Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Methodo 2019;4(1):12-21
ARTICULO ORIGINAL Methodo 2019;4(1):12-21
DOI:10.22529/me.2019.4(1)04
Recibido 23 Ago. 2018 | Aceptado 30 Ene. 2019 |Publicado 29 Mar. 2019
Maduración pulmonar fetal: Efectos sobre la morbilidad
respiratoria en prematuros tardíos
Fetal pulmonary maturation: Effects on respiratory morbidity in
late preterm infants
Luciana Torres
1
, Esteban Ceballos
2
1Servicio de Hospital Pedro Moguillansky – Cipolletti. Rio Negro.
2 Servicio de Neonatología Clínica Universitaria Reina Fabiola. Universidad Católica de Córdoba
Correspondencia: Luciana Torres Servicio de Clínica Universitaria Reina Fabiola. Oncativo 1248 -X5004FHP- Córdoba, Argentina; e-
mail:lulitorres_12@hotmail.com.
Resumen
INTRODUCCIÓN: Los recién nacidos entre las 34 y las 36 semanas de gestación (SEG), definidos
actualmente como “prematuros tardíos” (RNPTT) requieren en mayor frecuencia de internación en
unidades de cuidados intensivos neonatales, siendo la morbilidad respiratoria una de las principales causas
de internación
1
. El uso de corticoides prenatales ha demostrado mejorar la función pulmonar en prematuros
extremos (<27,6 SEG), muy prematuros (28-31,6 SEG) y prematuros moderados, (32-36,6 SEG) pero no
han sido evaluados en forma extensa en el período prematuro tardío y no existen datos concluyentes al
respecto
2
.
OBJETIVO: Comparar la frecuencia en que se presenta la morbilidad respiratoria en RNPTT con o sin
maduración pulmonar previa. Establecer los factores asociados a morbilidad respiratoria en RNPTT.
Comparar los pacientes RNPTT con y sin maduración pulmonar: los requerimientos de internación en
general, requerimiento de internación por morbilidad respiratoria y en estos, días de oxigenoterapia y
necesidad de ARM y/o VNI.
MÉTODO: Diseño observacional, retrospectivo y analítico. Población constituida por todos los RNPTT
que nacieron en la CURF entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2017. Las variables maternas
y neonatales se compararán entre los dos grupos RNPTT con o sin maduración pulmonar. La frecuencia de
presentación de la morbilidad respiratoria entre los RNPTT con o sin maduración pulmonar, los factores
asociados a morbilidad respiratoria, los requerimientos de internación y necesidad de ARM y VNI se
compararon con la prueba de chicuadrado siendo estadísticamente significativa la diferencia entre los
mismos con P ≤0,05. Los días de internación se compararon mediante la prueba de T de Student. El
Software que se utilizó para procesar los datos estadísticos será el SPSS versión 11.0 (Chicago, IL).
RESULTADOS: De los RNPTT estudiados (160) N=86 (53.7 %) recibieron corticoides prenatales
completos. La edad gestacional media (DE) de administración fueron 35,2 (2,2) semanas. La frecuencia de
morbilidad respiratoria fue de 21,2%. No hubo diferencia en la frecuencia de morbilidad respiratoria global
entre ambos grupos (p 0,3777). El sexo masculino (51,3% vs 49.0%; p= 0,0034) la APP (34,09%; p=
0,0197) y morbilidad materna (preeclampsia, app, diabetes gestacional, corioamnionitis, RPM, placenta
previa, HIE) (70,65%; p= 0,0062) se asociaron a morbilidad respiratoria. No hubo diferencias en el
requerimiento de internación ni en el número de días de internación entre ambos grupos. Tampoco se
observó diferencias en el requerimiento de oxígeno, ARM, VNI, uso de surfactante y necesidad de
reanimación. Tampoco se hallaron diferencias en la frecuencia de enfermedad de membrana hialina,
taquipnea transitoria del recién nacido, neumotórax. Hubo tendencia a una disminución de la frecuencia de
12
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SDRA (6,35 % vs 33.33%, p= 0,051) en el grupo que recibió maduración pulmonar como así también una
mayor frecuencia de apneas 25% (p= 0,0392).
