Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Facultad de Medicina. Universidad
Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina.Tel.: (54) 351 4517299
/Correo: methodo@ucc.edu.ar/Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2019;4
(2):49-51
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2019;4(2):49-51
https://doi.org/10.22529/me.2019.4(2):05
Recibido 25 Sep. 2018 | Aceptado 01 Mar. 2019 | Publicado 30 Jun. 2019
Trombosis venosa profunda de miembros superiores asociada
a dispositivos intravasculares serie de casos
Deep vein thrombosis of the upper limbs associated with
intravascular devices number of cases
Ana Gallmann
1
, Ignacio Gutierrez Magaldi
1
, Maria Bertorello
1
, Sofia Furrer
1
, Pablo Lucero
1
,
1Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud.
Clínica Universitaria Reina Fabiola.Servicio de Clínica Médica, Área Internado. Córdoba-
Argentina.
Correspondencia: Ana Gallmann Servicio de Clínica Médica. Clínica Universitaria Reina Fabiola Oncativo 1248 -X5004FHP- Córdoba, Argentina;
e-mail: anagallmann@gmail.com.
Introducción
El 10% de todos los casos de trombosis venosa
profunda afectan a las extremidades superiores
1
.
La trombosis venosa profunda de los miembros
superiores (TVPMS) es una entidad cada vez
más frecuente debido al uso de catéteres venosos
centrales (CVC) y de dispositivos transvenosos,
como marcapasos y cardiodesfibriladores. Las
venas más frecuentemente involucradas son la
subclavia y la axilar
2
.
La mayoría (70 a 80%) de los eventos
trombóticos que ocurren en las venas de las
extremidades superiores se deben a la presencia
de CVC.
3
La incidencia asociada al uso de
dispositivos transvenosos, como marcapasos o
cardiodesfibriladores, es de 13,9%
2
.
El cáncer es un factor de riesgo más significativo
para TVPMS que para trombosis venosa
profunda de miembros inferiores (TVPMI)
4
.
Las complicaciones de la TVPMS incluyen
embolia pulmonar, recurrencia, síndrome
postrombótico, síndrome de vena cava superior y
tromboflebitis séptica
1,2
.
Hasta un 66% de los pacientes suelen estar
asintomáticos, especialmente los que se asocian
a CVC. La manifestación clínica más prevalente
es el edema, el cual suele acompañarse de dolor,
en el 40% de los casos, y tan solo un 6% suele
evidenciar eritema. Otros signos y síntomas
observados son el edema de cuello, dolor
torácico, tos, dolor mandibular, cefalea,
parestesias en miembros superiores y circulación
colateral
2
.
La ecografía es la prueba no invasiva más
utilizada en el diagnóstico de la trombosis
venosa
5
. La sensibilidad oscila entre 82 y 97% y
la especificidad entre 82 y 96%. La venografía
tiene la ventaja de evaluar distalmente las venas
centrales y debe ser utilizada cuando la ecografía
no ha podido establecer o excluir el diagnóstico
2
.
El tratamiento de la TVP se basa principalmente
en la anticoagulación administrada a dosis
curativas
5
.
El tratamiento inicial puede ser con heparinas de
bajo peso molecular (HBPM), heparina no
fraccionada (HNF) o fondparinux. La
anticoagulación debe ser mantenida con
antagonistas de la Vitamina K, HBPM o
inhibidores sintéticos de la trombina o factor Xa
por al menos tres meses. En pacientes muy
sintomáticos puede estar indicada la trombolisis
sistémica o dirigida por catéter
2
.
Desarrollo de los casos
Se presentan los datos clínicos, factores de riesgo
y terapéutica aplicada en tres pacientes con
TVPMS.
49
Gallmann A, Gutiérrez Magaldi I, Bertorello M. Trombosis venosa profunda de miembros superiores asociada a
dispositivos intravasculares serie de casos.
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Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina.Tel.: (54) 351
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2019;4 (2):49-51
La presentación clínica ocurrió en pacientes
hombres, con un rango etario comprendido entre
los 62 y los 81 años.
Los tres pacientes tuvieron como antecedente la
colocación de dispositivos intravasculares - dos
de los cuales tuvieron marcapasos definitivos
(MPD) y uno CVC- cuya colocación fue a través
de la vena subclavia derecha o en la vena yugular
derecha, respectivamente. Dos, de los tres
pacientes, tuvieron como factor de riesgo
asociado neoplasia.
Dos de los pacientes manifestaron edema en
miembro superior derecho, uno de ellos asoció
eritema. En uno de los casos, los síntomas que
motivaron la consulta fueron dolor y parestesias
en la extremidad afectada.
