Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar|ARTICULO ORIGINAL. Rev. Methodo 2020;5(2):41-47.
ARTICULO ORIGINAL Rev.Methodo 2020;5(2):41-47
https://doi.org/10.22529/me.2020.5(2)02
Recibido 20 Ene. 2019 | Aceptado 24 Feb. 2020 |Publicado 20 Abr. 2020
Exactitud de la punción aspiración con aguja fina en el
diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides
Diagnostic accuracy of fine needle aspiration puncture for
diagnosing differentiated thyroid cancer
María C. Pereyra
1
, Romina A. Gecchelin
1
, Mauro J. Pautasso
1
, Constanza F Ramacciotti
1
, Analía V.
Checa
1
, María L. Bertolino
1
, Eduardo N. Cohen
1
1Universidad católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola.
Servicio de Endocrinología.
Correspondencia: Pereyra María Celina.
Servicio de Endocrinología Clínica Universitaria Reina Fabiola Oncativo 1248-X5004FHP-Cordoba, Argentina; email:
mariacelinapereyra@gmail.com.
Resumen
INTRODUCCIÓN: La importancia clínica de los nódulos tiroideos (NT) radica en la necesidad de excluir
cáncer de tiroides (7 al 15% de los casos). En Argentina representa el 2,2% y 0,5% de los cánceres que
ocurren anualmente en mujeres y hombres respectivamente. La citología por punción aspiración con aguja
fina (PAAF) de NT estima el riesgo de malignidad y es la prueba confirmatoria de elección para el
diagnóstico, con una especificidad reportada del 94%.
OBJETIVO: Determinar la exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB)
obtenidos por PAAF de NT para el diagnóstico de cáncer de tiroides. Establecer la frecuencia de cada
categoría del SB en nuestra población. Calcular el porcentaje de malignidad para cada categoría del SB en
nuestra población.
PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, de pruebas diagnósticas. Se incluyeron
pacientes adultos con NT sospechosos de malignidad por ecografía y PAAF. Se analizaron las historias
clínicas de pacientes de ambos sexos intervenidos mediante cirugía tiroidea entre el 1 de enero de 2012 y
el 31 de diciembre de 2018 en la Clínica Universitaria Reina Fabiola de la Ciudad de Córdoba. Se evaluó
la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de los criterios citopatológicos del SB
obtenidos por PAAF de NT tomando como estándar de oro el resultado anatomopatológico.
RESULTADOS: Se incluyeron 191 pacientes. De ellos el 82,20% eran de sexo femenino y la media de
edad fue 43,45 ± 13,29. Presentaron diagnóstico de cáncer de tiroides 89 pacientes, correspondiendo la
totalidad a CDT. Las tasas de malignidad para las categorías del SB II, III, IV y V fueron del 18,5; 31,6;
62,8 y 90,5%, respectivamente. Al analizar la utilidad del SB como prueba de screening encontramos una
sensibilidad para detectar malignidad del 84,6%, con una especificidad del 72,6%, un VPP del 76,7%, un
VPN del 81,5% y una exactitud diagnóstica global del 78,8%. Este análisis, en punciones altamente
sospechosas, aumentó la exactitud diagnóstica de la prueba hasta el 85,2%, sensibilidad 76,5%,
especificidad 93%, VPP 90,7% y VPN 81,5%.
CONCLUSIONES: La exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB)
obtenidos por PAAF de nódulos tiroideos para el diagnóstico de cáncer de tiroides es buena, por lo cual es
uno de los métodos recomendados en el algoritmo diagnóstico de cáncer de tiroides.
Palabras claves: Cáncer de tiroides, biopsia con aguja fina, nódulo tiroideo.
41
Pereyra MC, Gecchelin RA, Pautasso MJ, Ramacciotti CF, Checa AV, Bertolino ML, Cohen EN. Exactitud de la punción
aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides.
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Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(2):41-47.
Abstract
INTRODUCTION: The importance of thyroid nodules (NT) lies in the need to exclude thyroid cancer,
which occurs in 7 to 15% of cases. In Argentina it represents 2.2% and 0.5% of all cancers that occur
annually in women and men respectively. NT fine needle aspiration (PAAF) cytology estimates the risk of
malignancy and is the confirmatory test for diagnosis, with a specificity of 94%.
OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of the cytopathological criteria of the BS obtained by
TN FNA for the diagnosis of thyroid cancer. To establish the frequency of each BS category in our
population. To alculate the percentage of malignancy for each category of the BS in our population.
PATIENTS AND METHODS: Observational, retrospective, diagnostic test study in which adult patients
with ultrasound suspicious for malignancy TN and FNA were included. Data of patients who underwent
thyroid surgery between January 1, 2012 and December 31, 2018 at the Reina Fabiola University Clinic in
Córdoba City were analyzed. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the
cytopathological criteria of the BS obtained by FNA were evaluated, taking as a gold standard the
pathological result.
RESULTS: 191 patients were included. 82.20% were female and the mean age was 43.45 ± 13.29. 89
patients were diagnosed of thyroid cancer, all of them classified as differentiated thyroid carcinoma (DTC).
Regarding the percentages of malignancy in the different categories of the Bethesda system, the rates of
malignancy for categories II, III, IV and V were 18.5%; 31.6%; 62.8% and 90.5%, respectively. Regarding
the performance of the Bethesda system, when analyzing its usefulness as a screening test (analysis 1:
category II vs. IV + V + VI) we found a sensitivity to detect malignancy of 84.6%, with a specificity of
72.6% , a PPV of 76.7%, a NPV of 81.5% and a global diagnostic accuracy of 78.8%. This analysis, in
highly suspicious punctures (analysis 2: category II vs. V + VI), increased the diagnostic accuracy of the
test to 85.2%, sensitivity 76.5%, specificity 93%, PPV 90.7% and NPV 81.5%.
CONCLUSIONS: The diagnostic accuracy of the BS used for the cytopathological evaluation of the risk
of malignancy in the FNA of thyroid nodules is good, which is why it is one of the recommended methods
in the diagnostic algorithm of thyroid cancer.
Key words: Thyroid neoplasms, fine-needle aspiration biopsy, thyroid nodules.
Introducción
Los nódulos tiroideos (NT) palpables se
encuentran en el 5% de mujeres y 1% de hombres
en zonas iodo suficientes
1
. Cuando se utiliza la
ecografía como método de screening se pueden
detectar en el 19 al 68% de la población,
principalmente mujeres adultas
1
.
La importancia clínica de los NT radica en la
necesidad de excluir cáncer de tiroides, que ocurre
en el 7 al 15% de los casos
1
. El cáncer diferenciado
de tiroides (CDT) es la neoplasia endócrina
maligna más común y constituye el 1-2% de todos
los cánceres. En general, se trata de un tumor con
buen pronóstico, con una supervivencia a 5 años
de un 98%, y a 10 años superior a un 85%
2
. El CDT
incluye al cáncer papilar y folicular, que
comprenden la gran mayoría (>90%) de todos los
cánceres de tiroides
1
. En la mayoría de casos la
enfermedad está confinada a la región cervical en
el momento del diagnóstico, con un alto potencial
curativo luego de la intervención quirúrgica
3,4,5
.
La incidencia de cáncer de tiroides aumentó
exponencialmente en todo el mundo a expensas de
pequeños tumores de estirpe papilar
3
. Sin
embargo, a pesar del aumento en la incidencia, la
mortalidad se mantuvo estable en las últimas tres
décadas
3
.
En Argentina, representa el 2,2% de todos los
cánceres que ocurren anualmente en mujeres,
ubicando al cáncer de tiroides en el décimo lugar.
En los varones, corresponde apenas al 0,5% del
total de casos detectados, ocupando el vigésimo
lugar
6
.
La ecografía y la citología por aspiración con aguja
fina (PAAF) son las herramientas más utilizadas
para la evaluación inicial de NT
1,7,8,9,10
. La
citología por PAAF estima el riesgo de malignidad
y es la prueba confirmatoria de elección para el
diagnóstico y tratamiento más adecuados de los
NT, con una especificidad reportada del 94%
11,12
.
Desde 2007, el Sistema Bethesda (SB) forma parte
de la evaluación citopatológica del riesgo de
malignidad de la PAAF de los NT
1,7
. Este sistema
reconoce seis categorías diagnósticas y provee una
estimación del riesgo de malignidad para cada una
de ellas
1,7
. Si bien es una herramienta útil pues
permite establecer un mismo idioma para estimar
el riesgo de malignidad, se reportaron variaciones
principalmente en las categorías indeterminadas
(III, IV y V) dependientes del operador, por lo que
42
Pereyra MC, Gecchelin RA, Pautasso MJ, Ramacciotti CF, Checa AV, Bertolino ML, Cohen EN. Exactitud de la punción
aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides.