CONCLUSIÓN: En este estudio la maduración pulmonar con corticoides no influencio la frecuencia de
morbilidad respiratoria global. Sin embargo, al analizar las patologías respiratorias de manera individual,
encontramos una tendencia a la disminución de SDRA en el grupo madurado. La frecuencia de apneas fue
mayor en el grupo que recibió corticoides lo que requiere un análisis con mayor profundidad. El sexo
masculino como así también la APP y morbilidad materna se asociaron a mayor frecuencia de morbilidad
respiratoria.
Palabras claves: SDR, Neonatología, prematurez, oxigenoterapia, corticoides.
Abstract
INTRODUCTION: Newborns between 34 and 36 weeks of gestation (WG), currently defined as "late-
preterm infants" (LPTI), require of admission in neonatal intensive care units more frequently, with
respiratory morbidity being one of the main causes of hospitalization
1
. The use of prenatal corticosteroids
has been shown to improve lung function in extremely preterm (<27.6 WG), very preterm (28-31.6 WG),
and moderate preterm infants (32-36.6 WG), but it has not been evaluated extensively in the late-preterm
period, leaving no conclusive data in this regard
2
.
OBJECTIVES: To compare the frequency of respiratory morbidity in LPTI with and without previous lung
maturation. To establish the factors associated with respiratory morbidity in LPTI. • To compare LPTI
patients with and without lung maturation: the requirements for hospitalization in general, the need for
hospitalization due to respiratory morbidity, and in these cases, days of oxygen therapy and need for MRA
and / or NIV.
METHOD: Observational, retrospective and analytical design. Population constituted by all LPTI that were
born in the CURF between January 1, 2017 and December 31, 2017. Maternal and neonatal variables were
compared between LPTI groups with and without lung maturation. The frequency of presentation of
respiratory morbidity among LPTI with or without lung maturation, the factors associated with respiratory
morbidity, the requirements for hospitalization and the need for MRA and NIV were compared with the
chi-square test, considering statistically significant the difference between them with P ≤0.05. Days of
hospitalization were compared using the Student's T test. The software used to process the statistical data
was the SPSS version 11.0 (Chicago, IL).
RESULTS: Of the LPTI studied (160), N = 86 (53.7%) received complete antenatal corticosteroids. Mean
gestational age (SD) for administration was 35.2 (2.2) weeks. The frequency of respiratory morbidity was
21.2%. There was no difference in the frequency of overall respiratory morbidity between both groups (p
0.3777). Male sex (51,3% vs 49.0%; p= 0,0034), preterm birth risk (34,09%; p= 0,0197) and maternal
morbidity (preeclampsia, preterm birth risk, gestational diabetes, chorioamnionitis, preterm membrane
rupture, previous placenta, pregnancy-induced hypertension) (70,65%; p= 0,0062) were associated to
respiratory morbidity. There were no differences regarding hospitalization requirement or the number of
hospitalization days between both groups. No differences were observed in oxygen requirement, MRA,
NIV, use of surfactant and need for resuscitation. No differences were found in the frequency of hyaline
membrane disease, newborn transient tachypnea and pneumothorax. There was a tendency to a decrease in
the frequency of RDS (6.25% vs 33.33%; p= 0.051), and a higher frequency of apneas (25.0% vs 0%; p=
0.0392) in the group of patients who received lung maturation.
CONCLUSION: In this study, pulmonary maturation with corticosteroids did not influence the frequency
of global respiratory morbidity. However, when analyzing respiratory pathologies individually, we found
a tendency to decrease of RDS in the matured group. The frequency of apneas was higher in the group that
received corticosteroids, which requires further analysis. Male sex as well as preterm birth risk and maternal
morbidity were associated to a higher frequency of respiratory morbidity.
Keywords: Neonatology, prematurity, oxygen therapy, corticosteroids.
