflamatoria: artritis reumatoidea,
lupus eritematoso sistémico, polimialgia
reumática, dermato-polimiositis, vasculitis.
3) Dosis de corticoides orales:
a) Dosis bajas: menos de 2.5 mg/día.
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Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales
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Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
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b) Dosis media: 2.5 – 7.5 mg/día.
c) Dosis altas: > 7.5 mg/día.
4) Tiempo en tratamiento con corticoides
(meses).
5) Tipo de fracturas:
a) Vertebrales
b) No vertebrales
1. Fémur distal.
2. Cuello femoral.
3. Pelvis.
4. Antebrazo.
5. Húmero.
Análisis Estadístico: Las características de la
muestra de pacientes se reportará con estadística
descriptiva. Las variables asociadas a la
presencia de fracturas se analizarán con regresión
logística uní y multivariada, el nivel de
significancia asignado fue p<0.05. El análisis
estadístico se realizó mediante el programa
SPSS1 22.0 para Windows.
Aspectos Éticos: Se tuvo cuenta la
confidencialidad de los datos y los recaudos
éticos en base a la Declaración de Helsinki
(2008), la ley de confidencialidad de datos
personales (25.326), el sistema de evaluación,
registro y fiscalización de las investigaciones en
salud (ley 9694 de Córdoba) y la Guía de Buenas
Prácticas Clínicas en Investigación en Salud de
la Administración Nacional de Medicamentos,
Alimentos y Tecnología Médica
(A.N.M.A.T.).Cabe destacar que ésta
investigación se realizó con datos de pacientes
que ya obitaron, no se llevarán a cabo estudios
adicionales a ningún paciente.
Resultados
La muestra estuvo conformada por un total de
n=110 pacientes, de los cuales 56 presentaban
diagnóstico de enfermedades reumáticas y 55
controles. Los pacientes tenían una edad media
de desviación estándar - DE) de 58.95 (14.51)
años, de ellos en su mayoría fueron del sexo
femenino 94 (85.5 %).
Con respecto a los factores de riesgo clínicos
para fracturas, encontramos que, 65 (68.2%) de
los pacientes tenía historia familiar de
osteoporosis y sólo 5 (4.5%) una historia familiar
de fractura de cadera, 16 (14.5%) presentaban
fracturas previas, 71 (64.5%) tenían déficit de
vitamina D y menopausia. Índice de masa
corporal bajo lo presentaron 5 (4.5%),
tabaquismo en 35 (31.8%) y menopausia precoz
9 (8.2%) de los pacientes.
Entre los pacientes con enfermedad reumática los
diagnósticos fueron: artritis reumatoide 38
(35%), artritis seronegativas 7 (7%), lupus
eritematoso sistémico 7 (7%), polimialgia
reumática 2 (2%) y vasculitis 1 (0.9%).
Cincuenta y seis pacientes recibieron terapia con
corticoides, de los cuales 43 (39%) tenían una
dosis media 2.5 -7.5 mg/día, 9 (8%) dosis alta >
7.5 mg/día y 4 (3.5%) una dosis baja menos de
2.5 mg/día. En cuanto al tiempo de tratamiento
tuvieron una Me de 2.5 meses IRC 18 meses.
(Tabla 1).
Tabla 1.Características del grupo de corticoides
orales y control.
*GC: glucocorticoides orales
Análisis de la presencia de fracturas
La presencia de fracturas en general, tanto
vertebrales como no vertebrales, estuvo presente
en 22 (20%) pacientes en el total de la muestra a
los 18 meses.
En el grupo de pacientes con corticoides orales y
enfermedad reumática, la presencia de fracturas
vertebrales fue de 9 (16%) y de fracturas no
vertebrales de 8 (14.2%), mientras que en el grupo
control hubo sólo 1 (1.8%) fractura vertebral y 4
(7.4%) no vertebrales. (Tabla 2).
Tabla 2. Presencia de fracturas entre pacientes con
corticoides orales y controles a los 18 meses.
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Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales
crónicos.
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methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12.
En relación a las variables asociadas a riesgo de
fracturas en el análisis multivariado, tomando
como variable dependiente la presencia de
fracturas, se encontró que tanto la edad 1.06 (IC
95%= 1.02-1.11), el tiempo de tratamiento con
corticoides 1.02 (IC 95% 1.00-1.04) y la
presencia de enfermedad reumática 1.85 (IC 95%
1.06-3.22) aumentan el riesgo relativo de
fracturas en nuestra muestra. (Tabla 3).