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Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
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se aconseja que cada centro establezca sus riesgos
de malignidad para cada categoría
1,13
.
Objetivo
Determinar la exactitud diagnóstica de los
criterios citopatológicos del Sistema
Bethesda (SB) obtenidos por PAAF de NT
para el diagnóstico de cáncer de tiroides
tomando como estándar de oro el resultado
anatomopatológico.
Objetivos secundarios
• Establecer la frecuencia de cada categoría del
SB en nuestra población.
• Calcular el porcentaje de malignidad para
cada categoría del SB en nuestra población.
Pacientes y métodos
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo,
de pruebas diagnósticas en el que se incluyeron
pacientes adultos con NT sospechosos de
malignidad por ecografía y punción aspirativa. En
estos pacientes se evaluó la sensibilidad,
especificidad, valores predictivos positivo (VPP) y
negativo (VPN) de los criterios citopatológicos del
SB obtenidos por PAAF tomando como estándar
de oro el resultado anatomopatológico.
Se analizaron las historias clínicas de pacientes
adultos de ambos sexos intervenidos mediante
cirugía tiroidea entre el 1° de enero de 2012 y el 31
de diciembre de 2018 en la Clínica Universitaria
Reina Fabiola (CURF) de la Ciudad de Córdoba.
Se utilizó el SB de informe citopatológico para
clasificación de la PAAF, con sus categorías de
recomendación diagnóstica: I: insatisfactorio/no
diagnóstico, II: benigno, III: atipias de significado
incierto/lesión folicular de significado incierto, IV
neoplasia folicular/sospecha de neoplasia
folicular, V: sospechoso de malignidad, VI:
maligno
1
.
Criterios de exclusión:
• Pacientes sometidos a tiroidectomía por el
Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello que
hubiesen sido derivados por servicios de
endocrinología externos al de la CURF.
• Pacientes que no contaban con al menos una
PAAF tiroidea prequirúrgica.
• Pacientes que fueron sometidos a
tiroidectomía por hipertiroidismo.
• Pacientes con diagnóstico
anatomopatológico final maligno, tras
intervención de tiroidectomía, diferente a
CDT.
Variables a consignar:
1. Edad
2. Sexo
3. Sistema Bethesda de informe citopatológico:
Categorías de recomendación diagnóstica
1
.
A. I: insatisfactorio/no diagnóstico
B. II: benigno
C. III: atipias de significado incierto/lesión
folicular de significado incierto
D. IV neoplasia folicular/sospecha de
neoplasia folicular
E. V: sospechoso de malignidad
F. VI: maligno
4. Anatomía patológica de pieza quirúrgica de
tiroidectomía:
A. Maligno: cáncer de tiroides.
B. Benigno
14
: adenoma folicular, tumor
trabecular hialinizante, adenoma de
células de Hurtle, tumor de potencial
maligno incierto.
5. Tipos de CDT
14
:
A. Carcinoma papilar: clásico,
microcarcinoma papilar y variantes:
encapsulada, folicular, esclerosante
difusa, de células altas, células
columnares, cribiformemorular, de
células en clavo (hobnail), con estroma
tipo fibromatosis/fascitis, variante
sólida/trabecular, oncocítica, de células
fusiformes, células claras y de tipo
Warthin.
B. Carcinoma folicular: mínimamente
invasivo (encapsulado con invasión
capsular solo), encapsulado
angioinvasivo y ampliamente invasivo
C. Carcinoma de células de Hurthle
Tamaño muestral
Para una especificidad de los criterios del SB
obtenidos por PAAF para el diagnóstico de cáncer
de tiroides del 94%, un nivel de fiabilidad del 95%
y un error del alfa del 5%, el tamaño muestral se
calculó en 96.
Análisis estadístico
Los resultados se expresaron como porcentajes
para variables categóricas, y como media y
desviación estándar para variables continuas,
utilizando la mediana y el rango intercuartílico
para variables con distribución asimétrica. El
análisis estadístico se realizó mediante el programa
SPSS1 23.0 para Windows.
43
Pereyra MC, Gecchelin RA, Pautasso MJ, Ramacciotti CF, Checa AV, Bertolino ML, Cohen EN. Exactitud de la punción
aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides.