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Introducción
Los recién nacidos entre las 34 y las 36 semanas de
gestación (SEG), conocidos como “Recién
Nacidos “prematuros tardíos” (RNPTT)
1-3
requieren mayor frecuencia de internación en
unidades de cuidados intensivos neonatales
(UCIN), siendo la morbilidad respiratoria una de
las principales causas
4-6
. El uso de corticoides
prenatales ha demostrado mejorar la función
pulmonar en prematuros extremos (<27,6 sem),
muy prematuros (28-31,6 sem) y prematuros
moderados, (3236,6 sem) pero no han sido
evaluados en forma extensa en el período
prematuro tardío y no existen datos concluyentes
al respecto
7-8
La tasa de nacimientos prematuros se
ha incrementado en todo el mundo durante los
últimos 10 años. Este aumento se debe, en parte, a
la creciente tasa de nacimientos de RNPTT, los
cuales representan al 70% del total de los recién
nacidos prematuros. Los RNPTT son una
población de riesgo y presentan mayor
morbimortalidad en comparación a los recién
nacidos de termino
4
. Los RNPTT debido a su
inmadurez presentan con mayor frecuencia
trastornos adaptativos al nacer como Síndrome de
dificultad respiratoria (SDR), Taquipnea
transitoria, desregulación térmica, apneas,
ictericia, dificultades en la alimentación e
hipoglucemia
1-5
. El uso de corticoides prenatales
ha demostrado ser beneficioso en mujeres con
riesgo de parto prematuro antes de las 34 semanas,
disminuyendo la morbimortalidad neonatal pero
no ha sido evaluado en forma extensa en mujeres
con amenaza de parto prematuro en el período
prematuro tardío
7-9
. Desde hace más de 30 años se
ha se han realizado estudios aleatorizados sobre
maduración pulmonar fetal en embarazos menores
a 32 Semanas de gestación, el trabajo más
importante realizado al respecto fue el de Liggins
y Howie que demostró que un solo curso de la
terapia con corticoides prenatales administradas a
mujeres con riesgo de parto prematuro redujo la
incidencia y la gravedad del SDRA y la mortalidad
en las de los recién nacidos prematuros
9
. Más de
una docena de ensayos aleatorios han confirmado
estos resultados. Los ensayos posteriores también
demostrado que el tratamiento con corticoides
prenatales mejora la estabilidad circulatoria en los
recién nacidos prematuros, lo que resulta en menor
incidencia de hemorragia intraventricular (HIV) y
de enterocolitis necrotizante (NEC) en
comparación con los recién nacidos prematuros no
expuestos7-9. Los corticoides prenatales aceleran
la maduración de los neumocitos tipo 1 y tipo 2
alveolares, dando lugar a cambios estructurales y
bioquímicos que mejoran tanto la mecánica
pulmonar (volumen y compliance pulmonar) y el
intercambio de gases. La inducción madurativa de
los neumocitos tipo 2 aumenta la producción de
surfactante mediante la estimulación de la
producción de las proteínas y las enzimas
necesarias para la síntesis de fosfolípidos
tensioactivos. Otros efectos de los corticoides
prenatales incluyen la inducción de receptores beta
pulmonares, los cuales juegan un papel en la
liberación de surfactante y la eliminación del
líquido alveolar mediante los canales de Na+,
hacia el intersticio alveolar. Para que estos
cambios se produzcan, es necesario que los
pulmones hayan alcanzado una etapa de desarrollo
que sea biológicamente sensible a los corticoides.
Los efectos a largo plazo han demostrado acción
negativa en el crecimiento, menor talla, pero sin
efecto en el crecimiento cerebral y en el
neurodesarrollo
10-13
Objetivos
Comparar la frecuencia en que se presenta la
morbilidad respiratoria en pacientes nacidos pre-
término tardío (RNPTT) con o sin maduración
pulmonar previa.
Establecer las variables asociadas a morbilidad
respiratoria en RNPTT. Comparar entre los
pacientes RNPTT con y sin maduración pulmonar
los requerimientos de internación en general,
requerimiento de internación por morbilidad
respiratoria y en estos, días de oxigenoterapia y
necesidad de ARM y/o CPAP-VNI.
Pacientes y métodos
Diseño: Observacional, retrospectivo y analítico.
Fuente de datos: Base de datos de los pacientes
internados pertenecientes al Servicio de
Neonatología y Tocoginecología de la Clínica
Universitaria Reina Fabiola (CURF).
Criterio de inclusión: Todos los pacientes
prematuros tardíos definidos como los RN de 34
SEG y cero días postconcepcionales a 36 SEG y 6
días postconcepcionales, en adelante indicado con
superíndice, 340 a 366, ingresados al Servicio de
Tocoginecología y Neonatología de la CURF
durante el periodo transcurrido del 1 de enero de
2017 y 31 de diciembre de 2017.
Grupo de estudio: Todos los RNPTT que
recibieron corticoides prenatales. Dos dosis de
betametasona separadas por 24hs una de la otra.