En uno de los pacientes se realizó tratamiento
con HBPM, en otro con antagonistas de la
vitamina K y en otro con nuevos anticoagulantes
orales.
En los tres casos se observó una buena respuesta
al tratamiento, con mejoría de la sintomatología.
En ningún paciente se evidenciaron
complicaciones secundarias a la trombosis.
Conclusiones
En pacientes con síntomas compatibles y factores
de riesgo, el diagnóstico de TVPMS es probable.
Si bien la TVPMS es poco frecuente en
comparación con la TVPMI, y el porcentaje de
complicaciones es también menor, están
descriptas y aumentan la morbi-mortalidad de los
pacientes que las padecen. En esta serie de casos
enfatizamos el aumento de la prevalencia de esta
patología debido al incremento de la utilización
de dispositivos intravasculares, siendo cada vez
más frecuente su diagnóstico en la práctica
clínica.
Introduction
10% of all cases of deep vein thrombosis affect
the upper extremities
1
.
Deep vein thrombosis of the upper limbs
(DVTUL) is an increasingly common entity due
to the use of central venous catheters (CVC) and
transvenous devices, such as pacemakers and
cardio-defibrillators. The most frequently
involved veins are the subclavian and the
axillary
2
.
The majority (70 to 80%) of the thrombotic
events that occur in the veins of the upper
extremities are due to the presence of CVC
3
. The
incidence associated with the use of transvenous
devices, such as pacemakers or cardio-
defibrillators, is 13.9%
2
.
Cancer is a more significant risk factor for
TVPMS than for deep vein thrombosis of the
lower limbs (DVTLL)
4
.
Complications of TVPMS include pulmonary
embolism, DVT relapse, post-thrombotic
syndrome, superior vena cava syndrome, and
septic thrombophlebitis
1,2
Up to 66% of patients are usually asymptomatic,
especially those associated with CVC. The most
prevalent clinical manifestation is edema, which
is usually accompanied by pain, in 40% of cases,
and only 6% usually show erythema. Other signs
and symptoms observed are neck edema, chest
pain, cough, jaw pain, headache, paresthesias in
the upper limbs and collateral circulation
2
.
Ultrasound is the most used non-invasive test in
the diagnosis of venous thrombosis
5
. Sensitivity
ranges between 82% and 97% and specificity
between 82% and 96%. Venography has the
advantage of distally evaluating the central veins
and should be used when ultrasound has not been
able to establish or exclude the diagnosis
2
.
The treatment of DVT is mainly based on
anticoagulation administered at curative doses
5
.
The initial treatment may be with low molecular
weight heparins (LMWH), unfractionated
heparin (UFH) or fondparinux. Anticoagulation
should be maintained with Vitamin K
antagonists, LMWH or synthetic thrombin
inhibitors or factor Xa for at least three months.
Systemic or catheter-directed thrombolysis may
be indicated in highly symptomatic patients
2
.
Development of cases
We present the clinical data, risk factors and
therapeutic applied in three patients with
DVTUL.
The clinical presentation occurred in male
patients, with an age range between 62 and 81
years.
The three patients had antecedent placement of
intravascular devices - two of which had
definitive pacemakers (DPM) and one CVC -
whose placement was through the right
subclavian vein or the right jugular vein,
respectively. Two of the three patients had a
neoplasm associated risk factor.
Two of the patients showed edema in the right
upper limb, one of them associated erythema. In
one of the cases, the symptoms that led to the
consultation were pain and paresthesias in the
affected limb.
One of the patients underwent treatment with
LMWH, in another with vitamin K antagonists
and in another with new oral anticoagulants.
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Gallmann A, Gutiérrez Magaldi I, Bertorello M. Trombosis venosa profunda de miembros superiores asociada a
dispositivos intravasculares serie de casos.
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In all three cases, a good response to treatment
was observed, with improvement of symptoms.
In no patient were complications secondary to
thrombosis.
Conclusions
In patients with compatible symptoms and risk
factors, the diagnosis of TVPMS is likely.
Although DVTUL is uncommon in comparison
with DVTLL, and the percentage of
complications is also lower, they are described
and increase the morbidity and mortality of the
patients who suffer them.
In this series of cases, we emphasize the increase
in the prevalence of this pathology due to the
increase in the use of intravascular devices, and
its diagnosis is becoming more frequent in
clinical practice.
Bibliografía
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Uptodate 2018.
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Trombosis venosa profunda. EMC Tratado
de medicina. Volume 22, 2018; 1-112.
Palabras clave
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE
MIEMBROS SUPERIORES. DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARES.CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.
Keywords
DEEP VENOUS THROMBOSIS OF UPPER
LIMBS. INTRAVASCULAR DEVICES.
CENTRAL VENOUS CATHETERS.
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