En cuanto a la presencia de fracturas vertebrales
las variables asociadas al aumento del riesgo
relativo fueron la edad 1.12 (IC 95% 1.03-1.20),
la dosis de corticoides orales 5.84 (IC 95% 1.84-
18.55), siendo las dosis altas las que mostraron
diferencia significativas con un OR 6.58 (IC 95%
1.33-20.68) y el índice de masa corporal bajo
80.15 (IC 95% 3.18-216.63). En las fracturas no
vertebrales, la edad 1.03 (IC 95% 1.00-1.08) y el
tiempo de tratamiento con corticoides 1.02 (IC
95% 1.00-1.04) fueron los factores
independientes de riesgo de fractura. (Tabla 4).
Tabla 3. Factores asociados a fracturas en general
Tabla 4. Factores asociados a fracturas vertebrales y
no vertebrales.
Discusión
Los resultados de este estudio demuestra que el
riesgo de fracturas, tanto vertebrales como no
vertebrales, aumenta durante el tratamiento con
corticoides orales, en particular con el tiempo de
tratamiento, con una tasa de riesgo relativo de
1.02 (IC 95% 1.00-1.04), un aumento del riesgo
de fractura también se asoció a la edad con un
1.06 (IC 95% 1.02-1.11) y la presencia de
enfermedad reumática 1.85 (IC 95% 1.06-3.22),
no encontramos diferencias estadísticamente
significativas en cuanto al sexo. En nuestra
muestra se presentaron un total de diecisiete
(30.3) fracturas para el grupo con corticoides y
sólo cinco (9.2) en el grupo control durante los
18 meses de seguimiento.
En el análisis de las fracturas vertebrales se
encontró que hubo un aumento de la tasa de
riesgo relativo en cuanto a la dosis de corticoides
orales, particularmente las dosis altas > 7.5
mg/día, con un 5.84 (IC 95% 1.84-18.55) de las
mismas, así como también el índice de masa
corporal bajo un 80.15 (IC 95% 3.18-216.63) y
la edad 1.12 (IC 95% 1.03-1.20). Esto es
consistente a lo publicado en la literatura, Van
Staa et al.⁸ En un estudio de cohorte retrospectivo
en el Reino Unido, que incluyó a 244.235
usuarios de corticoides orales y 244.235
controles, evaluó el riesgo de fractura de los
pacientes expuestos a corticoides orales en dosis
diarias, encontrando que la tasa relativa de
fractura no vertebral durante el tratamiento con
corticoides orales fue de 1.33 (IC 95% 1.29-1.38)
y que de fractura vertebral fue de 2.60 (IC 95%
2.31-2.92), también encontró que estos riesgos
de fractura aumentaron poco después del inicio
del tratamiento con corticoides orales, sobre todo
mayor incidencia con dosis altas y se invirtieron
hacia los niveles basales después de la
interrupción de los mismos.
Con respecto a las fracturas no vertebrales, las
más frecuentes fueron las de antebrazo (8.9), y
los factores de riesgo relativo fueron: la edad
1.03 (IC 95% 1.00-1.08) y el tiempo de
tratamiento con corticoides 1.02 (IC 95% 1.00-
1.04), no encontramos diferencias
estadísticamente significativas en cuanto a la
dosis de corticoides ni el sexo. Vestergaard P. et
al. ¹¹ En su estudio de casos y controles en una
población de Dinamarca, sobre el uso de
corticoides y fractura de cadera, encontró un
mayor riesgo de fractura para los usuarios de
corticoides, con el aumento de la dosis
acumulativa, también encontró mayor riesgo
cuando la población se estratifico por edad,
género y tipo de corticoide (tópico o sistémico).
10
Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales
crónicos.
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Un extenso meta análisis identificó 23 estudios
sobre la asociación entre el uso de corticoides y
el riesgo de fractura
12
. Casi todos los estudios
informaron mayores riesgos de fractura en los
usuarios de corticoides orales en comparación
con los no usuarios, y pérdida de densidad
mineral ósea. Estos efectos pueden ser
sustancialmente reversibles después de
interrumpir la terapia y son independientes de la
enfermedad subyacente, la edad y el sexo,
aunque el mayor riesgo no alcanzó significación
estadística en algunos de los estudios más
pequeños.