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Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
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Análisis estadístico de los criterios del SB
obtenidos por PAAF de NT
Se calcularon los parámetros de prueba diagnóstica
sensibilidad, especificidad, valores predictivos
(valor predictivo positivo [VPP], valor predictivo
negativo [VPN]) y exactitud diagnóstica para
detectar malignidad mediante dos análisis. En el
análisis como prueba de screening (análisis 1) se
consideró el resultado de la PAAF como
indicación de cirugía por sospecha de malignidad
(categorías del BS II vs. IV, V, VI). Según este
análisis, los términos “positivo” o “negativo”
constituyeron la existencia o no de indicación
quirúrgica de cara al análisis estadístico. Se realizó
un segundo análisis que midió la capacidad de la
prueba para detectar malignidad (análisis 2) ante
punciones de alta sospecha (categorías V y VI)
frente a pacientes con punción de benignidad
(categoría II). La sensibilidad, especificidad,
valores predictivos positivo y negativo se
obtuvieron con tablas de 2x2. Las categorías del
SB I y III fueron excluidas en los análisis 1 y 2
debido a que sus definiciones son: no diagnóstica
(I) y lesión folicular de significado incierto (III).
Recaudos éticos
Estudio de bajo riesgo: Categoría I de OMS. Según
la ley Nacional (ANMAT) Guía de Buenas
Prácticas Clínicas en Investigación en Salud y la
Ley Provincial 9694 de la provincia de Córdoba,
sólo requiere protección de datos. No requirió
Consentimiento Informado. La confidencialidad
de los datos personales de los pacientes estuvo
protegida según la Ley 25.326, registro de datos,
artículo 8, resguardando datos personales y secreto
profesional.
Resultados
Se revisaron 395 historias clínicas de pacientes
intervenidos de tiroidectomías en la CURF en el
periodo establecido. De ellos, se excluyeron 150
pacientes por no disponer de seguimiento clínico,
42 por no tener PAAF tiroidea previa a la cirugía,
10 por haber sido operados por hipertiroidismo, 1
debido a que presentó como diagnóstico final de su
tiroidectomía una metástasis de tumor oculto que
resultó cáncer de colon y 1 por resultar su pieza
quirúrgica de tiroidectomía una histiocitosis
tiroidea siendo ésta la primera manifestación de
histiocitosis sistémica. Por lo tanto, se incluyeron
191 pacientes. De ellos el 82,20% eran de sexo
femenino y la media de edad fue 43,45 ± 13,29
años. El adenoma folicular fue el tipo de tumor
más frecuente (86,27%) dentro de los pacientes
con resultado de anatomía patológica benigna
(Tabla 1).
Ochenta y nueve pacientes presentaron
diagnóstico de cáncer de tiroides, siendo la
totalidad de los mismos clasificados como CDT.
El 78,65% eran de sexo femenino y la media de
edad fue 39,78 ± 12,62 años. La media del tamaño
tumoral fue 20,75 ± 12,74 mm, el 94,38%
resultaron CDT papilar cuya variante más
frecuente fue la clásica con 61 de 84 casos. (Tabla
1).
Análisis del Sistema Bethesda
La categoría diagnóstica del SB más frecuente
encontrada en nuestra población fue la II (benigno)
con un 34% de los casos (Tabla 2).
Tabla 1. Descripción anatomopatológica de los
tumores tiroideos
TAMAÑO DE TUMORES TIROIDEOS
Media
DE
Tamaño tumoral (mm)
23,14
13,69
TAMAÑO DE TUMORES MALIGNOS
Media
DE
Tamaño tumoral (mm)
20,75
12,74
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS TUMORES
BENIGNOS
N
Porcentaje
- Adenoma Folicular
88
86,27
- Adenoma de células de Hurtle
12
11,76
- Tumor trabecular hialinizante
1
0,98
- Tumor de potencial maligno incierto
1
0,98
Total
102
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS TUMORES
MALIGNOS
N
Porcentaje
Carcinoma papilar
84
94,38
- Variante clásico
61
68,54
- Variante folicular
17
19,10
- Variante células altas
3
3,37
- Variante oncocítica
3
3,37
Carcinoma de células de Hurtle
5
5,62
Total de carcinomas tiroideos
89
44
Pereyra MC, Gecchelin RA, Pautasso MJ, Ramacciotti CF, Checa AV, Bertolino ML, Cohen EN. Exactitud de la punción
aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides.