Grupo control o de comparación: todos los RNPTT
que NO recibieron maduración pulmonar con
Betametasona previa a nacer.
14
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Criterios de Exclusión: Todo paciente prematuro
tardío que padeció de una malformación o
síndrome genético, todo paciente RNPTT que
ingresó a neonatología derivado de otro centro
médico. El motivo de este último criterio de
exclusión se debe a que el traslado del paciente de
un centro médico a otro aumenta la morbilidad
general del paciente; aumentando de este modo el
sesgo en la muestra de estudio.
Variables a registrar
a) Relacionadas a la madre: Edad: en años.
Paridad: primípara, secundípara o multípara.
Corticoides prenatales: no realizados, ciclo
completo Morbilidad durante el embarazo:
Hipertensión inducida por el embarazo. (HIE)
Amenaza de parto prematuro (APP) Diabetes
gestacional.(DBG) Ruptura prematura de
membranas.(RPM) Corioamnionitis. Placenta
Previa. Preeclampsia. (PE)
b) Relacionadas al neonato: Edad Gestacional:
Estimada por fecha de última menstruación y/o
ecografía precoz (11-14 sem) Género. Simple
/gemelar Peso de nacimiento. Vía de nacimiento:
Parto o Cesárea. Requerimiento de Reanimación.
c) Morbilidad respiratoria, nuestra variable de
interés incluye: Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH) o SDRA
14
: Definido por evolución clínica,
radiológica y días de requerimiento de oxigeno
mayor a 48hs independientemente del
requerimiento de Asistencia Respiratoria
Mecánica (ARM)/surfactante. Clínicamente
definido como síndrome de dificultad respiratoria
caracterizado por taquipnea con frecuencias
respiratorias mayores a 70 respiraciones por
minuto, tiraje subcostal e intercostal,
requerimiento de oxigeno suplementario con Fio2
mayor al 40% y presión positiva en la vía aérea.
Secundario a déficit de surfactante endógeno e
inadecuado lavado de líquido pulmonar alveolar.
Hipertensión Pulmonar Persistente (HTPP)14:
Definido por hipoxemia sostenida, labilidad a
estímulos, requiriendo fio2 mayor a 60% en forma
sostenida y necesidad de vasodilatadores
pulmonares para mantener oxigenación con o sin
ecocardiograma doppler color que indique signos
indirectos de HTPP y/o un gradiente a nivel de
válvula tricúspide mayor a 19 cmH20. Con o sin
shunt de derecha a izquierda a través del foramen
oval o ductus arterioso permeable. Taquipnea
transitoria (TTRN)14: Definida como SDR leve
que requiere un soporte de oxigenoterapia menor a
las 48hs. Con resolución completa del cuadro en
dicho periodo de tiempo. Neumotorax (NTX)14:
Fuga de aire a cavidad pleural diagnosticada por
radiografía de torax con cambios clínicos acordes
ha dicho evento.
Neumonía connatal14: Neumonía de origen
perinatal inmediato secundaria a infección
intrautero o canal de parto. Con epidemiologia
materna. Con diagnostico mediante radiografía de
torax y cambio clínico acorde. Que se desarrolla
dentro de las 96 hs de vida.
Apneas14: Se define como cese del flujo
respiratorio por más de 20 segundos con o sin
bradicardia y acompañada de saturation de
oxigeno por oximetría de pulso menor a 90%,
Cianosis y/o cambio del tono muscular.
d)Relacionadas a la terapéutica:
Necesidad de oxigenoterapia.
Necesidad de ARM.
Necesidad de uso de Surfactante.
Necesidad de CPAP nasal/ Ventilación No
Invasiva (VNI).
Necesidad de internación y días
Análisis estadístico
La frecuencia de presentación de la respiratoria,
los requerimientos de internación necesidad de
ARM y VNI se compararon con la prueba de
chicuadrado siendo estadísticamente significativa
la diferencia entre los mismos con P ≤0,05. Los
días de internación se compararon mediante
prueba de T de Student. El Software que se utilizó
para procesar los datos estadísticos fue el SPSS
versión 11.0 (Chicago, IL).
Aspectos éticos:
Se garantizó la confidencialidad respecto de la
identidad de los pacientes y sus datos filiatorios. Se
respetó la ley 25326 de protección de datos
personales y la ley 9496 de la Provincia de
Córdoba. Todos los procedimientos estuvieron de
acuerdo con lo estipulado en el reglamento de la
ley general de salud en materia de investigación
para la salud y se acoge al código ético establecido
en la declaración de Helsinki de la asociación
médica mundial. investigación sin riesgo,
retrospectiva, no requiere consentimiento
informado ni valoración por comité de ética
institucional.