En un estudio realizado por Rentero M et al
13
, en
donde se analizó la prevalencia de fracturas en
mujeres con artritis reumatoide y / o lupus
eritematoso sistémico en terapia crónica con
glucocorticoides, hallaron que después de ajustar
por diversas covariables, incluidos la edad y los
diagnósticos de AR y LES, los pacientes con
cualquier fractura no vertebral principal
autoinformada tenían una dosis de corticoides
acumulada mayor que aquellos sin estas
fracturas. Por lo tanto, la terapia crónica con
corticoides parece estar asociada con un mayor
riesgo de fracturas no vertebrales autoinformadas
en esta población de pacientes.
En relación a los factores de riesgo para
osteoporosis evaluados en nuestra población los
más frecuentes fueron: historia familiar en un
68.2%, déficit de vitamina D (64.5%) y la
presencia de menopausia (55.5%). La edad fue
un factor de riesgo independiente para la
presencia de fracturas y el índice de masa
corporal bajo para fracturas vertebrales.
Resultados similares fueron publicados en un
estudio realizado por Balderramo D et al
14
, en
donde el aumento de la edad y un menor peso
corporal se relacionó con la pérdida de masa ósea
y por consiguiente con el incremento del riesgo
de fracturas.
Con respecto a los factores que podrían causar o
aumentar los riesgos de fracturas, varios estudios
han demostrado que los pacientes con artritis
reumatoide, lupus y espondilitis anquilosante
presentan un mayor riesgo de osteoporosis y/o
fracturas
15-16
, pero también está demostrado que
la administración de glucocorticoides, es la
principal causa de osteoporosis secundaria
2
, ya
que no sólo aumenta el riesgo de fractura al
reducir la DMO, sino también reduciendo la
calidad ósea a través de cambios
microarquitectónicos
17-18
.
Por lo tanto, en el estudio de Angeli et al
19
.
Concluyeron que la artritis reumatoide
probablemente contribuye al riesgo de fracturas,
aunque estos investigadores no pudieron analizar
el impacto potencial de la terapia con
glucocorticoides versus artritis reumatoide sobre
el riesgo de fractura, mientras que Van Staa et
al
20
. Afirmó que el mayor riesgo de fractura se
debe a una combinación de actividad de AR y
terapia con glucocorticoides.
Conclusión
La OP inducida por glucocorticoides es la causa
más frecuente de OP secundaria, y se asocia a la
presencia de fracturas hasta en un 30-50% de
casos. El riesgo de fracturas depende de factores
como edad, DMO previa, dosis diaria y
acumulada de glucocorticoides y enfermedad
subyacente. La pérdida de DMO es rápida, sobre
todo en los 6- 12 primeros meses, incluso con
dosis bajas de glucocorticoides.
Nuestro estudio demuestra que la terapia crónica
con glucocorticoides aumento el riesgo de
fracturas con un OR 1.02, asociadas con el
aumento de la edad y la presencia de enfermedad
reumática. Siendo las dosis altas mayores a 7.5
mg/día y el IMC bajo las variables
independientes asociadas a riesgo de fractura
vertebral.
Este estudio permitirá evaluar el riesgo de
fracturas en este grupo de pacientes y valorar
iniciar tratamiento lo antes posible para evitar
posibles complicaciones por fracturas, sobre
todo vertebrales, lo que afecta la calidad de vida,
con gran impacto en la salud. Asimismo, se debe
utilizar la dosis más baja posible de
glucocorticoides y durante el menor tiempo
necesario.
Bibliografía
1. Posada AF, Aguirre HD, Casallas JCG,
Patino˜ JDL, Onate ˜ RV. Nuevas
terapias en osteoporosis. Rev Colomb
Reumatol. 2016; 23:34-43.
2. Saag KG. Glucocorticoid-induced
osteoporosis. Endocrinol Metab Clin
North Am. 2003; 32:135-57.
3. Briot K, Roux C. Glucocorticoid-
induced osteoporosis. RMD Open
2015; 1: e000014.
doi:10.1136/rmdopen-2014- 000014
4. LoCascio V, Bonucci E, Imbimbo B,
Ballanti P, Adami S, Milani S, et al.
