Exactitud de la punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides

Resumen

INTRODUCCIÓN: La importancia clínica de los nódulos tiroideos (NT) radica en la necesidad de excluir
cáncer de tiroides (7 al 15% de los casos). En Argentina representa el 2,2% y 0,5% de los cánceres que
ocurren anualmente en mujeres y hombres respectivamente. La citología por punción aspiración con aguja
fina (PAAF) de NT estima el riesgo de malignidad y es la prueba confirmatoria de elección para el
diagnóstico, con una especificidad reportada del 94%.
OBJETIVO: Determinar la exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB)
obtenidos por PAAF de NT para el diagnóstico de cáncer de tiroides. Establecer la frecuencia de cada
categoría del SB en nuestra población. Calcular el porcentaje de malignidad para cada categoría del SB en
nuestra población.
PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, de pruebas diagnósticas. Se incluyeron
pacientes adultos con NT sospechosos de malignidad por ecografía y PAAF. Se analizaron las historias
clínicas de pacientes de ambos sexos intervenidos mediante cirugía tiroidea entre el 1 de enero de 2012 y
el 31 de diciembre de 2018 en la Clínica Universitaria Reina Fabiola de la Ciudad de Córdoba. Se evaluó
la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de los criterios citopatológicos del SB
obtenidos por PAAF de NT tomando como estándar de oro el resultado anatomopatológico.
RESULTADOS: Se incluyeron 191 pacientes. De ellos el 82,20% eran de sexo femenino y la media de
edad fue 43,45 ± 13,29. Presentaron diagnóstico de cáncer de tiroides 89 pacientes, correspondiendo la
totalidad a CDT. Las tasas de malignidad para las categorías del SB II, III, IV y V fueron del 18,5; 31,6;
62,8 y 90,5%, respectivamente. Al analizar la utilidad del SB como prueba de screening encontramos una
sensibilidad para detectar malignidad del 84,6%, con una especificidad del 72,6%, un VPP del 76,7%, un
VPN del 81,5% y una exactitud diagnóstica global del 78,8%. Este análisis, en punciones altamente
sospechosas, aumentó la exactitud diagnóstica de la prueba hasta el 85,2%, sensibilidad 76,5%,
especificidad 93%, VPP 90,7% y VPN 81,5%.
CONCLUSIONES: La exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB)
obtenidos por PAAF de nódulos tiroideos para el diagnóstico de cáncer de tiroides es buena, por lo cual es
uno de los métodos recomendados en el algoritmo diagnóstico de cáncer de tiroides.