Resultados
En el periodo estudiado nacieron 2329 recién
nacidos, de los cuales 2148 fueron a término y 192
pretermino. La tasa de prematuridad global anual
de 8,2%. De estos últimos 171 fueron RNPTT que
corresponde a 7,34% de los RN vivos y 89,06% de
todos los prematuros. De este grupo 11 pacientes
fueron excluidos del estudio debido a falta de
información sobre maduración pulmonar y
síndromes congénitos lo que representó una
pérdida de 6,4%. De los RNPTT, 102 (63,7%)
ingresaron a la unidad de neonatología. La
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frecuencia de morbilidad respiratoria fue del
21,2%de la población seleccionada. La tasa de
mortalidad para los RNPTT fue cero.
Las características demográficas, antecedentes
obstétricos y perinatales y morbilidad respiratoria
global en el periodo neonatal de los RNPTT
incluidos en el estudio se muestran en la Tabla 1.
Los RNPTT estudiados (160) se dividieron en dos
grupos según la administración prenatal de
corticoides. Recibieron corticoides prenatales
completos N= 86 (53.7 %) a una edad gestacional
media de 35,2 (2.2) semanas.
No hubo diferencia en la frecuencia de morbilidad
respiratoria global entre ambos grupos (p= 0,377).
Estos datos se observan en el Figura 1.
Figura 1. Frecuencia de morbilidad respiratoria en
recién nacido pre término tardío según utilización de
corticoides.
Se analizaron factores asociados a morbilidad
respiratoria independientemente del uso de
corticoides. El sexo masculino se asoció de manera
estadísticamente significativa con morbilidad
respiratoria (p= 0,0034). Las pacientes con
amenaza de parto prematuro (p= 0,0197) y
morbilidad materna (preeclampsia, APP, diabetes
gestacional, corioamnionitis, RPM, placenta
previa, HIE), (p= 0,0062). presentaron mayor
morbilidad respiratoria Hubo una tendencia al
aumento de frecuencia de morbilidad respiratoria
en pacientes añosas ≥ 35 años (p= 0,0739). Estos
datos se observan en Tabla 2
Por último, se comparó entre grupos la necesidad
de internación, días de internación y patologías
respiratorias además de la necesidad de técnicas de
asistencia respiratoria. No hubo diferencias en el
requerimiento de internación como así tampoco en
los días de internación entre ambos grupos.
Tampoco se hallaron diferencias en el
requerimiento de oxígeno, ARM, VNI, uso de
surfactante y necesidad de reanimación. Hubo una
tendencia a la disminución en la frecuencia de
SDRA (p= 0,0512) en el grupo que recibió
maduración. En las otras patologías respiratorias,
enfermedad de membrana hialina, neumotórax,
taquipnea transitoria del recién nacido no se
encontraron diferencias significativas entre ambos
grupos. Se halló aumento de la frecuencia de
apneas en el grupo que recibió maduración
pulmonar de manera significativa (p= 0,0392).
Estos datos se observan en Tabla 3.
Discusión
Durante la última década son numerosas las
investigaciones que confirman, de manera
repetida, que los RNPTT presentan una morbilidad
mayor que los nacidos a término debido a su
inmadurez.
2-3-5
A diferencia de la mayoría de la literatura
publicada, en nuestro estudio no hubo diferencia
significativa en la frecuencia de morbilidad
respiratoria entre el grupo que recibio maduracion
pulmonar y el que no la recibio. Sin embargo, al
analizar las patologlas respiratorias de manera
individual, encontramos una tendencia a la
disminucion de la frecuencia de SDRA en el grupo
madurado. Por el contrario, las apneas fueron mas
frecuentes en el grupo que recibio maduracion y de
manera significativa lo cual deberla ser estudiado
con mayor profundidad.
Tambien se objetivo una influencia del sexo
masculino en la morbilidad respiratoria.