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Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(2):41-47.
Tabla 2. Distribución según categorías diagnósticas del
sistema Bethesda
Categoría diagnóstica
Total de casos
Número de casos
Porcentaje
I
21
11%
II
65
34%
III
19
10%
IV
43
23%
V
42
22%
VI
1
0,5%
Total
191
100,0%
Referencias: I: insatisfactorio/no diagnóstico, II: benigno, III: atipias de
significado incierto/lesión folicular de significado incierto, IV:
neoplasia folicular/sospecha de neoplasia folicular, V: sospechoso de
malignidad, VI: maligno
Los porcentajes de malignidad en las diferentes
categorías del sistema Bethesda se muestran en la
Tabla 3. El porcentaje de malignidad fue mayor en
las categorías IV y V. La categoría VI contaba
con un solo paciente que resultó un CPT.
Tabla 3. Porcentajes de malignidad en las diferentes
categorías del sistema Bethesda
Categoría diagnóstica
Maligno
Benigno
Número
de
casos
Porcentaje
Número
de
casos
Porcentaje
I
5
23,8%
16
76,2%
II
12
18,5%
53
81,5%
III
6
31,6%
13
68,4%
IV
27
62,8%
16
37,2%
V
38
90,5%
4
9,5%
Total
88
46,3%
102
53,7%
Referencias: I: insatisfactorio/no diagnóstico, II: benigno, III: atipias de
significado incierto/lesión folicular de significado incierto, IV:
neoplasia folicular/sospecha de neoplasia folicular, V: sospechoso de
malignidad, VI: maligno.
El rendimiento del sistema Bethesda, al analizar su
utilidad como prueba de screening (análisis 1:
categoría II vs. IV + V + VI), se describe en la
Tabla 4.
Tabla 4. Parámetros de prueba diagnóstica del sistema
Bethesda. Análisis 1 (Bethesda II vs IV-V-VI)*
Indicadores
Valo
r
95 % I.C.
Límite
inferior
Límite
superior
Pacientes correctamente
diagnosticados
78,8
%
71,3%
84,9%
Sensibilidad
84,6
%
74,3%
91,5%
Especificidad
72,6
%
60,7%
82,1%
Valor predictivo positivo
76,7
%
66,2%
84,9%
Valor predictivo negativo
81,5
%
69,6%
89,7%
II: 65 pacientes, IV-V-VI: 86 pacientes.
*Considera casos en categoría diagnóstica (CD) IV + V + VI
verdaderos positivos y casos en CD II verdaderos negativos.
Este análisis, en punciones altamente sospechosas
(análisis 2: categoría II vs. V + VI), aumentó la
precisión diagnóstica (pacientes correctamente
diagnosticados) de la prueba hasta el 85,2%. Los
resultados de sensibilidad, especificidad, VPP y
VPN se describen en la Tabla 5.
Tabla 5. Parámetros de prueba diagnóstica del sistema
Bethesda. Análisis 2 (Bethesda II vs V-VI)*
Indicadores
Valo
r
95 % I.C.
Límite
inferior
Límite
superior
Pacientes correctamente
diagnosticados
85,2
%
76,8%
91,0%
Sensibilidad
76,5
%
62,2%
86,8%
Especificidad
93,0
%
82,2%
97,7%
Valor predictivo positivo
90,7
%
76,9%
97,0%
Valor predictivo negativo
81,5
%
69,6%
89,7%
II: 65 pacientes, V-VI: 43 pacientes.
*Considera casos en CD V + VI verdaderos positivos y casos en CD II
verdaderos negativos.
Discusión
Los NT son cada vez más frecuentes y requieren
evaluación citológica para descartar malignidad.
La PAAF de NT guiada por ecografía es la
herramienta más utilizada para estos fines
1,7,8,9,10.
Varios estudios han reportado una frecuencia de
Bethesda I entre 2 al 16% y un riesgo de
malignidad muy variable entre 2 al 32%
8,13,15,16
, lo
que coincide con nuestro trabajo donde
45
Pereyra MC, Gecchelin RA, Pautasso MJ, Ramacciotti CF, Checa AV, Bertolino ML, Cohen EN. Exactitud de la punción
aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides.
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encontramos un 11% y 23,8% respectivamente. La
frecuencia esta categoría no debe ser mayor al
10%
7
. Su riesgo de malignidad se cree está
sobreestimado, debido a que está establecida sobre
un subgrupo de Bethesda I, los que fueron
operados, y por tanto poseían alguna característica
clínica o ecográfica que llevó a dicha conducta
9
.