Bone loss in response to long-term
glucocorticoid therapy. Bone Miner.
1990; 8:39-51.
5. Walsh L, Wong C, Pringle M,
Tattersfield A. Use of oral
11
Córdoba M C, Bertoli A M. Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales
crónicos.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):06-12.
corticosteroids in the community and
the prevention of secondary
osteoporosis: a cross sectional study.
BMJ. 1996; 313 (7053): 344-6.
6. Donnan PT, Libby G, Boyter AC,
Thompson P. The population risk of
fractures attributable to oral
corticosteroids. Pharmacoepidemiol
Drug Saf. 2005 Mar; 14(3):177-86.
7. Ibañez M, Ortiz AM, Castrejón I,
García-Vadillo JA, Carvajal I,
Castañeda S, González-Alvaro I. A
rational use of glucocorticoids in
patients with early arthritis has a
minimal impact on bone mass. Arthritis
Res Ther. 2010; 12(2): R50.
8. Van Staa, H.G.M. Leufkens, L.
Abenhaim, B. Zhang, C. Coopers. Use
of Oral Corticosteroids and Risk of
Fractures. Journal of bone and mineral
research Volume 15, Number 6, 2000.
9. Cooper C, Coupland C, Mitchell M.
Rheumatoid arthritis, corticosteroid
therapy and hip fracture. Ann Rheum
Dis. 1995 54:49-52.
10. Hooyman JR, Melton JL, IIII, Nelson
AM, O'Fallon MW, Lawrence Riggs B.
Fractures after rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheum. 1984, 27:1353-1361.
11. Vestergaard, P., Olsen, M. L., Paaske
Johnsen, S., Rejnmark, L., Toft
Sorensen, H., & Mosekilde, L.
Corticosteroid use and risk of hip
fracture: a population-based case-
control study in Denmark. Journal of
Internal Medicine, (2003) 254(5), 486-
493.
12. Van Staa TP, Leufkens HGM, Cooper
C. The epidemiology of corticosteroid-
induced osteoporosis: a meta-analysis.
Osteoporos Int 2002; 13: 777-87.
13. Rentero M, Amigo E, Chozas N,
Fernández Prada M, Silva-Fernández L,
Abad Hernandez M, Rodriguez Barrera
J, Pino-Montes. Prevalence of fractures
in women with rheumatoid arthritis
and/or systemic lupus erythematosus on
chronic glucocorticoid therapy. BMC
Musculoskeletal Disorders (2015)
16:300.
14. Balderramo D, Ramacciotti C, Douthat
W. Factores de riesgo para osteoporosis
primaria en mujeres de Cordoba,
Argentina. MEDICINA (Buenos Aires)
2004; 64: 400-406.
15. Gough AK, Lilley J, Eyre S, Holder RL,
Emery P. Generalised bone loss in
patients with early rheumatoid arthritis.
Lancet. 1994; 344(8914):23-27.
16. Ramirez J, Nieto-Gonzalez JC, Curbelo
Rodriguez R, Castaneda S, Carmona L.
Prevalence and risk factors for
osteoporosis and fractures in axial
spondyloarthritis: A systematic review
and meta-analysis. Semin Arthritis
Rheum. 2017.
17. Van Staa TP, Laan RF, Barton IP,
Cohen S, Reid DM, Cooper C. Bone
density threshold and other predictors
of vertebral fracture in patients
receiving oral glucocorticoid therapy.
Arthritis Rheum. 2003; 48:3224.
18. Weinstein RS, Jilka RL, Parfitt AM,
Manolagas SC. Inhibition of
osteoblastogenesis and promotion of
apoptosis of osteoblasts and osteocytes
by glucocorticoids: potential
mechanisms of their deleterious effects
on bone. J Clin Invest. 1998; 102:274-
82.
19. Angeli A, Guglielmi G, Dovio A,
Capelli G, de Feo D, Giannini S, et al.
High prevalence of asymptomatic
vertebral fractures in post-menopausal
women receiving chronic
glucocorticoid therapy: A cross-
sectional outpatient study bone. 2006;
39:253-99.
20. Van Staa TP, Geusens P, Bijlsma JW,
Leufkens HG, Cooper C. Clinical
assessment of the long-term risk of
fracture in patients with rheumatoid
arthritis. Arthritis Rheum. 2006;
54:3104-12.
12