En nuestra poblacion hubo un porcentaje de
pacientes anosas > a 35 anos de 38%. Se ha
descripto que la edad materna avanzada se asocia
con un mayor riesgo de complicaciones
obstetricas, que en muchas ocasiones son la
indication para la finalization de la gestation y
tambien es mas frecuente la necesidad de tecnica
de reproducción asistida que aumenta la
probabilidad de embarazo multiple
11
.Se encontro
una tendencia hacia el aumento de frecuencia de
morbilidad respiratoria en este grupo de pacientes.
Se ha descripto una relation directa con la via de
finalización del embarazo, sin embargo, en nuestro
estudio no se encontro diferencias entre la edad
materna y via de finalizacion del mismo. Creemos
conveniente poder estudiar una poblacion mas
amplia y heterogenea. Al analizar algún trastorno
materno (preeclampsia, APP, diabetes gestacional,
corioamnionitis, RPM, placenta previa, HIE), se
objetivo asociación con morbilidad respiratoria de
manera significativa.
La frecuencia de APP fue del 28,3 %, a diferencia
de otros trabajos
2-10-13
observamos que influye
directamente sobre la morbilidad respiratoria de
manera estadísticamente significativa e
independiente de la maduración pulmonar.
A la hora de decidir a qué edad gestacional se
recomienda la administración prenatal de
corticoides no solo influye la frecuencia de la
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enfermedad (los RNPTT presentan menos
morbilidad respiratoria que los prematuros de una
edad gestacional inferior), sino también el número
total de pacientes que se verían beneficiados
9
.
Como ya hemos referido, los RNPTT constituyen
el grupo más frecuente de prematuros, por lo que
el estudio de la maduración pulmonar en dicha
población tiene como objetivo poder reducir el
número total de pacientes que ingresen a la unidad
de neonatología lo que supone un menor coste
socioeconómico. Sin embargo, en nuestro estudio
no hubo diferencias en la necesidad de internación
ni promedio de días de internación. Probablemente
esto se deba al pequeño tamaño de la muestra.
Por otro lado, a pesar que nuestra población de
pacientes madurados es mayor que la de no
madurados y a la vez mayor que la de los demás
estudios, la semana en que se realizó la
maduración fue heterogénea, por lo que el efecto
de los mismos podría reducirse e influir de manera
directa en los resultados obtenidos.
Algunos estudios no apoyan la administración
prenatal de corticoides. En el estudio de Gyamfi-
Bannerman et al, observacional y multicentrico, no
encontraron que la exposición prenatal a los
corticoides disminuyese la morbilidad respiratoria
entre los RNPTT
2
. Una limitación importante de
este estudio es que ninguna de las mujeres recibió
los corticoides durante las 34-36 semanas y que se
desconoce cuándo los recibieron, pues su efecto se
reduce con el paso del tiempo.
Hasta el momento ningún ensayo clínico ha
evaluado los efectos adversos a largo plazo de la
administración de corticoides prenatales durante el
periodo de la prematuridad tardía. Los más
descriptos son la alteración del crecimiento y
neurodesarrollo. En modelos animales se ha
comprobado que los corticoides inducen la
apoptosis y la muerte celular en el cerebro de los
animales expuestos
14
. En la mayor la de los
humanos el proceso de división neuronal ya se ha
completado a las 24 semanas de gestación, no así
el de los oligodendrocitos, principales células
implicadas en las síntesis de mielina, cuyo
crecimiento más rápido ocurre entre las 34 y 36
semanas de gestación
1
. Esto haría a los RNPTT
más vulnerables a los posibles efectos
neurológicos adversos de los corticoides
prenatales que los más prematuros. Todo ello
justifica la necesidad de un seguimiento a largo
plazo de este gran grupo de prematuros y más
estudios sobre los posibles efectos secundarios
antes de confirmar su recomendación.
Conclusión
En este estudio la maduración pulmonar con
corticoides no influencio la frecuencia de
morbilidad respiratoria global, Sin embargo, al
analizar las patologías respiratorias de manera
individual, encontramos una tendencia a la
disminución de SDRA en el grupo madurado. La
frecuencia de apneas fue mayor en el grupo que
recibió corticoides lo que requiere un análisis con
mayor profundidad. El sexo masculino como así
también la APP y la morbilidad materna se
asociaron a mayor frecuencia de morbilidad
respiratoria.