La categoría Bethesda II es definida como benigna,
sin embargo, conlleva un riesgo de malignidad que
oscila entre un 1 a 10%
1,8
. Algunas series han
reportado un mayor riesgo de malignidad a mayor
tamaño tumoral, principalmente en aquellos
mayores a ≥3-4cm
17,18
. En nuestro estudio, el
riesgo de malignidad para la categoría Bethesda II
fue 18,5%, elevado respecto a estudios publicados.
Ante una PAAF Bethesda III la conducta podría
ser re-punzar, realizar estudios de biología
molecular o indicar tiroidectomía diagnóstica, si
posee características clínicas o ecográficas de alta
sospecha de malignidad
1,9,10
. La frecuencia
estimada de Bethesda III es de 1-27% de todas las
PAAF y su riesgo de malignidad oscila entre un 6
a 48%
1,8,9,13,19
. Esta categoría debería ser utilizada
como último recurso y su frecuencia por centro
debería ser menor del 10%
7,9
. En nuestra serie,
encontramos un 10% de PAAF en dicha categoría
con un riesgo de malignidad del 31,6%, que
coincide con lo reportado.
La categoría Bethesda IV conlleva un riesgo
intermedio de malignidad, entre 15-30%
1,8
. La
conducta sugerida es quirúrgica, sin embargo, si se
poseen pruebas moleculares pueden considerarse
útiles
1,9,10
. Nuestro trabajo tiene una frecuencia de
esta categoría de 23% con un riesgo de malignidad
de 62,8%, siendo éste elevado respecto al
reportado.
En cuanto a la categoría Bethesda V y VI, tienen
indicación quirúrgica. El riesgo de malignidad
reportado es 50-75% y 97-99% respectivamente
8,9
.
El riesgo de malignidad de la categoría Bethesda
V en nuestra población es del 90,5%, el cual
coincide con los casos reportados. En nuestra serie
sólo encontramos un paciente en la categoría
Bethesda VI que resultó ser un carcinoma papilar
de tiroides.
Está reportado que el SB posee buena sensibilidad
y especificidad por lo cual es una herramienta
recomendada para el diagnóstico de cáncer de
tiroides
1,3,8,19
. En el trabajo publicado por Mora-
Guzmán I et al
19
, se describe una sensibilidad del
98,9%, especificidad del 84,4%, VPP del 69,6% y
un VPN del 99,5% cuando de evalúa al SB como
prueba de screening, es decir, aquella punción que
indica una intervención quirúrgica. Bongiovanni
M et al
8
describe una sensibilidad del 97%,
especificidad del 50,7%, VPP del 55,9% y VPN
del 96,3%. En nuestra población respecto a los
parámetros de prueba diagnóstica del BS, al
valorarlo como prueba de screening (análisis 1), se
objetivó una sensibilidad del 84,6%, especificidad
del 72,6%, VPP del 76,7% y VPN del 81,5%. Por
lo tanto, nuestros resultados coinciden con la
bibliografía publicada respecto a que el SB posee
una buena exactitud diagnóstica que le permite
formar parte de los métodos de screening de cáncer
de tiroides.
Por otro lado, está descripto que los criterios
citopatológicos del SB obtenidos por PAAF de NT
para el diagnóstico de cáncer de tiroides tienen una
buena capacidad para asegurar la existencia de
malignidad
19
. Con este propósito, se describe una
sensibilidad del 98,6%, especificidad del 97,6%,
VPP 93,5% y VPN del 99,5%
19
. En nuestra
población en el análisis 2 se objetivó una
sensibilidad del 76,5%, especificidad del 93,0%,
VPP del 90,7% y VPN del 81,5%. La exactitud
diagnóstica fue del 85,2%. Estos datos, que
coinciden con trabajos publicados previamente,
permiten definir al BS como una herramienta
fiable cuando se trata de confirmar la existencia de
malignidad
8,19
.
Conclusión
La exactitud diagnóstica de los criterios
citopatológicos del Sistema Bethesda (SB)
obtenidos por PAAF de nódulos tiroideos para el
diagnóstico de cáncer de tiroides es buena, por lo
cual es uno de los métodos recomendados en el
algoritmo diagnóstico de cáncer de tiroides.
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