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Torres L, Ceballos E. Maduración pulmonar Fetal: Efectos sobre la morbilidad respiratoria en prematuros tardíos.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Methodo 2019;4(1):12-21
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Anexo tablas
Tabla 1 Características generales de la población estudiada. CIR: crecimiento intrauterino restringido, HIE
hipertensión inducida por el embarazo, APP amenaza de parto prematuro, RPM ruptura prematura de membranas,
EMH enfermedad de membrana hialina, SDRA smdrome de distress respiratorio, ARM asistencia respiratoria
mecánica, VNI ventilación no invasiva.
Frecuencia
Porcentaje (%)
Caracteristicas generales
Edad gestacional
34 semanas
42
26,25
35 semanas
39
24,38
36 semanas
79
49,38
Peso al nacer (media -DE) en gr
2.941(±67)
Sexo femenino
78
48,75
Sexo masculino
82
51,25
Datos de la gestacion
Edad materna >35 anos
54
38
Edad materna (media-DE) en anos
32,61(±0,89)
Nullpara
1
2,94
Primlpara
17
50
Secundipara
12
35,29
Multipara
4
11,76
HIE
8
5,16
Diabetes
7
4,52
Primiparas
73
47,4
Gemelar
38
23,75
Preeclamsia
12
7,74
CIR
12
7,5
APP
44
28,39
RPM
14
9,03
Datos del parto
Tipo
Vaginal
54
35,06
Cesarea
100
64,9
Necesidad de reanimación
22
13,75
Morbilidad global
Morbilidad Respiratoria
34
21,25
Total
160
100
EMH
3
1,88
Taquipnea Transitoria
15
9,38
SDR
7
4,38
Apneas
4
2,5
Oxigeno
16
10
ARM
4
2,5
VNI
3
1,88
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Tabla 2 Análisis de factores de riesgo para morbilidad respiratoria. CIR: crecimiento intrauterino restringido, HIE:
hipertensión inducida por el embarazo, APP: amenaza de parto prematuro, RPM: ruptura prematura de membranas.
Morbilidad respiratoria
Valor de P
SI
NO
Variable N (%)
Trastorno embarazo
Ninguno
57 (89,06)
7 (10,94)
Preeclampsia
8 (66,67)
4 (33,33)
APP
29 (65,91)
15 (34,09)
0,0197
DBT
7 (100)
0 (0)
Corioam
nionitis
2 (66,67)
1 (33,33)
RPM
10 (71,43)
4 (28,57)
Placenta Previa
2 (50)
2 (50)
HIE
7 (87,5)
1 (12,5)
Algún trastorno
65 (70,65)
27 (29,35)
0,0062
Simple/Gemelar
Simple
30(24,5)
92 (75,4)
Gemelar
4 (10,5)
34 (89,4)
0,0642
Factores de riesgo
Edad materna > 35
anos
17(28,81)
17(16,83)
0,0739
CIR
10 (83,33)
2 (16,67)
Sexo
Femenino
69 (88,46)
9 (11,54)
Masculino
57 (69,51)
25 (30,49)
0,0034
Terminación del
Embarazo
Vaginal
45 (83,33)
9 (16,67)
Cesárea
76 (75,25)
25 (24,75)
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Tabla 3. Análisis de frecuencia de patologías respiratorias y necesidad de intervención e internación en recién nacido
pre terminó tardío según maduración pulmonar. CIR: crecimiento intrauterino restringido, HIE: hipertensión inducida
por el embarazo, APP: amenaza de parto prematuro, RPM: ruptura prematura de membranas, EMH: enfermedad de
membrana hialina, SDRA: síndrome de distress respiratorio, ARM: asistencia respiratoria mecánica, VNI: ventilación
no invasiva.
Variable
Corticoides
Valor de p
Si
No
Patología respiratoria
EMH
1 (6,25)
2 (11,11)
1,0000
Taquipnea Transitoria
9 (56,25)
6 (33,33)
0,1792
SDRA
1 (6,25)
6 (33,33)
0,0512
NTX
0 (0)
1 (5,56)
1,0000
Apneas
4 (25)
0 (0)
0,0392
Intervención
Oxígeno
8(50)
3(16,6)
0,746
Reanimación
9(56,25)
13(72,22)
0,3307
ARM
1(6,25)
3(16,67)
0,6041
VNI
1(6,25)
2(11,11)
1
Surfactante
1(6,25)
3(16,67)
0,6041
Internación
Necesidad de internación
15(93,75)
15(83,33)
0,6041
Dias de internación
9,69
6,5
0,0715
21
